大剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张出血临床疗效观察课件

大剂量奥曲肽 治疗食管、胃静脉曲张出血 临床疗效观察 上海奥曲肽临床疗效观察协作组 前 言 v食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化主 要死亡原因之一 v生长抑素及其类似物用于治疗食管、胃 静脉曲张破裂出血已得到各国公认 v根据国外文献剂量50gh疗效最好 Hepatology 1995;22:(4,part 2):482A Hepatology 1998;28:(4,part 2):553A Am J Gastroenterol 2000;95:1847 Dig Dis Sci 2000;45:1019 前 言 v小剂量生长抑素及其类似物疗效约70% 80% v本研究旨在探讨大剂量（50gh）奥 曲肽（善宁）对食管、胃静脉曲张破裂 出血的疗效 研究对象 入选标准： v急诊及住院病人 v年龄为1870岁 v呕血和或黑便 v内镜证实为食管、胃静脉曲张出血 研究对象 排除及淘汰标准： v严重的心肺功能不全者 v非静脉曲张性消化道出血者 v孕妇或哺乳期妇女 v对本药有严重不良反应而中止治疗者 v因某些不可预料因素而中断本药治疗者 分组情况 v治疗组 57例 男37例，女20例 年龄52.811.8岁 v对照组 58例 男43例，女15例 年龄55.2 10.0岁 奥曲肽治疗前Child积分 奥曲肽治疗前食管静脉曲张程度 给药方法 v治疗组：奥曲肽200 g，缓慢静脉注射， 冲击治疗后，给予奥曲肽50 gh24h维 持，总量1200 g日。有效者再用4天 v对照组：奥曲肽100 g，缓慢静脉注射， 冲击治疗后，给予奥曲肽25 gh24h维 持，总量600 g日。有效者再用4天 注意事项 v治疗期间不使用其它降低门脉压力的药 物，可用一般止血及保肝药 v观察期间应插入胃管或三腔管，非必要 时不填塞压迫 v如病情需要可输血，但要记录输血量 观察指标 v血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、 量及颜色 v胃管引流情况 v肝功能、肾功能、血尿便常规和心电图 v不良反应 疗效判断 出血停止的指标 v治疗后患者无继续出血现象，血压、心率 稳定 v胃管引流或内镜检查未发现继续出血迹象 ， 判断治疗后6h、12h、24h、48h和72h的 止血率 结 果 治疗前出血指标 出血 次数 出血量 (ml) 呕血 次数 黑便 次数 胃管引 流(ml) 治疗 组 2.41.312856632.11.41.81.7121100 对照 组 2.71.3 1008528 * 1.41.12.22.411563 奥曲肽治疗后输血量 奥曲肽止血时间 奥曲肽疗效 不良反应 v小剂量组有1例患者出现恶心 v无心电图异常 v无血液生化异常 v无尿常规的异常 讨 论 v奥曲肽用于治疗食管、胃静脉曲张破裂出血 减少了病人应用三腔管压迫率，减轻了病人 的痛苦。 v奥曲肽用于临床多年，常规剂量为25 gh ，即每日0.6mg, 止血率在70-80%，再出血 率为20-30%。 讨 论 v本研究采用大剂量（50 gh，即每日 1.2mg）止血率为91.7%，常规剂量止血 率为84.5%.(P0.05) v大剂量组再出血率为9.1%，常规剂量组 再出血率为24.5%.（P0.05） v平均止血时间大剂量组1515/h，常规 剂量组22.924.7 /h（P0.05） 结 论 v大剂量和小剂量奥曲肽对食管、 胃静脉曲张破裂出血均有效 v大剂量奥曲肽止血时间较小剂量 快 v大剂量奥曲肽再出血率低 上海奥曲肽临床疗效观察协作