血压波动阵发性高血压与卒中风险ppt课件

Peter M Rothwell 神经病学 教授 牛津大学卒中预防研究中心主任 北京天坛国际脑血管病会议 2010.6 血压波动、阵发性高血压与 卒中风险 Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importanceof variability, instability, and episodichypertension Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke Lancet 13th March 2010 血压真值理论存在的问题 u 临床使用范围 u 卒中流行病学 u 统计学基础 u 试验证据 血压波动对卒中风险的预测价值 不同种类药物对血压波动的影响 卒中预防相关问题 年龄 血管病 昼夜变异 诱发因素 个人因素 性别 种族 肾衰，糖尿病 血管性痴呆 卒中相关流行病学 统计学指标 SD CV VIM ASV RSD Peak size Trough size 变异性/不稳定性的评估 变异时间间隔 数分钟（如：就诊时） 数小时（如：动态血压监测） 数天 （如：家庭观察法） 数周 （如：就诊-就诊） Lancet 2010；375：895-905 UK-TIA研究中 平均收缩压及血压波动测量的准确性对其卒中风险关 联性的影响 UT-TIA研究中 收缩压最大值和最小值与继发卒中的相应危险度 最大收缩压超过平均收缩 压的比例 7次测量10次测量 0-9%11 10-19%1.21（0.69-2.14）2.24（0.67-7.46） 20-29%1.84（1.01-3.35）4.10（1.22-13.8） 30-39%3.24（1.54-6.78）6.16（1.70-22.4） 40%6.21（2.29-16.9）9.31（2.07-41.8） 最小收缩压低于平均收缩 压的比例 0-4%11 5-9%0.98（0.43-2.25）1.19（0.40-3.52） 10-14%0.90（0.39-2.06）1.02（0.35-2.95） 15-19%1.72（0.75-3.95）2.17（0.76-6.17） 20%1.64（0.66-4.07）2.59（0.91-7.36） Lancet 2010；375：895-905 Mean(SD) SBP(mmHg) at baseline and during follow- up stratified by randomised treatment in the ALLHAT trial Follow-upTreatment groupSignificance (p) of difference in SD VisitAmlodipine (A) Chlorthalid one(C) Lisinopril (L) A vs LC vs L Baseline146.2(15.7)146.2(15.7)146.4(15.7)0.50.5 1 year138.5(14.9)136.9(15.8)140.0(18.5)910-79710-55 2 years137.1(15.0)135.9(15.9)138.4(17.9)310-48110-28 3 years135.6(15.2)134.8(15.4)136.7(17.3)910-25210-25 4 years134.8(15.0)133.9(15.7)135.5(17.2)110-24210-14 5 years134.7(14.9)133.9(15.2).135.9(17.9)110-24810-25 Lancet 2010；375：938-48 Lancet Neurol 2010; 9: 469-80 Effect of tresment on group SDSBP in ASCOT-BPLA Effect of treatment allocation on visit-to-visit variability in SBP in ASCOT Lancet Neurol 2010; 9: 469-80 Within-visit CV SBP in ASCOT-BPLA Average within-individual daytime SD SBP on repeated ABPM in ASCOT-BPLA Lancet Neurol 2010; 9: 469-80 Group SD SBP in the MRC Trial in elderly hypertensive patients Lancet Neurol 2010; 9: 469-80 MRC研究中老年高血压患者的各治疗组的收 缩压标准差 所有关于降压药物的随机对照临床试验的系统回顾 1372个入选的试验研究 94个3期临床试验 （每组100个随访超过1 年的病人） 93个试验共计 578456例病人各 药物间进行荟萃 分析比较OR值 28组对照共包括 188564个病人 荟萃分析比较VR 及OR 377个有随访标准差数据的期临 床试验（有9篇报道包括2个试验 ） 685个药物组共 计157505人 比较VR或%CV 的变化 361组对照共计 150663人 不同药物间的VR 或%CV的比较 910个期临床试验因报 道不充分而未入组 +21个期临床试验 Lancet 2010; 375: 906-15 Random effects meta-analysis of cardiovascular outcomes for each drug class versus all other classes combined Pooled estimates of variance ratio be