医学课件成人哮喘的控制

成人哮喘的控制 南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院东区 陈 燕 明 1 2 一、哮喘概况及我国的现状 哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题 之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50% 我国儿童哮喘发病率90年1，有逐年增加的趋势， 2000年升至近3。 全世界哮喘患者1-1.5亿。 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因 WHO, Bronchial Asthma Fact Sheet 2000 GINA, Guidelines 1998 3 全球哮喘防治创议 GINA (GLOBA INITIATIVE FOR ASTHMA) 4 GINA 诊治指南目标 没有睡眠障碍 AIRIAP在中国的调查发现 43% 的哮喘患者有睡眠障碍 27% 至少每周一次 过去4 周出现睡眠障碍 27% 9% 5% 55% 13% 16% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% China 每夜 每周多于一次 每周一次 每周少于一次 过去四周内没有 没有 5 成人因哮喘而误工或儿童误学 GINA 诊治指南目标 没有误工和误学 AIRIAP在中国的调查发现 22%(49%)在过去一年出现 误工和误学 49% 22% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% China AdultsChildren 6 GINA 诊治指南目标 没有或极少需要看急诊/住院 AIRIAP在中国的调查发现 33%在过去一年去过急诊 其中16% 住过院 Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year 30% 19% 15% 26% 33% 16% 0%10%20%30% 未预约的门诊回访住院治疗 China AIRIAP Total 7 GINA 诊治指南目标 不用或最少使用速效2激动剂 AIRIAP在中国的调查发现 53%的哮喘患者使用速效2激动剂 8 % 运动与休闲 正常的体力活动 就业机会 社会活动 睡眠 生活方式 家务 52% 79% 44% 58% 38% 54% 46% 68% 38% 63% 33% 65% 38% 74% 0 20 40 60 80 100 亚太 中国 GINA 诊治指南目标 活动(包括运动)不受限制 AIRIAP在中国的调查发现 58%的哮喘患者职业选择 都受影响 9 肺功能检查的频率 GINA 诊治指南目标 肺功能正常或接近正常 AIRIAP在中国的调查发现 超过 42% 的患者从来没有 作过肺功能检查 42% 38% 16% 4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% China NeverNot in past yearIn past yearEvery visitNA 10 84%的患者不知道气道炎症可以通过使用 吸入糖皮质激素治疗或控制 炎症或症状是否可以治疗 84% 16% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% China Only symptoms treatableCondition treatableN/A 11 哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS ）的使用 现状报告 6% 9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% AIRIAP TotalChina Current user 12 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 听说过峰流速仪 每天使用 拥有峰流速仪 有症状时使用 亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南 29 7 2 3 16 2 1 1 26 43 49 6 1 1 25 5 1 2 13 4 1 2 39 10 1 2 43 22 10 9 23 311 峰流速仪使用概况 中国拥有峰流速仪的病人仅占2 13 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 18% 15% 16% 12%15% 24% 15%15% 34% 医生为哮喘患者制定的长期治疗计划 亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南 14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1%2%1%1%4%5%4% 1%8% 18% 19% 10%4% 58%41% 31% 39% 68% 91%64%64%69% 33% 41%48% 51% 27% 8% 32% 31%27% 亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南 强烈需要 哮喘患者希望接受疾病防治教育 一般需要不需要不明 82% 15 存在的问题 多数患者低估了他们的实际病情,对自身的病情 缺乏监测和管理 多数患者仍使用速效2激动剂 吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用 错误率很高 相当一部分患者从未作过肺功能检查 较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划 迫切需要哮喘治疗的相关教育 16 n一种呼吸道的慢性炎症疾病 n许多细胞和细胞组分参与 n广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限 n慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、 胸 闷、咳嗽和气短 二、哮喘定义 17 哮喘的本质此“炎”非那“炎 ” Inflammation 非特异性变态反应 炎症 嗜酸性细胞浸润为 主 吸入糖皮质激素为 主的抗炎治疗 Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为 主 18 三、哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 气流受阻导致 的各种症状 Global Initiative for Asthma 19 肺功能检查的几个指标 第一秒用力呼气容积（FEV1） FEV1占预计值% 呼气峰值流速（PEF） 描述PEF 日夜变异的方法是计算PEF 间差（一 天中PEF 最大值和最小值的间差），可记录为每天 PEF 平均值的百分比，并在1-2 周之后计算PEF 平 均值（称之为日变异） 20 病情严重程度的分级 21 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 22 危重哮喘的临床表现 休息时气短，端坐呼吸 有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊 呼吸频率30次/min 脉率120次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无 初支气管扩张剂治疗后无效 23 四、哮喘的治疗 抗炎治疗是第一线的治疗 吸入疗法是突破性的进展 抗炎药物长期维持治疗是病情稳定的基 础 联合治疗是目前哮喘治疗的新方向 24 1、哮喘的常用药物简介 （1）控制药物 吸入糖皮质激素（简称激素） 全身用激素、 白三烯调节剂、 长效2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、 缓释茶碱等 （2）缓解药物 速效吸入2-受体激动剂、 全身用激素、 吸入性抗胆碱能药物、 短效茶碱 短效口服2-受体激动剂等 25 （1）糖皮质激素 吸入制剂： 二丙酸倍氯米松必可酮（50） 布地奈德普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松辅舒酮 口服制剂： 强的松 地塞米松 静脉制剂： 琥珀酸氢化可的松 地塞米松 甲基强的松龙 26 （2）2-受体激动剂 一、短效2-受体激动剂（简称SABA）: 吸入制剂： 沙丁胺醇舒喘灵、万托灵、喘乐宁 特布他林喘康速 口服制剂： 沙丁胺醇-舒喘灵 特布他林博利康尼 班布特罗帮备（长效） 二、长效2-受体激动剂（简称LABA） 吸入制剂： 沙美特罗-慢效 福莫特罗-速效 27 糖皮质激素+长效2-受体激动剂 沙美特罗+替卡松舒利迭 布地奈德+福莫特罗信必可 28 （3）茶碱 口服制剂： 氨茶碱 控(缓)释型茶碱舒氟美、葆乐辉 静脉制剂： 氨茶碱 29 （4）白三烯调节剂 扎鲁司特安可来 孟鲁司特顺尔宁 30 （5）抗胆碱药物 溴化异丙托品爱全乐 溴化氧托品噻托溴胺思力华 31 （6）其他治疗哮喘药物 抗组胺药物 酮替芬、 氯雷他定开瑞坦 曲尼司特 32 2、治疗方案 33 3、治疗效果的判断 34 4、治疗步骤 35 5、减量方案 （1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将 吸入激素剂量减少50%； （2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日 1次用药； （3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素 剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。 当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1 次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗 。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年