老年股骨颈粉碎骨折患者护理查房课件

999急救中心护理查房 1例老年股骨颈粉碎骨折患者的护理 重症监护室 2011年3月30日 内 容 1查房的目的 2股骨颈骨折的相关知识 3护理问题及措施 4功能锻炼及健康宣教 5讨论及小结 查房目的 掌握运用护理程序，为患者提供个性化、 整体护理的方法 掌握股骨颈骨折的相关知识 掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法 评价护理措施的落实情况，为患者提供优 质服务，使患者早日康复。 病例汇报术前护理评估1 一般资料：患者，黄某，男性，66岁，汉 族，初中文化，不吸烟不饮酒 入院经过：2011年2月13日22：00左右， 行走时不慎滑倒，伤后感左髋部疼痛，活 动受限，未行特殊处理，次日晨感觉患肢 疼痛未缓解，为求诊治急呼救护车送至我 院，诊断为左股骨颈粉碎骨折（头下型） 。 病例汇报术前护理评估2 入院查体：神志清楚，问答切题，左髋部 肿胀，压痛明显，左下肢屈曲、内收、外 旋畸形， 生命体征：T:37.2 P:82 R:21 BP:137/92 化验：入急诊时血糖6.39mmol/L,入病区后 复查正常。 病例汇报术前护理评估3 既往史：既往痔疮手术病史1年，高 血压病史10余年，坚持服中药治疗。 大便正常，血压控制在正常范围。 过敏史：否认青霉素、磺胺等药物过 敏史 病例汇报术前护理评估4 护理级别：1级护理 饮食：低盐低脂 睡眠：间断 二便：大便困难术前使用两次开塞露协助排 便 心理状况：焦虑 入院后保守治疗，平卧位，左下肢持续2KG 皮牵引，消肿及促进骨愈合等治疗，并完善 相关检查及检验，择期手术，入院后，监测 病人血压一直稳定 病例汇报术后护理评估5 于2011年2月20日在腰麻加连续硬膜外麻醉下行 左侧股骨颈粉碎骨折人工股骨头置换术，术后给 予消炎、止痛、防止血栓、肢体给予功能位及渐 进式功能锻炼等处理 切口置引流管48小时拔除，术后15日拆线 患肢甲床红润，足背动脉可触及 体温变化：入院后四天体温正常，术后1-2天37.5 -38.9,术后3-7天36.5-37.5,术后8天恢复正常. 于2011年3月11日出院，共住院28天。术后三维 重建、X片幻灯显示。病史汇报完毕。 术后三维重建图片 术后三维重建图片 术后核磁图片 解剖特点1 髋关节是一个典型的杵臼关节，股骨头几乎完全埋入髋臼内，周围有关节囊 和坚强的韧带保护，所以是身体比较稳定的关节。股骨颈的轴心线与股骨干的 纵轴线形成一个颈干角，正常范围为110140，平均127，大于正常为髋外翻 ，小于正常为髋内翻，一般男性角度较大，女性角度较小。 解剖特点2 股骨颈的长轴与股骨的额状面又形成一个角度， 称为前倾角或扭转角，成人正常在1215之间。儿童 的前倾角较大，在生长过程中随着年龄增长逐渐减少 。 病因及分型1 病因：1）股骨颈骨折多见与老年人，占全 身骨折的3.6%。但也见于中青年及儿童。 股骨头位置较深，活动性很大，股骨颈较细 。由于局部剪力作用，骨折不易固定。此骨 折治疗比较复杂，愈后欠佳。存在的问题和 争论亦较多，主要原因是部分老年人伤前即 有高血压、糖尿病、偏瘫等严重疾患，骨折 后因卧床不起，容易发生肺炎、褥疮和泌尿 系统感染等； 病因及分型1 随着平均寿命的延长，老年性骨质疏 松症的发生率渐增，不需要很大的外 力，如平地跌倒、下肢突然扭转等， 就能引起骨折。 2）患者有严重外伤史如撞车、交通 事故、塌方、高处摔下、滑倒跌倒。 病因及分型3 1.按骨折部位分型 头下型：骨折线行经股 骨头下；经颈 型骨折基底型骨折。 术后并发症 人工关节置换术后常见的并发症分为早 期并发症和晚期并发症。早期并发症有 ：感染、假体脱位、神经血管损伤、假 体穿凿、骨折与劈裂、肺栓塞、脂肪栓 塞综合征、髋痛与大腿痛、异位骨化、 假体髋关节活动障碍、下肢静脉炎与浅 静脉栓塞及下肢静脉血栓形成。晚期的 并发症有骨溶解与假体松动等。 护理问题1 诊断（一）疼痛 诊断（二）躯体移动障碍 诊断（三）体温过高 诊断（四）知识缺乏 诊断（五）便秘 诊断（六）潜在并发症：压疮、深静脉血 栓 护理诊断1 诊断：疼痛 诊断依据：1、与创伤、手术有关 2、数字疼痛量表8分 护理目标:患者3日内主诉疼痛程度减轻消失。疼痛 数字评分3-5分。 护理措施：体位护理应用止痛泵避免肢体牵拉疼痛 观察 效果评价：术后3天患者未诉伤口疼痛不适。疼痛 数字3分 目标实现 护理诊断2 诊断：躯体移动障碍 诊断依据:与下肢活动能力范围受限、治疗限制（皮牵引）及医疗规定 有关 护理目标：患者第7日可扶助行器下地活动，生活可部分自理 护理措施：1、将生活用品放于患者易取处 2、协助患者完成生活护理 3、皮牵引时保持功能位（外展中立） 4、指导患者康复锻炼、正确使用助行器 效果评价：患者术后第8天可扶助行器下床活动生活自理能力有改善 目标部分实现 护理诊断3 诊断：体温过高 诊断依据:与手术有关术后1-2天体温在37.5-38.9 度之间 护理目标：患者在7日后体温降至正常 护理措施：1、遵医嘱给予抗生素 2、观察伤口情况 3、给予药物降温 4、监测体温变化 效果评价:患者术后第8日体温降至正常 目标为实现 护理诊断4 诊断：知识缺乏 诊断依据:缺乏本病愈后及康复相关知识 护理目标:患者及家属在住院期间了解本病的相关 知识。掌握康复锻炼 护理措施；1、对患者及家属讲解疾病相关 知识 2、宣教 3、指导患者及家属康复锻炼 效果评价：患者及家属部分掌握疾病知识及康复 锻炼 目标部分实现 护理诊断5 诊断：便秘 诊断依据：与卧床后胃肠蠕动慢、排便习惯有关 护理目标：排便正常，每日一次 护理措施：术前床上大小便训练、预防便秘 1、保证足够的饮水量, 多食水果蔬菜； 2、养成定时排便的习惯； 3、每日数次按摩腹部； 4、有便秘倾向时可口服蜂蜜, 排便困难时可给 予 缓泻剂或肛注开塞露。 效果评价：术后每日排便一次 目标实现 护理诊断6 诊断：潜在并发症（压疮） 诊断依据：与年龄、消瘦、卧床有关 护理目标：密切观察患者受压部位皮肤情况发现 异常及时处理 护理措施：1、保持正确舒适的体位 2、保持六洁 3、给予气垫床 4、双足跟垫软垫保护 5、每2小时翻身 效果评价：患者到目前为止未发生压疮 护理诊断6 诊断：潜在并发症（深静脉血栓） 诊断依据：与创伤、卧床有关 护理目标：密切观察患者下肢情况，发现肢体肿胀，酸 痛，或静脉恕张，皮温高，单侧肢体增粗肿胀时及时处 理。 护理措施：1、指导股四头肌等长收缩 2、遵医嘱用药 3、使用抗血栓治疗仪 4、术后抬高患肢时不在腘窝或小腿下 单独堑枕，以免影响小腿深静脉回流。 效果评价：患者到目前为止，未发现深静脉血 栓，目标实现。 间歇式压力泵 间歇式压力泵 功能锻炼1 第一阶段：术后第13天 由于手术创伤和术中一定量的失血， 因此术后第一天病人较虚弱，伤口疼痛较明 显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能 进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的 引流管引出。因此，病人以静养为主。主要 以患肢肌肉的静力收缩和远端关节的活动为 主 功能锻炼1 被动练习:(1)对患者做足到大腿的按 摩，每2小时按摩十分钟 功能锻炼1 被动练习：(2)屈伸踝关节（每1小时 活动10分钟 功能锻炼1 主动练习：1、肌肉等长舒缩练习：足用力做上勾 下踩的动作，每隔1小时做10下，每个动作持续3 秒 功能锻炼1 主动练习：2、健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动 作，此时股四头肌收缩，膝关节展平，髌骨可轻 微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次 持续10-15秒 功能锻炼1 通过本阶段训练应达到： 1、基本消除患肢肿胀 2、患肢大腿.小腿肌肉能够协调用 力做出肌肉舒缩动作 功能锻炼2 第二阶段：术后第4-7天 病人从第四天起已经可以正常进食， 体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻， 关节内积血引流管48小时已经拔管， 患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。 目的：恢复关节活动，提高肌张力 功能锻炼2 1仰卧位直腿抬高练习：抬高小于30 功能锻炼2 2.仰卧位屈髋。屈膝运动。每隔两小时 做5-10次 功能锻炼2 3.仰卧位外展运动。髋关节外展角度补超过45度 功能锻炼2 通过此阶段的功能锻炼应达到； 患者能适应仰卧位直腿抬高 患者仰卧位屈髋屈膝，外展无不适反 应 功能锻炼3 术后8-28天 在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌 力量训练的同时做好下床和步态练习 功能锻炼3 1.从卧位到座位的训练 将整个身体挪于床边，用双上肢将身体撑起，慢 慢移于床沿转身坐于床边，有护士协助，转身时 注意患肢与躯干保持外展中立位，坐卧不能超过 60度 功能锻炼3 上下床练习 患者选坐于床边，在外展中立位上完成下床动作 ，健肢先落地，站稳 功能锻炼3 下床练习：先坐稳，仰卧后再慢慢一道合适位置 ，之一协调。并保持外展中立位，髋关节屈曲不 能超过60度 功能练习3 站位到行走练习 站立：站稳，保持身体直立，双足外八字，原地 踏步，注意髋关节角度 功能练习3 站立伸髋向后。向外展 可扶走廊扶手，站稳后，患肢向后伸展或向外侧 伸展 功能练习3 行走练习：可使患侧下肢完全不负重 或部分负重。先行健肢，再行患肢。 生活指导 正确坐位：膝不超髋 生活指导 正确侧卧位：患肢在上，翻身过程始 终保持患肢与躯干外展中立位上 生活指导 正确上下楼梯：先上健肢，后上患肢 。先下患肢，后下健肢。 注意事项 1.锻练期间避免剧烈运动 2.所有练习以不过度疲劳为度，既不能 怕疼又需避免暴力，任何时候出现剧 烈疼痛或异常响声均应立即停止练习 ，并及时就近医院拍片复查。 3.循序渐进，注意观察患者病情变化， 防止髋关节脱位。 4.行走训练时做好安全防护工作。 出院宣教1 老伯，您好，您出院后，还要继续做以上强化 肌肉的锻炼，术后至少3个月内千万不要使膝 关节超过髋关节水平；不要坐太低的椅子，乘 车时臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前 伸；不要交叉腿和踝；不要弯腰捡东西，取低 物时可用长柄钳或钩代替；需要坐加高的便盆 ，可用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身 体向后倾患腿前伸入厕；不要做跨脚运动；穿 脱鞋、系鞋带请人帮忙，选择不系带的松紧鞋 、宽松裤。更换裤子时应先穿患腿裤管再穿健 腿裤管。 出院宣教2 伤口愈合后，进行淋浴时因站着淋浴有 备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下 肢和足。要注意防止患侧下肢极度外展 和避免受压。禁止剧烈运动。完全康复 后可进行的体育活动有散步、园艺、并 保持适当的体重。避免进行对髋关节产 生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、 快跑等。 出院宣教3 术后第1个月内髋关