《病理学》专科课件xin肾炎肾盂肾炎和常见肿瘤

PathologyPathology 第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统组成泌尿系统组成 肾脏功能 概述 调节功能排泄功能内分泌功能 排出体内 代谢产物 药物毒物 调节水电 解质酸碱 平衡 产生肾素 促红细胞 生成素等 第一节 肾小球肾炎 肾小球肾炎肾小球肾炎 （Glomerulonephritis, GN ） 以肾小球损害为主的变态反应性炎症。 l急性肾小球肾炎属于增生性炎（肾小 球细胞增生为主）；慢性肾小球肾炎也 是增生性炎（间质纤维增生为主）。 一 病因和发病机制 肾小球肾炎的肾小球肾炎的免疫免疫发病机理发病机理 大多数肾小球肾炎是由抗原抗体复 合物沉积于肾小球而致病。 抗原的种类 1.内源性抗原（肾小球性和非肾小球性） 2.外源性抗原（各种病原体、药物等） 如感染或其他因素使基底膜 结构发生改变。 病原微生物与基膜成分具有共 同抗原性而引起的交叉反应。 发病机制总结发病机制总结 l内源性或外源性抗原与相应 抗体结合在肾小球部位形成 免疫复合物，在炎症介质的 介导下，导致肾小球产生免 疫损伤. 二 临床表现 临床综合征（P140） 急性肾炎综合征 起病急，常表现为明显的血 尿、轻至中度的蛋白尿，水肿，高血压，少尿甚至氮 质血症； 快速进行性肾炎综合征 起病急，进展快。 出现水肿、血尿、蛋白尿的改变后，迅速发展为少尿 或无尿，伴氮质血症，并发生急性肾衰竭 ； 肾病综合征 大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血 症，高脂血症（三高一低） ； 慢性肾炎综合征 起病缓慢，尿的变化（多尿、 夜尿、低比重尿）、高血压、贫血、氮质血症 ，尿毒 症。 高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及 低蛋白血症。 三 肾小球肾炎的病理类型 Case 1 病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3 天 入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有 咽喉疼痛史。 体格检查：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽 红，双下肢浮肿。 实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（ +），红细胞管型02/HP；24小时尿量 400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192 mol/L，均高于正常。 B超检查示：双肾对称增大。 初步诊断：急性弥漫性增生性肾小 球肾炎（感染后性 ） . 急性弥漫（毛细血管内）增 生性肾小球肾炎 急性弥漫增生性肾小球肾炎的急性弥漫增生性肾小球肾炎的特点特点 病理类型急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎 病因 与溶血性链球菌感染有关（感染后性） 人群 多见于儿童(416岁） 病变 肉眼：“大红肾”，“蚤咬肾” 镜下：血管内皮细胞，系膜细胞增生 临表 表现为急性肾炎综合征 预后 多数好（95%儿童自愈） Case 2 病史：患者，男，35岁。双下肢浮肿2周。 体格检查：血压130/80mmHg，双下肢凹陷性 水肿。 尿常规检查：尿蛋白（+），RBC（+）； 血浆蛋白28g/L。实验室检查支持何种疾病？ 肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋 白3.5g/L，血浆蛋白3.5g/L，血浆蛋白30g/L. 初步诊断：膜性肾病（以肾病综合 征为表现） Case 3 病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少 尿20天，恶心、呕吐3天入院。 体格检查：血压21.9/13.3kPa，面色苍白， 颜面部及双下肢浮肿。 实验室检查：24小时尿量150 ml，尿色洗肉 水样，尿蛋白（+），RBC（+），红细胞 管型13/HP；肌酐426 mol/L，明显高于 正常值。 B超检查示：双肾增大。 初步诊断：急进性肾小球肾炎（新 月体性） Case 4 病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿 、2年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显 多于白天。 体格检查：血压20.7/12.6kPa。面色苍白，颜 面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。 实验室检查：血红蛋白60g/L；尿常规示，颗 粒管型12个/HP，尿蛋白（+），白细胞1 3/HP； 24小时尿量2500 ml，比重1.010；肌 酐650mol/L。 B超检查示：双肾对称性缩小。 初步诊断：慢性肾小球肾炎（继发 性颗粒性固缩肾） Case 5 病史：患者，女，32岁。发热、腰痛、尿频、 尿急3天入院。 体格检查：体温39.5，血压14.7/10.2kPa。 实验室检查：白细胞13109/L，中性粒细胞 86%，尿培养大肠杆菌阳性，镜检可见白细胞 管型。 可能诊断是什么？ 第二节 肾盂肾炎 概述 肾盂肾炎 ( (pyelonephritispyelonephritis) ) 概念：肾盂肾炎是主要累及肾盂 、肾间质和肾小管的化脓性炎症。 肾盂肾炎 (pyelonephritis) 病因和发病机制： 细菌感染，以大肠杆菌为主。 急性者常由一种细菌引起； 慢性者由两种或两种以上细菌混合感染。 病因和发病机理病因和发病机理 细细细细菌感染菌感染 机体防御力下降机体防御力下降 细菌感染肾盂、肾间质、肾 小管的急性化脓性炎症，与 前列腺炎，膀胱炎，尿道炎 （下尿路炎）紧密相关。 1.急性肾盂肾炎 病病变变变变 大体 体积积 增大 表面 多发发性黄白色脓肿脓肿 切面 髓质质内黄色条纹纹向皮质质延伸 多发发性脓肿脓肿 ，肾肾盂肾盏肾盏 黏膜 化脓脓，严严重时肾时肾 盂积脓积脓 。 形状 肾肾盂、肾盏变肾盏变 形 化脓性炎有明显的坏死，加上急性 期过后的纤维修复导致。 病病变变变变 表面黄白色小脓肿 肾盂肾盏扩张、变形 病病变变变变 毒血症：起病急，发热、寒战、白细胞增多 。 肾肿大：腰部酸痛， 肾区叩痛。 尿变化：脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等。 预后：一般较好。 临床病理联系 肾间质的化脓性炎，肾组织疤 痕形成，伴明显的肾盂和肾盏 的纤维化和变形。 反复发作的化脓性炎导致坏死多， 纤维大量增生。 2.慢性肾盂肾炎 病变病变 大体 形状（疤痕性固缩肾） 不规则疤痕 若双肾病变则不对称 晚期固缩肾 切面 肾盂肾盏变形，肾黏膜粗糙 疤痕多位于肾上下极 慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎晚期晚期 慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎晚期晚期 多尿、夜尿：因尿浓缩功能下降所致。 高血压：与肾素分泌增多有关。 氮质血症、尿毒症：由于大量肾单位破 坏引起。 结局：差 临床病理联系 类似于慢性肾炎综合征的表现。 肾小球肾炎与肾盂肾炎的肾小球肾炎与肾盂肾炎的比较比较 疾病肾小球肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 病因 与细菌感