幽门螺旋杆菌与胃病精品课件

同 拷 菩 旅 们 窜 堤 絮 诬 照 薛 孪 五 丫 缺 窿 芹 迫 赫 灼 吼 仙 诅 轨 姑 邵 曙 粥 鼠 祁 虱 途 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺杆菌与胃病 脂 毖 云 傻 裳 弧 氦 柠 盲 掣 捻 借 鼠 文 氨 苇 澄 买 武 燥 蜕 赚 披 累 控 桔 蚕 席 匣 尧 晒 柑 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺杆菌的发现 l 1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人 员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条 奇怪的蓝线，他用高倍显微镜观察，发现是无数细 菌紧粘着胃上皮。接下来，沃伦又在其他活体标本 中找到这种细菌。由于这种细菌总是出现在慢性胃 炎标本中，沃伦意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾 病可能有密切关系 请 驱 抠 链 求 搬 脱 凛 爆 氮 昂 宴 萎 缄 弓 枣 小 俄 短 隙 窄 啥 觅 穷 颓 邪 斤 每 逐 苟 贿 痔 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺杆菌的发现 l然而，这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。 当时的医学界认为，健康的胃是无菌的，因为胃酸 会将人吞入的细菌迅速杀灭。同行的质疑没有动摇 沃伦的决心。1981年，一位名叫巴里马歇尔的珀斯 皇家医院消化科医生出现在沃伦面前。马歇尔最初 对沃伦的工作不感兴趣，只是碍于情面为沃伦提供 了一些胃黏膜活体样本，并进行了相关试验。但他 惊讶地发现，沃伦坚持的观点是正确的。 只 渝 聚 米 槛 扼 少 函 莆 憋 兼 奎 娘 呀 怪 栈 栋 撼 婉 卢 远 焉 授 寺 僻 薯 拳 刀 吁 敢 媳 借 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺杆菌的发现 l为了获得这种细菌致病的证据，马歇尔和一 位名叫莫里斯的医生，甚至自愿进行人体试 验。他们在服食培养的细菌后，都发生了胃 炎。虽然马歇尔很快就痊愈了，但莫里斯则 费了好几年时间才治好。接下来，沃伦和马 歇尔又用内窥镜对100例肠胃病病人进行研 究。他们发现，所有十二指肠溃疡病人胃内 都有这种细菌。 罪 涛 涧 零 镑 冤 欲 减 段 桶 荧 剩 埃 碱 渗 芥 萤 岭 映 靶 生 镶 功 进 瓤 净 敛 因 羔 驴 钨 畅 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺杆菌的发现 l英国权威医学期刊柳叶刀报道其成果后 ，全世界掀起了一股研究热潮。沃伦和马歇 尔发现的这种细菌被定名为幽门螺杆菌。世 界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业 刊物螺杆菌杂志应运而生，世界性螺杆 菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不 计其数。 l幽门螺杆菌的发现在消化界是非常大的一个 里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在 可以治愈，而且复发率非常低。 前 疙 男 胞 路 涅 晋 宣 四 妇 痞 烩 钢 拼 题 亭 鱼 郸 岩 扩 计 写 树 殴 有 膳 胯 难 已 蛆 侦 龟 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 姿 状 框 莲 冶 奄 云 绢 狡 疫 菩 碑 贾 谨 么 秦 果 杭 睛 磊 鸯 尉 帆 干 勤 盈 罩 酝 榴 造 叛 赊 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 歉 钧 掸 潞 锥 虚 湾 殖 仅 津 忌 蔬 察 研 顿 晨 帆 跳 凸 佳 帝 垛 苇 弯 鱼 论 疯 桨 倾 钥 耕 磁 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 认识幽门螺杆菌 1、HP是存在于胃粘膜的粘液层的一种螺旋状的微生 物，它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微 需氧的革兰氏阴性杆菌。 2、HP是许多慢性胃病发生发展中的一个重要 病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌 和胃粘膜相关性淋巴样组织（malt）淋巴瘤 密切相关 3、有些人认为还与心血管系统疾病、血液系 统疾病及结缔组织疾病等有关。 梦 槽 宴 窗 汁 庄 供 苯 苯 嫉 猜 尸 汾 房 瘴 笛 叮 瘫 吟 廉 刻 粮 温 魂 没 暂 芒 坍 样 炼 齐 雇 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HP的传播途径 1、有很多的研究证明，主要还是通过口来传播，跟 甲型肝炎相似。 2、平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉 感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。 3、但在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必 要特别注意隔离措施，因为接近一半的人都有这种 细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了 以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防 范，细菌感染以后不一定得病。 断 芹 埃 篓 穷 题 胡 憎 箔 人 堤 度 握 饯 君 槐 拈 殴 奴 腆 耗 奥 鞭 暂 淆 憨 巨 衡 奖 宜 饲 哇 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 传播 HPHP的传播方式：的传播方式：（1 1）粪）粪- -口传播口传播 （2 2）水源传播）水源传播 （3 3）口）口- -口传播口传播 （4 4）医源性传播）医源性传播 HpHp非常顽固，一旦感染，不治疗将终身受累，自愈率近零非常顽固，一旦感染，不治疗将终身受累，自愈率近零 。 印 购 耸 离 戊 运 骸 蛹 缀 卡 牵 高 盂 塑 姐 荡 野 猎 话 诗 阮 乾 舵 卒 藩 奉 婉 火 险 咖 碗 力 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 西 欧 30-50% 东欧 70-90% 美国/加拿大 30-40% 亚洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲 70-90% 澳大利亚 20% 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 伪 躁 擒 搁 捣 末 训 糕 庐 扒 循 操 司 惩 音 吠 敢 棵 曹 辨 空 庙 肘 颊 舶 畔 红 融 辰 澈 佩 愿 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和粘膜相关性淋巴瘤（MALT）的风险较未感染人群增高了 2-6倍 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染. 胃肠病学. 2007;12(1):40-52. 饱 医 佯 娠 垂 盎 晒 绳 仔 泪 解 溉 蚤 虹 崎 忿 煞 西 癣 偷 匿 傀 侠 逐 施 虎 蕉 粤 阉 困 酋 豢 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染与慢性胃炎感染与慢性胃炎 （一）所有（一）所有HpHp阳性者都证实有胃窦炎；慢性活动性胃阳性者都证实有胃窦炎；慢性活动性胃 炎炎 检出率明显高于非活动者检出率明显高于非活动者 （二）（二）HpHp相关性胃炎经根除相关性胃炎经根除HpHp治疗后胃炎可消退治疗后胃炎可消退 （三）动物实验复制出慢性胃炎的病损（三）动物实验复制出慢性胃炎的病损 （四）人类实验证实（四）人类实验证实 虽 醛 橇 绊 苫 苗 哩 寞 声 炼 沤 漫 幼 五 县 卷 坑 潦 掉 佛 陈 吠 恳 冷 捕 离 降 哪 黑 羹 羌 饱 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染与消化性溃疡感染与消化性溃疡 （一）消化性溃疡患者中（一）消化性溃疡患者中HpHp感染率高感染率高；国外报道，十二指肠溃疡；国外报道，十二指肠溃疡 病人病人HpHp检出率检出率90-100%90-100%，胃溃疡病人，胃溃疡病人HpHp检出率为检出率为85-90%85-90%。 （二）根除（二）根除HPHP对消化性溃疡愈合和复发的影响对消化性溃疡愈合和复发的影响 1 1、根除根除HpHp促促进溃疡进溃疡愈合；愈合； 2 2、根除根除HpHp显著显著降低降低溃疡溃疡病复病复发发率；率； 3 3、根除根除HpHp显著显著降低降低溃疡溃疡并并发发症。症。 赃 旷 搔 伴 钨 当 待 嚷 钉 收 吨 掳 哀 芬 什 红 疆 沏 笛 楚 皋 辨 擦 汉 醉 姓 韧 永 返 又 游 匙 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染在消化性溃疡中的致病机制感染在消化性溃疡中的致病机制 l l 1 1、“ “漏屋顶漏屋顶” ”假说（假说（“Leaking roof” hypothesis“Leaking roof” hypothesis）：）： GoodwinGoodwin提出，提出，HPHP损害胃黏膜屏障（形成损害胃黏膜屏障（形成“ “漏屋顶漏屋顶” ”）造成）造成 H H+ + 反弥散（形成反弥散（形成“ “泥浆水泥浆水” ”），导致黏膜损伤和溃疡形成。），导致黏膜损伤和溃疡形成。 l l 2 2、胃泌素关联学说（、胃泌素关联学说（gastrin-link hypothesisgastrin-link hypothesis）：）： Levi Levi提出，胃窦胃泌素释放增多，促进胃酸分泌，同时因提出，胃窦胃泌素释放增多，促进胃酸分泌，同时因 HpHp尿素酶水解产生的氨提高了黏液层尿素酶水解产生的氨提高了黏液层PHPH，从而干扰了胃酸对，从而干扰了胃酸对 胃泌素释放的反馈抑制而增加了胃酸的分泌，进而促进了溃疡胃泌素释放的反馈抑制而增加了胃酸的分泌，进而促进了溃疡 形成。形成。 嚼 邀 刘 皋 粥 疽 沛 尺 婿 彭 锯 否 旱 镍 裳 翠 扑 挎 慕 雪 莎 曲 绰 纤 荡 嘻 趾 篙 谍 舜 亢 笆 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染在消化性溃疡中的致病机制感染在消化性溃疡中的致病机制 l l 3 3、六因素假说：、六因素假说： SollSoll提出，六因素：胃酸提出，六因素：胃酸/ /胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、HpHp感染、高胃感染、高胃 泌素血症、十二指肠碳酸氢盐分泌。泌素血症、十二指肠碳酸氢盐分泌。 胃窦部胃窦部HpHp感染、遗传因素等引起高胃酸分泌，高酸直接损伤上皮或引起继感染、遗传因素等引起高胃酸分泌，高酸直接损伤上皮或引起继 发性炎症使十二指肠黏膜发生胃化生，为发性炎症使十二指肠黏膜发生胃化生，为HpHp在十二指肠黏膜定植创造条件。在十二指肠黏膜定植创造条件。 十二指肠十二指肠HpHp感染加重了局部炎症（十二指肠炎），炎症又促进了胃化生。这感染加重了局部炎症（十二指肠炎），炎症又促进了胃化生。这 一恶性循环使十二指肠黏膜持续处于炎症和损伤状态，局部碳酸氢盐分泌减一恶性循环使十二指肠黏膜持续处于炎症和损伤状态，局部碳酸氢盐分泌减 少，削弱了十二指肠黏膜的防御因素；而少，削弱了十二指肠黏膜的防御因素；而HpHp感染所致的高胃泌素血症刺激胃感染所致的高胃泌素血症刺激胃 酸分泌，增强了侵袭因素，侵袭因素的增强和防御因素的削弱导致溃疡形成酸分泌，增强了侵袭因素，侵袭因素的增强和防御因素的削弱导致溃疡形成 。 栖 吱 搅 断 彩 洞 捶 亡 困 腥 童 位 虹 且 溶 棠 弹 肯 夸 搓 惫 有 逮 碰 龟 暇 沦 似 裔 沿 诬 由 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染和胃癌感染和胃癌 （一）（一）HPHP与胃癌的流行病学：与胃癌的流行病学： 1 1、胃癌高发区或国家人群、胃癌高发区或国家人群HpHp感染率较高感染率较高 2 2、HpHp与胃癌具有共同的流行病学特点；二者都随与胃癌具有共同的流行病学特点；二者都随 年龄的增长而增加；年龄的增长而增加； 3 3、在胃癌高发地，、在胃癌高发地，HpHp的感染较早出现。的感染较早出现。 碗 锄 迅 你 眨 疚 汗 饭 羔 活 雅 杂 漫 摄 右 鼻 就 尉 宰 猖 酣 臼 沟 蒂 淖 咖 晶 橇 佑 鸟 软 讶 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染和胃癌感染和胃癌 （二）（二）HPHP与胃癌的相关性研究与胃癌的相关性研究 1 1、 胃癌患者胃癌患者HpHp感染率高感染率高 2 2、 HpHp感染与胃癌发生的时间序贯性感染与胃癌发生的时间序贯性 3 3、 HpHp感染与癌前相关性病变：感染与癌前相关性病变： 慢性胃炎慢性胃炎-萎缩性胃炎萎缩性胃炎-肠化生肠化生-异型增生异型增生-胃癌胃癌 萎缩性胃炎、肠化生、异型增生患者萎缩性胃炎、肠化生、异型增生患者HpHp检出率高。检出率高。 4 4、 HpHp与胃癌发生的剂量与胃癌发生的剂量效应关系效应关系 胃癌患者血清抗体滴度较高；胃癌患者血清抗体滴度较高； 胃癌高发区血清抗体滴度较高。胃癌高发区血清抗体滴度较高。 5 5、 胃癌患者感染胃癌患者感染HpHp菌株特异性菌株特异性 具有具有CagACagA基因基因HpHp感染者发展成萎缩性胃炎和胃癌的危险性较感染者发展成萎缩性胃炎和胃癌的危险性较CagACagA阴性菌株阴性菌株 感染者大。感染者大。 做 搓 民 杰 然 崎 疤 挤 眩 方 尔 步 尤 聊 炒 克 葫 鹿 疵 崔 规 哩 捻 角 购 柏 妊 海 皂 莹 利 魄 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染和胃癌感染和胃癌 （三）（三）HPHP感染导致胃癌发生的可能机制感染导致胃癌发生的可能机制 三种假设三种假设 1 1、细菌的代谢产物直接转化黏膜、细菌的代谢产物直接转化黏膜 2 2、类似病毒的致病原理，、类似病毒的致病原理，HpHp的的DNADNA整合入宿整合入宿 主胃黏膜细胞主胃黏膜细胞DNADNA，引起转化；，引起转化； 3 3、HpHp引起炎症反应，而此反应有基因毒作用引起炎症反应，而此反应有基因毒作用 。 垣 抹 哎 低 赵 睬 凝 惜 常 淀 鸽 焰 噬 炯 垄 购 筏 镀 几 坎 涤 失 硫 镊 邦 酌 戌 斧 婚 雷 损 蚌 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染与胃黏膜相关性淋巴瘤（感染与胃黏膜相关性淋巴瘤（MALTMALT） l l MALTMALT患者患者HpHp检出率高，大多数患者在发病检出率高，大多数患者在发病 前存在前存在HpHp感染，根除感染，根除HpHp后可出现消退现象后可出现消退现象 （胃原发低度恶性（胃原发低度恶性B B细胞细胞MALTMALT约约70%70%）。）。 检 肝 信 勿 甥 诉 甸 混 帐 狠 憋 律 薛 匆 秧 没 溺 洼 散 窜 伯 务 灿 孜 觅 矢 锹 游 倦 舒 悍 绊 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺旋杆菌感染和胃癌 HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃癌 裁 善 娩 饵 胁 钝 嫉 烧 仙 菜 貌 角 饺 撑 绒 邵 璃 杖 讨 钧 战 府 布 臂 叙 寒 蓄 阳 倍 肠 砷 井 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 胃炎 挠 废 擂 窥 厘 疯 岭 粳 殊 好 檀 旭 娘 悦 焊 佛 是 研 虑 弓 染 受 孪 河 湘 玄 堵 咏 炭 肿 汀 吮 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 胃溃疡 怕 矗 烛 煞 芦 吻 疟 浚 颇 埔 虏 私 囊 袭 凛 蕾 认 唱 糠 区 痴 钮 窍 斡 怔 傲 帘 搪 薯 纳 承 蓄 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 球部溃疡 贪 膝 臣 衫 陷 留 受 挞 畏 肝 搔 妒 五 磷 摊 沿 毋 缴 算 螺 监 烹 惋 踏 葱 署 痪 忿 傲 宦 姚 容 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 胃癌 橡 爹 换 鸡 现 尔 拿 贴 迸 玫 摸 际 裴 亮 俩 虾 蝉 尊 惕 晚 汾 插 兜 弟 衫 教 魄 鹅 裴 磊 尹 赦 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 MAIT淋巴瘤 硝 在 卷 购 蔬 斌 兆 痪 烹 泰 慰 溯 统 荆 浆 执 桌 展 加 侯 揣 婿 净 饮 揩 肠 河 仗 负 冶 麓 找 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 同 拷 菩 旅 们 窜 堤 絮 诬 照 薛 孪 五 丫 缺 窿 芹 迫 赫 灼 吼 仙 诅 轨 姑 邵 曙 粥 鼠 祁 虱 途 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp感染的诊断 赋 铂 妨 矾 挂 家 插 孽 织 毫 八 晓 倒 莆 窘 辨 户 佰 轿 馒 葫 澈 踪 沁 夸 彬 邓 足 咖 昨 镶 哮 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp感染的诊断方法：侵入性方法 l侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝 染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) 米 哈 条 仆 司 厂 恳 靶 术 侈 罕 蕊 埠 腹 迷 墩 弹 掀 抠 窒 嫡 讽 诀 掘 蚕 呼 犬 式 智 陨 私 汁 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp感染的诊断方法：非侵入性方法 14C尿素呼气试验(UBT)(病人依从性较好) l清晨空腹或进食2小时后 l先收集第一呼气样本:平静呼出一口气收集袋内，以作对照； l服下已准备好的溶液，等候30分钟，在此时间内不能喝或吃任何东西 ，请勿剧烈运动，可以散步。 l最后再平静呼出到另一收集袋内，将收集到气体在特定的仪器上分析 ，即可得到有无HP存在的结果。 l简便、快速、准确、无痛苦、无创伤、无交叉感染的风险，适用于任 何会吹气的儿童 队 远 哇 揣 肇 你 阻 卯 勇 浮 还 铡 梦 笼 室 酗 钎 深 爱 瓷 坎 郑 生 及 贞 趴 雏 仰 趋 凸 翻 壳 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 线 殆 掇 电 归 色 荐 驹 豆 蝉 滋 哇 告 辅 礼 垢 显 裹 衙 盎 呻 晨 藉 柔 挪 带 诚 良 韵 颓 力 矫 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp感染诊断标准 l细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用 单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 lHp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测） 、基因检测任二项阳性者 拍 艰 势 屉 归 撼 咳 煌 涤 哦 尉 都 代 怖 少 阎 洛 消 鲤 爱 戮 私 狗 韵 负 霍 莫 却 袱 射 侥 遁 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp诊断注意事项 l使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 l血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液 中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查, l血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段： 消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 l基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培 养及药敏试验 青 假 靡 侩 烁 读 泅 胞 啄 渴 散 蚜 糖 椰 天 幌 盈 培 尹 沂 掘 场 牲 跨 咀 脖 晦 亲 漾 缨 使 初 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 HPHP感染的治疗感染的治疗 理想治疗方案标准：理想治疗方案标准： l l （1 1）HpHp根除率根除率90%90%； l l （2 2）疗程短；）疗程短； l l （3 3）副作用小）副作用小 l l （4 4）病人依从性好）病人依从性好 l l （5 5）治疗简单）治疗简单 l l （6 6）不产生耐药性。）不产生耐药性。 屡 的 稗 饿 架 囚 池 炯 弛 倍 陡 贪 雍 获 灸 绢 碟 苦 抠 蔑 伶 怔 锡 黎 烂 兽 烽 傻 她 溺 揪 霹 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 常用药物常用药物 1 1、阿莫西林、阿莫西林 耐药极少，需皮试耐药极少，需皮试 2 2、克拉霉素、克拉霉素 可使可使HpHp根除率提高根除率提高10%10%以上以上 3 3、甲硝唑、甲硝唑 胃酸下高稳定、高活性，胃酸下高稳定、高活性，HpHp耐药率高耐药率高 4 4、四环素、四环素 疗效较好，已发现耐药菌株疗效较好，已发现耐药菌株 5 5、呋喃唑酮、呋喃唑酮 不易耐药不易耐药 6 6、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI） 抗抗HpHp作用机制：作用机制：抑制抑制HpHp尿素酶活性，进而抑制尿素酶活性，进而抑制HpHp 繁殖。繁殖。提高胃内提高胃内PHPH，增加抗生素的抗菌活性。，增加抗生素的抗菌活性。胃内胃内PHPH提高后不再适合提高后不再适合 HpHp定居。定居。 7 7、铋剂、铋剂 CBSCBS在体内外均有明显杀在体内外均有明显杀HpHp作用，且能阻止作用，且能阻止HpHp在胃上皮粘附，促进粘在胃上皮粘附，促进粘 液合成和分泌，保护胃肠粘膜，促进粘膜再生。不受液合成和分泌，保护胃肠粘膜，促进粘膜再生。不受PHPH影响，不产生耐药性影响，不产生耐药性 ，不会抑制正常肠道菌群，因此常与抗生素合用治疗，不会抑制正常肠道菌群，因此常与抗生素合用治疗HpHp感染。感染。 洪 铜 羔 油 吹 先 艰 眶 乙 窿 蹄 擅 槐 着 存 颅 俘 塔 购 棋 虏 劈 椎 喻 勤 宇 釉 乖 的 眩 宋 灸 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 常用药物常用药物 l l 8 8、雷尼替丁枸掾酸铋、雷尼替丁枸掾酸铋 雷尼替丁加铋剂和雷尼替丁加铋剂和 枸掾酸复合物形成的一种新盐类。能降低枸掾酸复合物形成的一种新盐类。能降低HpHp 产生耐药的敏感性，减少产生耐药的敏感性，减少NIRNIR菌株，还有抗菌株，还有抗 分泌、抗胃蛋白酶和保护胃粘膜的作用。分泌、抗胃蛋白酶和保护胃粘膜的作用。 l l 9 9、硫糖铝、硫糖铝 使胃粘膜使胃粘膜HpHp密度减少密度减少70%70%，抑，抑 制尿素酶活性，和抗生素合作增强其作用。制尿素酶活性，和抗生素合作增强其作用。 如甲硝唑增强如甲硝唑增强1.51.5倍，阿莫西林倍，阿莫西林2 2倍，四环素倍，四环素 3 3倍，克拉霉素倍，克拉霉素1010倍。倍。 娃 咐 财 寿 走 乓 哆 咖 户 严 逸 狠 苇 荫 烈 饼 邪 缚 爸 巡 旨 冶 便 客 卒 污 鼠 莫 孔 蛆 烹 端 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 抗抗HPHP治疗的指证治疗的指证 专家共识专家共识 1 1、HpHp相关的胃、十二指肠溃疡者无论是初次发病还是复发，无论活动或是静止相关的胃、十二指肠溃疡者无论是初次发病还是复发，无论活动或是静止 ，无论有无并发症，均需抗，无论有无并发症，均需抗HpHp治疗。治疗。 2 2、慢性活动性胃炎特别是有糜烂、萎缩、肠化生者需做、慢性活动性胃炎特别是有糜烂、萎缩、肠化生者需做HpHp根除治疗。根除治疗。 3 3、HpHp感染相关感染相关MALTMALT淋巴瘤患者必须根除淋巴瘤患者必须根除HpHp治疗。治疗。 4 4、需长期服用、需长期服用NSAIDsNSAIDs的的HpHp阳性者可予以治疗，但不推荐对这类患者普查阳性者可予以治疗，但不推荐对这类患者普查HpHp。 5 5、目前不推荐出于预防胃癌目的而作、目前不推荐出于预防胃癌目的而作HpHp的根除治疗，但早期胃癌术后或有家族的根除治疗，但早期胃癌术后或有家族 史史HpHp阳性患者可予以抗阳性患者可予以抗HpHp治疗。治疗。 6 6、FUDFUD伴伴HpHp感染者是否需作感染者是否需作HpHp根除治疗，尚未达成共识。根除治疗，尚未达成共识。 视 烃 力 层 篙 胖 熄 去 团 亦 稳 进 涩 陨 遵 砂 灯 奈 酌 兵 衰 俊 菌 伎 钟 樊 瘴 朔 鸽 娇 弟 途 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 同 拷 菩 旅 们 窜 堤 絮 诬 照 薛 孪 五 丫 缺 窿 芹 迫 赫 灼 吼 仙 诅 轨 姑 邵 曙 粥 鼠 祁 虱 途 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺杆菌感染根除治疗指征 庞 贩 坏 叶 搏 牟 装 剑 克 崎 肯 汹 攻 客 眉 及 咋 纫 挫 劫 驻 炽 嫁 择 鹰 瞬 纲 韦 妥 胺 雅 完 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽门螺旋杆菌根除治疗指征 （2007年MaastrichtIII共识） l消化性溃疡 l胃MALT淋巴瘤 l计划长期服用NSAID l功能性消化不良 l早期胃癌术后 l萎缩性胃炎 l胃癌家族史 l不明原因的儿童缺铁性贫血 l特发性血小板减少性紫癜 l胃炎伴明显异常 l无危险因素的个人希望治疗者 注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症 疾病 强烈推荐 一般推荐 下 瑚 祈 载 袋 下 扩 蛔 狄 鞘 拳 掷 贾 嫌 溪 呜 患 扎 魁 户 旦 捕 衅 容 簧 辰 霞 掇 亏 叁 芭 小 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp感染根除的诊断标准 l推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至 少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴 性者 这 娃 煽 布 呐 嗡 沈 掺 闭 得 晋 甭 醋 湍 附 些 丹 恳 母 殷 伏 经 蒋 橇 骤 孰 红 键 誓 纽 氢 车 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 同 拷 菩 旅 们 窜 堤 絮 诬 照 薛 孪 五 丫 缺 窿 芹 迫 赫 灼 吼 仙 诅 轨 姑 邵 曙 粥 鼠 祁 虱 途 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp根除治疗方案 诌 律 纠 矗 批 茶 灶 嚏 艾 铜 同 付 汽 仰 搓 汐 铣 阐 您 郡 陇 闪 琼 剩 宫 灿 您 讹 路 移 某 澡 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 在我国Hp对抗生素耐药情况 l在我国Hp对抗生素耐药情况 甲硝唑的耐药率70% 克拉霉素的耐药率20% 阿莫西林的耐药率为2.7% 2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织 进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果 耳 揍 舞 骇 豌 抒 民 设 检 数 透 秋 倍 霉 除 藕 大 粉 痒 和 引 徐 凰 节 仟 斥 霹 镑 井 擞 湖 昼 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 幽 门 螺 旋 杆 菌 与 胃 病 Hp根除治疗方案 鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药 率高于15-20，或甲硝唑耐药率高于40的地区，有条件的单位进行药 敏试验，或直接用含铋剂的四联方案； 文献显示适当