复杂情况下的心肺复苏ppt演示课件

复杂情况下的心肺复苏 基础心肺复苏（BLS） l胸外按压 C l气道管理（开放气道） A l人工呼吸 B l电击除颤 D 基础心肺复苏（BLS） l胸外按压 C l气道管理（开放气道） A l人工呼吸 B l电击除颤 D 按压位置 按压位置 Hands in center of the chest. Lower half of breastbone Second hand on top of the first. Not on lowest part of breastbone. 高质量胸外按压 l足够的速率和幅度进行按压 l按压速率至少为每分钟 100 次 l成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压 幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为 4厘米 ，儿童大约为5厘米） l保证每次按压后胸部回弹 l尽可能减少胸外按压的中断 高质量胸外按压 防止按压相关性损伤 尸检结果:40%患者 l肋骨骨折 l胸骨骨折 l骨髓肺栓塞 l纵膈腔出血. 以掌跟按压 创伤vs心肺复苏 l对于严重创伤的救治需要多学科组成的小组 （会诊，启动） l 挑战问题是气道管理问题，需要有经验的医 师迅速做出评估（包括请麻醉科会诊），评 估气管插管的必要性 l及时、不间断地心肺复苏，为后续治疗创造 条件 l有时紧急手术应视为复苏的手段之一（ICU vs 手术室？正确评估才能正确决策！） 开胸心肺复苏适应证 l经适当的体外心肺复苏仍不能产生颈或股动 脉搏动，无自主循环恢复者应尽快进行开 胸心肺复苏。 l胸廓和脊柱畸形，严重肺气肿，不能胸外按 压者。 l胸部严重创伤，多根多处肋骨骨折，连枷胸 ，张力性气胸者。（宜作胸内心脏按压，以 便同时解除可能存在的胸内损伤） 开胸心肺复苏适应证 l心脏贯通伤，挤压伤，疑有心包填塞，以及 心胸外科术后病人。 l疑有较大的肺栓塞，开胸方法可以打碎或取 去栓子可迅速进行体外循环。 l若为体温过低导致心搏骤停，开胸心肺复苏 可以用温盐水直接加温心脏，这对除颤是必 要的。 l胸廓已经打开(手术室)者 基础心肺复苏（BLS） l胸外按压 C l气道管理（开放气道） A l人工呼吸 B l电击除颤 D 开放气道 疑似颈椎损伤 “推举下颌法” 手指“抬颌”的正确位置 基础心肺复苏（BLS） l胸外按压 C l气道管理（开放气道） A l人工呼吸 B l电击除颤 D 口对口（鼻）人工呼吸 婴幼儿和口腔外伤者 人工呼吸 C + A + B 基础心肺复苏（BLS） l胸外按压 C l气道管理（开放气道） A l人工呼吸 B l电击除颤 D 除颤仪 电击除颤 l什么情况下除颤？ l心搏骤停主要心电表现？ 室颤 无脉电活动 心室停搏 心前区叩击 l胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤 停 l如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有 目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（ 包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶 击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击 l对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予 电击的时间不应超过 3 min，并且应在等待 除颤器就绪时进行不间断心肺复苏。 l在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器 治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复 苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。 电击摆放位置 l因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是 合适的默认电极片位置。 l可以根据个别患者的特征，考虑使用任意四 个电极片位置（前-后、前-左肩胛、前-右肩 胛）。 l将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意三 个电极片位置中的一个都可以进行除颤。 装有植入式心律转复除颤器患者的 体外除颤问题 l前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏 器和除颤器的患者可接受的位置 l对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器者 ，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延 迟 l应该避免将电极片或电极板直接放在植入装 置上 装有植入式心律转复除颤器患者的 体外除颤问题 l如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复 除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障 l如将电极片放在距离上述装置至少 8 厘米以 外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕 获功能 l单极起搏的起搏器尖峰可能会使 AED 软件混 淆，并妨碍心室颤动检测（进而妨碍给予电击 ） l向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极 板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导 致延误除颤 进一步生命支持(ALS) l进一步气道管理 口咽导管、气管插管、气管切开 l稳定血流动力学 液体复苏、血管活性药物、心脏血运重建 l器官功能保护支持治疗 亚低温、呼吸机辅助通气、CRRT 进一步生命支持 l建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监 测气管插管位置和心肺复苏质量 l简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念 性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 l进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量 并检测是否恢复自主循环 药物治疗是ACLS的一个重要措施 l肾上腺素主要作用 - 适应证：心室静止、无脉性电活动(电-机械分离)、VF及无脉 性VT - 剂量：1mg静注，可35min重复一次，不推荐大剂量使用肾上 腺素 l血管加压素主要作用 - 增加：冠脉灌注压，重要器官血流量，VF幅度和频率，大脑供 氧 - 临床应用：在1mg肾上腺素无效时可应用40U血管加压素 药物治疗 肾上腺素与血管加压素联合应用 l血管加压素被认为是与肾上腺素相比对心搏骤停同 样有效的一线药物 l在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用 肾上腺素或血管加压素的3倍 l指南指出：血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬 而未决，起码两者同时使用比单独使用对改善预后 更加有益 药物治疗 药物治疗 l对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几 处重要更改。现有证据表明在无脉性心电活 动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治 疗并无好处。为此已从心脏骤停流程中去除 阿托品。 l因为有了有关安全和可能的有效性的新证据 ，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、 单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中 使用腺苷，前提是心律规则。 进一步生命支持 l建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心 动过缓进行起搏的替代方法之一 l建议使用腺苷，因为它不但安全，而且对未分化的 、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期 处理有帮助 l恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统 的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科 治疗并对其神经系统和生理状态进行评估 l使用亚低温治疗 妊娠期心脏骤停心肺复苏 孕妇+ 胎儿 During resuscitation there are During resuscitation there are two patientstwo patients, mother 儿童-5cm） l新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以 保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为 3:1） l如系心脏病因导致的骤停，则C-A-B 儿童（婴儿）电击除颤 l如果使用AED为18岁心脏骤停儿童除颤，施 救者应使用儿科型剂量衰减AED（首选）； 如果没有儿科型剂量衰减 AED ，则应使用 普通AED（可选） 。 l对于婴儿（ 1 岁以下），建议使用手动除颤 器（首选）；如果没有手动除颤器，需要儿 科型剂量衰减AED（次选）。如果二者都没有 ，可以使用普通 AED （可选）。 施救者1 检查ABCs 施救者2 开始准备胸 外按压 施救者2 立即给予 15 次胸外按压 施救者1 给予2人工呼吸 心肺复苏 MITIGATE RESPOND N 综合