微创治疗高血压脑出血ppt课件

微创治疗高血压脑出血 2018/12/161 概述 n自发性脑出血主要是指以高血压或脑淀粉样血管 病变（CAA）为病因的一类脑血管病 n常见病、多发病、危重病 n治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在 争议 2018/12/162 我国脑出血的年发病率 为5080/10万，加之部分外 伤性颅脑出血，每年有数以 百万计的颅脑出血患者急需 创伤小、疗效高的治疗措施 。 2018/12/163 脑出血自然演变过程 Date4 脑 内 血 肿 的 自 然 演 变 Date5 3、脑出血的治疗原则 n早诊、早治、早康复 n个体化原则下，系统性、目标化、全 程 、整体治疗 n康复治疗三原则：及时（早进行）、正 确（模式对路）、长期（持续一生 Date6 微创治疗脑出血微创治疗脑出血 Date7 微创血肿腔置管液化引流术治微创血肿腔置管液化引流术治 疗高血压脑出血疗高血压脑出血 n经过改良的钻孔引流术，抛弃了传统的置管方法 ，采用相对固定的穿刺点（额部），根据根据CTCT平面平面 导向，导向， 沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端 ，充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流，充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流 导管排除体外。导管排除体外。 Date8 高血压性脑出血手术应以最简便的方 法，最少的手术操作时间，最大限度清 除血肿的过程中，对脑组织造成最小创 伤为前提，我们采用的微创血肿腔置管 液化引流术，手术时间短，清除血肿及 时，甚至对年龄较大、病情危重的也可 采取手术治疗。微创液化引流术能最大 限度的清除血肿，避免或减轻并发症， 具有较大的优越性，对于降低脑出血的 病死率，提高生活质量具有重要意义。 Date9 手术指征： n在没有凝血功能及严重心、肺功能 障碍前提下，头部CT扫描血肿量以 多田氏方程估算均40ml，和或脑 室铸型并发急性梗阻性脑积水、脑 疝。 Date10 手术方法： n采用复合麻醉，一般是以血肿（包括脑室铸型）的最大长轴 从前额入路，以颅锥锥颅，手术切口0.3cm，刺破硬膜后，根 据血肿最大长径置管，引流管末端位于血肿长径的远端，离 血肿壁远端0.51.0cm，建立引流的软通道，引流管直径为3 -5mm的硅胶管，术后6-12小时后通过三通阀注入2-4万U单位 尿激酶溶入等渗盐水2-5ml，液化血凝块23次/天，CT检查 ，动态观察血肿变化，根据血肿液化引流程度，逐渐拔出引 流管，使引流管末端始终位于血肿长径的远端，通过受压脑 组织的膨胀，复位过程，挤压经尿激酶液化的血肿，使液化 的血肿经引流管的侧孔排出颅外，达到血肿清除与脑组织复 位同步进行，引流管可随脑组织复位而轻微改变方向，不影 响脑组织复位，无切割脑组织作用，一般2天至5天可以将血 肿引彻底。 Date11 病例演示 Date12 手术前壳核出血 Date13 手术后3天 Date14 手术后第5天 Date15 手术前 Date16 手术后第1天 Date17 手术后第2天 Date18 壳 核 出 血 图1 术前CT，病后12 小时；图2 术后 38 小时CT ，出血清除；图3 拔除引流导管 后。 Date19 手术前 Date20 手术后第1天 Date21 手术后第2天 Date22 手术后第4天 Date23 Date24 脑的修复与康复 n 一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅 有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮 质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域 发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。 n 康复的越