胫骨下段骨肉瘤课件

骨肉瘤 一、定义 骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的 骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故 也称为成骨肉瘤。 二、流行病学 1. 发病率 每年每百万人中大约23例。在原发骨肿瘤中，骨 肉瘤发病率居第二位，是最常见的恶性骨肿瘤。 2. 性别和年龄 大多数发生于1020岁（占45.7%)，男女之比为2：1 。 五、临床表现 1.好发部位 好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为 股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近端（三部位发病比率 位4：2：1)， 骨肉瘤发生于长骨干骺端，可以延伸到骨 骺，但原发于骨骺者少见。 五、临床表现 2 . 症状与体症 a)疼痛和肿胀为常见的临床表现。 b)开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。 c)局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒 张。 d)后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减 轻、贫血及进行性消瘦，常伴有肺部转移。 六、诊 断 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理 相结合。此外生化测定也是一种必要的手段。 （一）影像学检查 （1）x线表现 （2）放射核素扫描 （3）CT （4）磁共振成像 六、诊 断 （二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查 影像学检查 X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破 坏，骨 膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。 放射性核素扫描： 可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部位。方法简 便定位准确。 CT检查： 可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。 磁共振成像： 诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围显像较CT清 楚。 实 验 室 检 查 碱性磷酸酶： 早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常，瘤体 较大、出现转移则高达2600U/L。大剂量化疗及术后，大部分病人AKP 可以下降。复发或者转移可再度升高。 血沉检查： 瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人血沉快。可以作 为动态观察指标，但不十分敏感。 活组织病理检查： 确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。 七、治 疗 过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件的病人 尽早做根治性手术。手术范围往往较大。经手术治疗的五 年生 存率一直在5%20%左右。 今年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一是以大 剂量化疗为主的综合治疗的应用；二是保肢手术的开展， 是肢体的截肢率明显减低。五年生存率可以达到50以 上。 八、预 后 传统的治疗方法（截肢、放疗）效果差，5年生存 率 不超过20，一般在截肢术后12年出现肺转移，以1年 者最多，2年以后（1015）甚至5年后（25） 发生转移者较少。然而，近年来由于新的化疗方法的应 用，使骨肉瘤5年生存率超过50。因此，最重要的预后 因素是对手术前化疗的反应如何。化疗后肿瘤细胞坏死 率越高，其预后越好。 病例讨论 年龄：22岁 性别：男 主诉：右小腿肿痛不适2月余。 现病史： 患者于2月前打篮球后突发右小腿肿痛 ，无明显淤血，当时怀疑扭伤，自行外用活血、镇 痛药物治疗20天后不见好转，右小腿肿痛加重，夜 间疼痛影响睡眠，活动后加重，行走困难。遂于当 地医院拍X线片示：可疑骨肉瘤。为明确诊断，于 汕头一家医院行右胫腓骨MR及切开取活检后诊断为 骨肉瘤。为求更好的治疗，来我院门诊间断性3次 化疗（具体用药不详），化疗后患者无畏寒、发 热、恶心、呕吐、腹泻、便血、头昏、头痛、心 悸、胸闷，右小腿肿痛减轻，夜间未觉明显疼痛。 现为求进一步治疗来我院就医，以“右胫骨骨肉瘤 ”收入院。患者自患病以来的，精神可，睡眠一般 ，饮食、二便正常，体重略减轻。 查体： 右小腿远端明显肿起，胫前见一长约 5cm纵行疤痕，已愈合。肿物表面无静脉曲 张，颜色无异常。质硬，与深部组织粘连 ，活动不佳，压痛明显。皮温较健侧增高 ，踝关节活动受限，趾端活动及感觉可， 毛细血管充盈反应正常。 诊断：右胫骨下段骨肉瘤 治疗方案：右小腿截肢术 小结 1.好发部位依次为股骨远端和胫骨近端。 2.疼痛和肿胀为常见的临床表现。 3.局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。 4.后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫