医药卫生直肠肛管疾病病人的护理课件

图例 齿状线解剖及临床特点 齿状线以上齿状线以下 结构粘膜皮肤 动脉供 应 直肠上、下动 脉 肛门动脉 静脉回 流 痔内静脉丛回 流至门静脉 痔外静脉丛 回流至下腔 静脉 神经支 配 受自主神经支 配，无疼痛感 受脊神经支 配，疼痛敏 感 淋巴回 流 腹主动脉周围 或髂内淋巴结 腹股沟淋巴 结或髂外淋 巴结 肛管内括约肌、直肠纵肌的下 部、肛管外括约肌的深部和耻 骨直肠肌共同组成肛管直肠环 ，具有收缩肛门的作用 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全 层裂开后形成的小溃疡，好发 于肛管后正中线上 健康史 身心状况 长期便秘、粪便干结引起排 便时的机械性创伤是肛裂形 成的直接原因 后退 1.症状 疼痛 是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后 肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛） 便秘 便血 2.体征 肛裂 肛乳头肥大 前哨痔 肛裂“三联征 ” 注意：已确诊肛裂时，一般不宜 行直肠指诊或肛镜检查 疼痛 与排便时粪块刺激溃疡 面的神经末梢有关 便秘 与粪块干结、病人惧怕 排便时疼痛有关 肛门坐浴 作用： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促 进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛 具体方法： 用1：5000高锰酸钾、40左右的温水坐浴 保持大便通畅 必要时在局麻下行扩张疗法 手术治疗 适用于经久不愈的慢性肛裂 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛 管周围软组织内或其周围间隙 发生的急性化脓性感染，并形 成脓肿 健康史 身心状况 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或 肛窦感染引起 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 后退 1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局 部症状明显，全身症状轻 2.坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显 3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重 ，直肠穿刺可抽出脓液 疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺 激及压迫有关 体温过高 与直肠肛管周围感 染有关 初期脓肿未形成时，可先行非 手术治疗，脓肿形成后应立即 手术切开引流 前进 后退 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周 皮肤间的感染性管道 健康史 身心状况 直肠肛管 周围脓肿 肛瘘 内口外口瘘管 典型肛瘘的组成 根据瘘管 的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深 部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌 深部以上 根据瘘 管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个 内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口 和多个瘘管 后退 1.症状 主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分 泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠 肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的 特点 2.体征 肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少 数可扪及瘘管 舒适的改变 瘙痒、疼痛，与 外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤 有关 潜在并发症 肛门伤口感染，术后肛门失禁 手术切开或切除瘘管。手术时 应避免损伤肛门括约肌，防止 肛门失禁 方法 肛瘘切开 肛瘘切除 挂线疗法 低位单纯性肛瘘 高位单纯性肛瘘 痔是直肠下段粘膜下或肛管皮 肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲 所形成的静脉团块 按所在 部位 内痔 外痔 混合痔 内痔位于齿状线以上，是直肠 上静脉丛扩大曲张所致，表面 为直肠粘膜所覆盖，好发于截 石位3、7、11点 后退 外痔位于齿状线以下，是直肠 下静脉丛扩大曲张所致，表面 为肛管皮肤所覆盖 后退 混合痔位于齿状线附近，是直 肠上、下静脉丛互相吻合，齿 状线上、下静脉丛扩大曲张所 致，表面同时为直肠粘膜和肛 管皮肤所覆盖 健康史 身心状况 诊断检查 前进 病因尚未完全明确，与解剖因 素、腹内压增高等因素有关， 目前有两种学说（肛垫下移学 说和静脉曲张学说） 后退 各期内痔的临床特点 分 期 便血痔核脱出疼痛 有，便时出 血或便后滴 血 无无 有，便时出 血，量大甚 至喷射而出 有，便时脱 出，便后自 行回纳 无 有，出血量 可能减少 腹压增高即 可脱出，不 能自行回纳 继发感染 可有疼痛 ，痔核嵌 顿疼痛较 剧 外痔主要表现是肛门不适，肛门外 可见皮垂，可出现血栓性外痔 混合痔具有内、外痔的表现 后退 疼痛 与粘膜受损感染、血栓形成及手 术损伤有关 舒适的改变 肛门瘙痒，与痔块脱出、 粘液刺激肛门周围皮肤有关 有便秘的危险 潜在并发症 术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染 知识缺乏 缺乏痔的预防知识 非手术治疗的护理 术后护理 1.观察便血情况 2.缓解疼痛 3.肛门坐浴 4.注意痔核的复位及消肿 5.预