医院护理质量与安全管理.doc

资料目录（护理质量与安全管理）对应指标资料名称备注(1) 成立院科两级护理质量管理组织，职责明确a. 护理部质量控制管理制度b. 2009年护理质量目标管理与持续改进方案c. 2010年护理质量目标管理与持续改进方案d. 杭州市 医院文件201044号e. 2009年护理质量管理会议记录f. 2010年护理质量管理会议记录(2) 两级护理质量管理组织每年制定工作计划，实行质量目标管理*(3) 护理质量管理组织定期召开会议，针对本部门的质量现状进行分析、反馈、整改、组织落实并有记录（1）有基础护理、专科护理、中医特色护理质量检查标准a. 危重病人、专科护理质量检查标准b. 基础护理质量检查标准c. 2009年季度护理质量分析d. 2010年季度护理质量分析e. 单病种护理质量控制标准f. 护理缺陷管理制度g. 不良事件报告制度*(2) 有护理缺陷管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮、给药错误、意外事件等（3）护理人员对各级别的患者实施护理评估，落实分级护理措施*(4)基础护理、专科护理及中医专科（专病）护理工作落实情况考核和记录*(1) 定期与不定期对护理质量进行考核，有结果分析、评价、反馈并记录a. 危重病人、专科护理质量检查标准b. 护理病历质量检查标准c. 消毒隔离、无菌操作检查表d. 病区管理质量检查表e. 基础护理质量检查标准f. 供应室管理及工作质量检查表g. 输液室消毒隔离检查标准h. 输液室管理质量检查标准i. 抢救室消毒隔离质量检查标准j. 急诊抢救室及环境管理质量检查标准k. 配置中心管理及工作质量检查标准l. 新生儿危重病人、专科护理质量检查标准m. 导管室工作质量检查标准n. 胃镜室工作质量检查标准o. 血透室工作质量检查标准p. 手术室消毒隔离质量要求q. 手术室管理质量要求r. 产房护理质量检查表（1-5）s. 母婴同室基础护理质量检查表t. 护理盘检查表u. 病区输液巡视检查表v. 抢救车检查表w. 治疗室物品管理检查表x. 各类登记本检查表y. 分级、饮食护理检查表z. 医嘱变更单检查表aa. 病区服务态度评价表bb. 2009年护理质量分析会议cc. 2010年护理质量分析会议*(2) 有护理质量考核标准修订记录，体现护理质量持续改进(3)三级甲等医院能够使用合适的管理工具，发现问题和改进工作流程，提高护理质量的常识并有记录对应指标资料名称备注*(1) 护理部针对薄弱环节、重点环节制订的相应的护理管理制度和应急预案a. 重点（薄弱）环节护理管理制度b. 重点（薄弱）环节护理管理措施c. 病人护送制度d. 院内病人转科交接流程图e. 手术病人交接班记录（术前交接记录单）f. 手术病人交接班记录（术后交接记录单）g. 院内病人交接记录单h. 导管病人交接记录单i. 院内母婴交接记录单j. 妇产科手术护理记录单k. 院内孕妇交接记录单l. 院内新生儿交接记录单m. ercp手术护理记录单n. 纤维支气管镜病人交接记录单o. 护士长、监控护士在医院感染监控中的职责p. 临床科室医院感染管理监控护士名单q. 护理病历质量检查单r. 杭州市 医院常用应急预案汇总手册(2) 有各环节运行间（主要指患者住院期间科室变更）的护理交接记录(3) 采集及送检血标本有时间记录*(1) 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范a. 护理技术操作并发症及处理（资料手册）b. 护理技术操作规范（资料手册）(2) 护理人员熟练掌握临床护理技术操作并发症的预防与处理（3）护士技术操作规范(1) 有护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度a. 护理病例讨论制度b. 护理部查房制度c. 护理会诊小组工作制度d. 静脉输液护理会诊小组制度e. 静脉输液会诊小组单f. 危重病人护理会诊小组制度g. 危重病人会诊小组单h. 护理查房记录（护理部组织）(2) 定期组织护理查房、护理病例讨