中医医院各种工作流程汇编.docx

县中医医院备用药品领用、补充流程各科室的急救备用药品应有专人统一管理。领用、补充流程如下：1、第一次领用急救药品：科室填写急救药品基数申批表，所在科室科主任、护士长签字后交药剂科，药剂科审核后交主管院长审批，主管院长审批同意后交药剂科办公室，由药库登记后按所批品种基数发放。2、科室补充急救药品：由责任护士凭医生开具的已记账处方、医嘱到药房领取同品种、同规格、同数量的药品补齐已消耗的药品。3、急救药品过期报废时，则交回药剂科统一处理，同时，由药库补齐同品种、同规格、同数量的药品。射线装置安全操作规程 一、放射工作人员要熟练掌握业务技术，增强放射防护和自我保护意识，工作时必须穿戴个人防护用品，严格控制检查时间，注意距离防护。科学评价x线检查适应症，避免一切不必要的照射。二、放射工作人员在透视前必须做好暗适应等各项准备工作，在不影响论断质量的前提下，尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小视野进行工作。操作时，必须根据使用的不同管电压更换附加过滤板，严格按照所需投照部位调节视野，摄影曝光进工作人员应在屏蔽室内操作。三、进行x线检查时，对受检查者的非透照部位特别是辐射敏感器官进行屏蔽防护。当受检查确需他人扶携时，对扶携者应采取相应的防护措施，同时应注意候诊受检者的防护，其他人员不得进入机房内。四、严格控制孕妇和婴幼儿的检查适应症，非特殊需要，不得进行孕妇的下腹部检查。五、正确使用和维护射线装置、防护设备和安全报警装置。放射事故管理制度 一、遵照中华人民共和国放射性同位素与射线装置放射防护条例第六条的规定，对新、改、扩建等建设项目，严格进行审查、验收制度，从源头上控制和消除放射事故隐患。二、严格遵守放射防护操作规程和管理制度。三、配备必要的人个防护用品和受检者防护用品。四、发生放射事故时，须在2小时内向当地卫生行政部门和公安机关报告，并在24小时内报出放射事故报告卡，积极配合卫生行政部门、公安机关对事故进行调查，做好善后处理工作。五、发生人体受超剂量照射事故时，应迅速安排受照人员接受医学检查或到指定的医疗机构救治，同时对事故源采取应急安全处理措施。射线装置放射防护管理制度一、根据中华人民共和国放射性同位素与射线装置放射防护条例之规定办理放射工作许可证后，在其许可范围内开展工作。二、严格执行放射工作人员健康管理规定，放射工作从业人员按规定取得放射工作人员证，持证上岗，定期接受有关法律、法规、放射防护知识培训和定期健康检查及统计量监测，建立健全健康监护档案。三、对射线装置性能和放射防护用品使用情况进行定期检查，依照有关规定定期接受放射工作场所及周围环境放射防护安全监测。四、射线装置的机房门口醒目处设置电离辐射警示标识和工作安全指示灯并能正常使用。五、成立放射防护管理机构，设立专（兼）职放射防护管理人员，负责射线装置的管理工作。县中医医院药品购进程序目的：规范药品购进流程，加强药品质量的监控，确保药品质量。责任人：采购员、质量管理员内容：1、库房管理员根据销售及库存情况编制采购计划，经药剂科主任审核签字；2、采购员通知质量管理员对供货商的法定资格及品种合法性进行审核；3、采购员通知财务科对拟购品种的价格进行审核；4、采购员根据审核结果报请主管院长进行审批；5、采购员协助科主任签订合同或质量保证协议书；6、采购员采购药品并将购进的药品与凭证一同交仓库验收办理入库手续，同时做好药品购进记录。注意事项及要点：1、供货方必须具备法定资格，具有药品生产（经营）许可证和“营业执照”（即证一照），其经营方式、范围应与证照内容一致。2、采购应依法签订合同或质量保证协议书。明确双方的质量责任。3、采购药品时必须向供货方索取有效凭证。4、采购国家规定需批签发的生物制品时，须向供货方索取批签发合格证。5、所有采购文件及相关记录应保存超过药品有效期1年，不少于3年。药剂科机构设置与管理体系图药事委员会药剂科主任（分管西药组）药剂科副主任（分管中药组） 中药组 西药组 办公室计划制剂室 中药库 中药调剂室 煎剂室 西药库 西药调剂室 中心药房 统计药检检验 配制 中药采购 中药周转库 中成药区 西药区 中成药区 西药区 讯息 中药加工 西药、中成药采购 氧气库县中医医院药品采购供应流程1、每月初由药库管理人员根据药品库存情况造当月药品采购计划。2、药品采购计划由科主任审查签字同意后交主管副院长审批。3、审批后的采购计划由药品采购员在网上采购平台采购或在具有合法资质的医药公司采购。4、网上采购不到的药品应及时报告科主任，积极组织其他渠道进行采购，确保临床用药。5、药品送到库房时，必须由采购员在送货单上签名确认，再经库管员验收签名，科主任复查签名后交药品会计入库。6、坚决杜绝超计划、计划外采购。手术安全核查制度1、患者查对确认制度（1）患者接入手术室前：手术室接患者人员与病区当班护士依据手术通知单和患者病历查对：患者科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，同时，必须与患者或神志不清患者的家属再次确认患者姓名、性别、年龄、手术名称与手术部位等。手术患者均佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。（2）患者进入手术室后：必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由麻醉医师填写“手术安全核查表”，无麻醉医生参加的手术由手术医生填写核查表。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回护士、洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下：麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤完整性、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持（无麻醉医师参加由手术医师主持），并填写“手术安全核查表”，三方核对无误后均在核查表上签名。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容，此次核查由主刀医师主持，三方核对无误后均在核查表上签名。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄)、实际手术方式、术中用药、输血的核查及手术用物的清点情况，检查皮肤完整性及动静脉通路和引流管，确认手术标本及确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方核对无误后均在核查表上签名。2、手术物品查对制度清点内容：手术中无菌台上的所有物品。清点时点：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医师。清点时，洗手和巡回护士对台上每一件物品唱点二遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。手术物品未准确清点记录之前，手术医师不得开始手术。关闭体腔前，手术医师应先取出体腔内所有物品，再行清点。向深部填入物品时，主刀医师应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。手术中严禁将与手术相关的任何物品随意拿出、拿入手术间。进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用；有显影标记的纱布不得覆盖伤口。引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。3、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士负责核查。4、手术标本的核对手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。手术室护士和麻醉医生及手术医师共同确认麻醉方式与手术方式，填写好术后诊断。患者离开手术室前由麻醉医师主持并负责按手术安全核查表中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号)、手术方式、知情同意书、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查确认后签字。由手术室护士主持并负责核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认后签字。手术开始前由手术医师主持并负责按手术安全核查表中内容依次核对核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容;手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认后签字。麻醉实施前手术安全核查流程院长五官科西药调剂室医疗质量管理体系图业务副院长医院感染管理委员会病案质量管理委员会输血管理委员会医疗质量管理委员会护理质量管理委员会药事管理委员会医务科护理部质控科信息科输血科药剂科院感科各科室质控小组内一科急诊科肛肠科针灸科妇产科腰椎病科内二科门诊部内三科外 科骨伤科住院药房放射科检验科病理室麻醉科功能科手术室消毒供应室中药调剂室煎药室2013年1月17日县中医医院常温三连体煎药机操作规程一、煎药前准备：1、煎药锅和管道内，多孔桶必须经过充分的清洗，不允许有任何杂质、污垢、积液等。2、检查各阀门都应在关闭位置。3、地线接地良好。二、煎药操作步骤： 1、装药： （1）将同一处方的中药（有先煎、后下应区分），装于煎药袋中，宽松地扎好煎药袋口； （2）将装有中药的煎药袋放入浸药桶内，根据处方药量按比例向浸药桶内注入适量清水，浸泡三十分钟。 （3）浸泡三十分钟后，将浸药桶内煎药袋中的中药和水全部放入煎药锅内的多孔桶中，盖好锅盖，多孔桶为保证药效和保护中药成分不受损失，煎药时必须放置多孔桶。 （4）检查排气阀、安全阀是否已在工作状态。 （5）将该中药对应的处方放置于对应的地方。 2、煎药： （1）开启电源开关，显示窗中显示当前温度值，当前温度上的小圆孔黄色灯亮。 （2）按一下煎药锅对应的控制板中的“开/关”键，当即有“嘀”的一声响，同时高温时间上的红色指示灯闪烁，四个指示灯交替闪亮，说明煎药锅正处于武火加热状态。 （3）根据需要按下“设定温度”键，利用上下键来进行煎药温度设定（无特殊要求一般无需再设定）。 （4）按下“定时煎药”键，利用上下键来进行总煎药时间设定（无特殊要求一般无需再设定）。 （5）按下“高温时间”键，利用上下键来进行高温时间设定，此设定为文火煎煮时间（无特殊要求一般无需再设定）。 （6）在煎药过程中，显示窗口会显示在闪烁灯亮起对应的按键数值。也可随时按下其中一个按键，观察对应的显示数值。 （7）当定时煎药和高温时间，其中任何一项时间递减为零时，程序控制自动停止加热。表明煎药过程全部结束，煎药完毕。等待下一次的运行。3、包装：打开控制板上电源“开/关”键，根据步骤选择相应的“开始”、“注液”、“停止”、“清洗”等运行键。三、注意事项1、防止触电：电控箱和机内电气元件切勿溅入液体，以免损坏电器或造成触电事故；务必接好地线。2、防止烫伤：本机具有电热的发热部件，操作人员应穿着有袖的衣服，带手套接触手轮、手柄、锅盖等，以免机身外壳烫伤皮肤；沸腾后的药液有较高温度，要防止溅落烫伤。取放药袋要有专用钩子。3、防止管路堵塞：机器使用后必须用足够的清水清洗。4、防止死机：电源开关不要快速频启停，以免电脑控制系统受干扰而死机，甚至造成电路元件损坏5、煎药锅注意避免干烧，以免损坏加热元件。手术室病理标本管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。二、凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95乙醇溶液内，并贴好标码（姓名住院号），送交手术室专职人员登记签收。三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标特染脱钙等）应及时发出临时报告。3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。六、病理标本检查后至少保留一个月。七、凡违反上述规定者，按性质后果，责任到人。 手术室病理标本管理制度流程术前填写病理申请单普通标本10%中性福尔马林或95乙醇登记签收送检病理科冰冻病理标本病人家属或委托人确认提前一天通知病理科冰冻报告石蜡切片细胞学检查按照规定发出报告县中医医院效期药品处理流程1、药房、药库人员每月清理在架、在库药品一次，对有效期在6个月内的药品贴黄色警示牌（药房、药库发药时必须先发近效期的药品）。2、对有效期在3个月内的药品，应及时与供应商联系，尽早退（换）货。3、对有效期在1个月内的药品，应及时上报科主任审批后做好下架准备。4、效期药品在有效期终止日期前10天下架。下架药品放在报废区内存放5、药房将下架药品造表后退回药库，由药库每半年统一打印报废药品明细后交科主任核实，经主管副院长审批后进行销毁。6、销毁药品应留有详细销毁记录备查。县中医医院药品、高值耗材采购流程药库管理人员制定计划 临产科室提出新药申请 药剂科科长审批 药剂科科长审批 监察室主任审批 药事委员会讨论审批 通知采购人员网上下单 供货商按计划提供数量质检员验收入库急诊手术管理制度及工作流程一、进行急诊手术时各部门人员职责1、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。3、手术室：及时安排急诊手术。二、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。三、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。四、工作制度及要求1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术分级管理及审批制度执行。2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。3、急诊手术流程：（1）治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。（2）决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。（3）由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。（4）决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。（5）由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。9、手术室急诊手术安排：（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。五、注意事项：1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。急诊手术流程值班医师请二值班或科主任会诊确定施行急诊手术与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医教科或总值班审批）会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备麻醉科医师会诊值班医师送病人到手术室手术结束施行手术麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项病房护士接收病人，并执行术后医嘱值班医师提出手术申请县中医医院急诊急救绿色通道流程图 重危病人来诊 负责人：分诊护士：负责初步询问病情进行分诊。 护送护士：负责运送，注意检修运送车处于完好状态且注意运送过程勿损伤病人。时 间：1分钟到诊室物 品：运送车或轮椅 外科急诊 内科急诊外科诊室 急诊科抢救室 立即开始抢救 呼吸心跳骤停 非呼吸心跳骤停 休 昏 心 心 心 消 脑 癫 呼 大 中 高 急克 迷 梗 律 衰 化 出 痫 衰 咯 毒 血 性 失 道 血 血 压 肾常 出 脑 危 衰血 疝 象 或 脑 病 （一）呼吸心跳骤停负责人：医生：负责指挥并诊查 气管插管 除颤 胸外心脏按压 必要时请求支援或会诊 口头知情告知患方 同时决定使用绿色标识进入绿色通道 护士甲：负责连接除颤监护心电仪 用bd针穿刺输液 注射药物并记录 护士乙：负责协助医生气管插管及气囊呼吸 吸氧 采血 护士丙：负责连接呼吸机（也可由护士甲或乙完成） 支援或会诊人员：负责按绿色通道规定尽快到位工作 时 间：3分钟内完成物 品：除颤监护心电仪 气管插管 喉镜 心电机 气囊 bd针 氧气及导管 急救药品及一次性材料 呼吸机注 意：由医生指挥，相互沟通，指定物品（器械、药品等）罢放位置、数量、品种、负责人每日检测，使物品处于完好状态。护士输液必须用bd针。 （二）非呼吸心跳骤停 负责人：医生：负责指挥并诊查 必要时请求支援或会诊 口头知情告知患方 开住院单或医技单 同时由医生决定是否使用绿色标识进入绿色通道 护士甲：负责连接除颤监护心电仪 用bd针穿刺输液 注射药物并记录 护士乙：负责吸氧 采血 查心电图 支援或会诊人员：负责按绿色通道规定尽快到位工作 时 间：5分钟内完成物 品：除颤监护