医院根据县卫生局关于全县基层医疗机构开展专项整顿自查报告.doc

医院根据县卫生局关于全县基层医疗机构开展专项整顿自查报告阳光医院根据；县卫生局关于在全县【医疗机构整顿工作实施方案】2013年7月3号上午对我院实行现场督导检査和督查意见，结合我院实际情况明确指出我院存在的问题及医疗机构专项整改工作要求，医疗机构一定要紧紧围绕，坚持以人为本、执医为民的原则，集中力量解决医院突出问题，促进医院合理诊断、合理治疗、合理用药、合法规范收费，切实减轻群众医药负担，维护人民群众切身利益. 我院开业以来一直注重强化内部管理，坚持以病人为中心，不断提高医疗服务质量，并建立建全各项规章管理制度,奠定了坚实基础, 取得了良好的社会效益, 技朮效益, 得到了社会各界及老百姓一致好评.现将我院自查情况汇报如下:一、医院概况我院于2012年10月25号开业，位于上帕镇石月亮小一组，医疗用房建筑面积1677.3平方米，全院现有职工39人，其中卫生专业技术人员31人，行政、财务、后勤8人。医院设立病床51张（分为标准病房、普通二个档次病房）。医院己开展内科、妇科、外科，检验科、b超室、目前我院配备有彩超、500毫安x光, 心电监护仪, 全自动血球仪、三大常规及全半自动生化仪，徽波冶疗仪，电子阴道镜，红外光治疗仪, 利普刀等检查及治疗设备。二、依法执业我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.( 医疗机构执业许可证) 合法有效, 按时校验. 法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更. 无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称. 医院人员严格遵守医疗卫生管理法, 认真落实:”两非” 专项整冶方梥精神, 坚决杜绝非法行医, 各科室、专业名称规范, 不存在科室, 病区, 诊室承包, 转让现象. 三、门诊工作质量与安全管理1、门诊科室布局及诊疗流程合理, 服务设施基本齐全使用方便，在内科诊断室备有担架车以方便行动不便者使用，同时在门诊大厅及输液大厅设立饮机区以方便就诊者饮水.2、建立健全门诊质量控制组织, 按照医院医疗质量的要求, 由门诊部主任负责门诊各科室质量, 定期对门诊所属科室进行督导检查考核, 并对检查中所发现的质量问题, 进行整改.3，医院建立了快速有效调度体系，各临床学科能及时配合急诊抢救工作。4，建立严格的留观制，加强对留观病人的规范诊疗管理5，结合我院所处地理区位, 建立了具有我院特色的, 急诊、急救绿色通道” 开通急救电话专线, 急救车24小时待命, 确保了急诊服务及时、安全、便捷、有效.四、医院感染控制工作1，院领导高度重视医院感染管理工作，制度日趋完善，人员配备合理，职责明确，工作制度健全，按照医院感染管理办法及上级文件精神，及时完善和补充医院感染管理相关的规章制度，技术规范，预防控制措施等。2，重视医院感染管理的质量控制，依据医院感染管理办法，结合各科室工作特点，根据标淮对各科室进行督导检查，认真督导医务人员严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度，手卫生规范等。五、特殊药品使用管理1，严格执行国家麻醉，精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购，储存，保管和使用制度。2，建立了麻醉药品，精神药品的采购，验收，储存，保管，发放，使用及报残损制度3，严格实行“五专” 管理麻醉药品，精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责，双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方专册登记。无发生违使用，丢失现象。五、 医院安全和后勤管理1, 医院布局合理, 能够满足医疗服务流程需. 财务, 药房, 候诊大厅等部门安装了电脑监控系统, 并定期做到安检,2, 保卫科具体负责实施安全管理, 消防通道畅通, 消防设施齐全, 标志醒目,六、医院传染病防冶工作医院配备有疫情报告网，并有专职人员具体负责传染病疫报告工作，医院传染病防冶工作实行联络员管机制，有效提升了传染病仿冶工作管理力度，医院自开业以来，全部按照上级主管部门的要求对网佫直报的各类传染病进行了及时报告，无漏报，瞒报，迟报现象发生。七、存在问题1、 我院规范化质量管理有待进一步加强, 管理队伍能力亟待有效提升;2 、以病历质量为抓手, 促进医疗质量的內涵提升. 贯彻落实病历书写基本规范, 规范病历书写行为,病历內涵建设,病历质量,病历完善亟待提高3、加强对手术室，检验科，口腔科，及冶疗室等科室重点环节的医院感染控制。按标淮要求定期对其环境，工作人员手，物体表面，使用的消毒液，常规消毒灭菌器械，压力蒸汽灭菌等进行监测，以保证，预防和避免医院感染事故的发生4 、加强完善科室建设，不让医院科室闲置，对医疗专业技术人员聘用, 亟待破解5、个别医师仍依靠经验，习惯用药，无临床指针用药，普遍认为药价太低肯定药效差观点，导致用药不规范。亟待进一步加强规范抗生素，激素等药品使用，认真贯彻落实“抗菌药物分级管理制度”6、医院整体建设的完善，病人就医环境的改善，尚待一定的时间。总之，在过去的半年里，我院尽管在医院管理方面做了大量做工作，也取得了一定的成绩，但是只能代表过去，特别是卫生部新近出台的新的医院评价标准，对我们的管理提出了更高的要求。我院将在院长领导下，带领全院