华支睾吸虫病及其防治课件

华华支睾吸虫病及其防治 (Clonorchiasis) 江苏苏省血吸虫病防治研究所 江文才 2012-3 定 义义 华支睾吸虫俗称肝吸虫(Liver fluke)，由于生食 或者半生食含有囊蚴的淡水鱼虾而患的一种寄 生虫病。 人畜共患寄生虫病，引起以肝脏病变为主的消化 道疾病。 相关文件 1、2006-2015年全国重点寄生虫防治规划中特别强调 的 3种食源性寄生虫病之一，并且制定的具体防治目标 ； 2、江苏省“十一、二五”规划中也要求做好肝吸虫病防治与 监测工作； 3、2012年重点寄生虫病防治工作方案（讨论稿）再次要求 做好肝吸虫病筛查以及中间宿主的调查； 4、2010年WHO的首次全球被忽略的热带病报告中，将 华支睾吸虫列为被忽略热带病之一。 流行概况 时间时间 分布 1、华支睾吸虫病在我国至少流行2,300年以上 1874年首次在印度加尔各答一华侨胆管内发现 1908年在我国广东潮州证实该病存在。 1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现该虫卵; 继之又在该县战国楚墓古尸见该虫虫卵。 2、2001年第二次全国人体重要寄生虫病现状调查资料显示，我国华支睾吸虫 感染率0.58%，较首次调查感染率有明显上升; 3、1989年-0.3% ；2001年-0.74%。 流行概况 地理分布： 1、华支睾吸虫病主要分布在日本、朝鲜、韩国、越南北部、 俄罗斯 的少部分地区和中国的大部分地区； 2、主要分布在南部和东北部的广东、广西和吉林等27个省、市、自治区； 3、主要沿骆马 湖、洪泽湖和微山湖周围分布。 生 活 史 形 态态 成虫 体形狭长，背腹扁平，前端 尖细，后端略钝，呈葵花子状。雌雄 同体，大小一般为1025mm3 5mm。 口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫 体前1/5处，口吸盘略大于腹吸盘。 睾丸1对，分枝状，前后排列。睾丸 肠腔 口吸盘 腹吸盘 虫 卵 大小：平均为2917m，最 小蠕虫卵； 形状：低倍镜似芝麻，高倍 镜下瓜子形； 颜色：黄褐色； 卵壳及附属物：卵一端较窄 且有盖，盖周围形成肩峰，另 一端有小疣状突起 ； 卵内含物：内含毛蚴。 猫：长椭圆形，无肩峰 ，有小棘，但少见； 异形：无肩峰，有小棘 ，但少见 肝吸虫尾蚴 肝吸虫囊蚴 121-150um85-140um 32um170um 与东东方次睾吸虫囊蚴鉴别鉴别 囊壁的厚度：东方次睾比C.S厚很多； 排泄囊颜色：C.S 黑褐色 东方次睾 棕黄色 ； 颗粒大小：C.S明显大于东方次睾 第一中间宿主：淡水螺 纹沼螺长角涵螺赤豆螺 3大类12种 豆螺科的纹绍螺感染率 1.89%(8/435)、 长角涵螺感染率 0.35%(2/572) 我们俩 很像吧 第二中间宿主：淡水鱼虾 淡水鲤鱼科类：野 生小型鱼类，如麦 穗鱼感染率较高 淡水虾类，如细足 米虾 139种，分属16科 71属; 其中我国有102种 分属15科，59属 麦穗鱼高于棒花鱼； 肚肉中最高，其次是中 背肉、后背肉、头、前 背肉，鳞、皮、腮中均 很少 巨掌沼虾虾、中 华长华长 臂虾虾 临 床 表 现 一 、急性华华支睾吸虫病 一次食入大量的华支睾吸虫囊蚴所致。急性感染以寒战、高热、肝肿 大、上腹部疼痛为主要表现，类似急性胆囊炎的症状，伴血肿是酸性 粒细胞增多。从吃入囊蚴到出现临 床症状，感染程度愈重，潜伏期愈 短。少数患者还伴有过敏症状 临 床 表 现 二、慢性华华支睾吸虫病 1、急性华支睾吸虫病如没有得到及时正确的诊断，未能进行有效的驱虫治疗， 可演变为慢性华支睾吸虫病；反复多次小量感染是致慢性华支睾吸虫病的主要原 因。华支睾吸虫成虫的寿命一般为15年左右，在此期间，虫体的排泄物及虫卵， 不断刺激机体对机体造成多种损害，主要表现为：轻度感染者为胃部不适、上 腹胀等较轻的上消化道症状；中度感染可有乏力、倦怠、消化不良、慢性腹泻、 肝脾肿大；重度感染可形成肝硬化，表现为腹水、腹壁静脉曲张等，这也是华 支睾吸虫病引起死亡的主要原因之一。 2、慢性感染可合并胆囊炎、胆绞痛、阻塞性黄疸和原发性胆管细胞性肝癌等疾 病。 临床表现 三、儿童华华支睾吸虫病 儿童华支睾吸虫病患者无明显的性别差异，学龄前儿童发病率高。急性感染者 症状与成人相似，以发热、上腹部痛、黄疸、肝肿大等肝胆系统感染的症状为 主；慢性感染者有明显的消化道症状、营养不良、贫血、肝硬化。由于儿童处 于生长发育期，慢性感染常导致生长发育障碍，重者可形成侏儒症 肝吸虫病病人 肝吸虫病人 肝硬化腹水 诊诊 断 病原学检查 1. 标本：粪便、十二指肠引流胆汁 2. 方法：因虫卵小，多用集卵法。集卵法（如水洗离心沉 淀法，乙醚沉淀法等）和十二指肠引流胆汁进行离心 沉淀检查 免疫诊断 抗原皮内试验、IHA、IFA、ELISA等 基因检测 PCR Real-time PCR Nest-PCR 鉴 别 诊 断 1、病毒性肝炎 急性病毒性肝炎的发热多为自限性，畏寒、寒颤少见，血象多不增高，无嗜 酸性粒细胞增多；慢性病毒性肝炎多有肝炎发病史，且血象不高。 2、日本血吸虫病 血吸虫病分布有一定的地区性，急性感染有季节性，患者有疫水接触史。肝 肿大着多数伴有脾肿大，腹水出现早，可见巨脾，病原学检查可发现血吸 虫卵。 3、肝片吸虫病 该病多发生在牛羊牧区，临床下表现与华支睾吸虫病相似，但病情多较重， 阻塞性黄疸明显，常有胆道出血，粪检肝片形吸虫卵阳性可确诊。 4、姜片吸虫病 该病以慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良为主要表现，较少出现胆管炎和 肝硬化。粪检确诊，该虫虫卵大，一般不易漏检。 同时还要与消化不良、肝硬化等疾病进行区别 防 治 1.建立防治组织，制定防治规划。 2.加强宣传教育，提高群众的防病意识。 3.防治虫卵入水（粪便养鱼、厕所改造）。 4.治疗病人和带虫者（10mg/kg tid*5d)。 5.适当控制第一中间宿主。 6.加强保虫宿主的管理。 7.综合防治措施。 控制策略 综合性防治措施 定期开展普查,掌握区域感染情况变化。 积极开展肝吸虫病防治健康教育,纠