医院患者身份识别制度和程序.doc

患者身份识别标识制度为了确保医疗安全，使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。1、医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种诊疗前必须使用两种以上标识方法识别患者身份。常用标识有：姓名、出生日期、住院号、身份证号、医保证（卡）号、新农合医疗证（卡）编号、诊断等，不得以床号作为识别标识。2、对所有来诊患者均要进行身份识别，依据患者的身份证、户口本、医保证（卡）、新农合医疗证（卡）编号等有效证件，在各种医疗文书上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。3、无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等；对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。4、建立“腕带”识别标识卡。重点对手术患者、昏迷、神志不清患者、产科新生儿、重危患者、隔离患者使用。急诊科患者配戴绿色腕带，手术患者配戴粉色腕带，临床科室的昏迷、危重患者、产科新生儿配戴红色腕带，隔离患者戴黄色腕带，并在床头设有标识卡。佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。绝对卧床患者，应在床头设置标识卡。5、建立关键流程识别措施。急诊科与病房、手术室,手术室（麻醉）与病房之间，产房与病房之间病人的转运有专人负责，并有具体交接记录文书。住院重、危患者到医技科室检查，由床位医生陪同，急诊科重、危患者到医技科室检查，由急诊科护士陪同。6、在实施手术或其它有创诊疗的操作前，主要操作者及巡回护士应主动与患者（或家属）沟通，再次确认患者姓名、性别、出生日期、住院号、身份证号、电话号码、医保证（卡）、新农合医疗证（卡）编号等，并将此过程在医疗文书中记录。7、手术前患者的病历、影像资料、术中特殊用药、器材等，病区护士与麻醉师（或手术室护士）之间应有交接与验收记录，并由双方签字认可，不允许由患者（或家属）自带相关资料到手术室。8、在进行手术等操作前，对涉及到“左右”、“水平面”、“手指或脚趾”的手术，手术或操作医师应在手术或操作部位作恰当的标示，例如在手术部位附近用蓝色标志笔标上“yes”（y），并主动邀请患者（或家属）参与认定，在术前小结（病程记录）中有记录。9、各种有创诊疗、手术患者在手术台上准备接受手术前，手术医师、麻醉师及巡回护士应对患者的身份（两种标识）、手术部位、手术方式、关键性检查结果及各种签字手续履行等情况进行再一次核查，确认无误后各自应在相关医疗文书上签字，否则不得实施手术。10、门诊病人使用患者姓名识别，当使用识别码有困难时可选择患者出生日期、住址、电话号码、医保证（卡）、新农合医疗证（卡）编号等作为患者识别的补充信息来确认病人。医院管理实施信息化后，使用患者姓名和就诊卡识别。 患者身份识别标识程序 一、手术患者：手术前由病房护士给患者带上腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、诊断、过敏史；病历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧、术式；麻醉前手术医师、麻醉医师、手术室护士分别核对患者姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、诊断、手术部位（左/右侧）、确认即将采用的手术方式。病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。二、昏迷、神志不清及无自主能力的重症患者：入院后由病房护士给患者带上腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号等。诊疗操作过程中，医师、护士须核对以上项目。三、新生儿：新生儿出生后由病房护士给新生儿带上腕带，填写母亲姓名、出生日期、性别、床号、体重等。新生儿患者入院后由病房护士给新生儿带上腕带，填写母亲姓名、出生日期、性别、床号等，诊疗操作过程中，医师、护士须核