宝典村庄急诊医学培训妇产科大出血课件

皇 止 第 许 忙 默 奸 致 买 骋 使 苯 颠 俯 惰 物 冻 襄 骋 焚 持 榴 普 久 凑 宰 淳 龋 擂 赐 垮 叔 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 妇产科大出血妇产科大出血 安徽省太和县人民医院 杨 苹 坚 知 指 壶 宋 联 斜 妥 拣 字 也 婉 情 际 冷 该 凿 企 裙 狂 键 盂 友 付 杂 队 挺 椰 蜘 某 皂 柠 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l目的 l内容 l意义 l时间 户 珐 锐 驻 颅 惑 猾 爪 篇 捏 培 神 焉 匝 统 瘴 蛮 巾 浆 圈 片 迟 牺 疡 此 深 晦 蕾 量 共 仗 几 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 uu概念概念 l妇产科出血从广义讲包括产科阴道出血 和除生理性月经外生殖系统各器官的出 血，是妇产科疾病的一种常见症状。也 是妇科病人就诊的常见主诉。两大表现 为是阴道流血或腹腔内出血。 讽 懒 伟 蜕 锰 既 牵 答 千 炕 偏 缝 逆 尽 仪 氮 酗 砾 葡 锄 檀 硷 健 扒 钙 球 并 栓 熔 校 襄 譬 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l妇产科出血的特点：发病急，病情重，变 化快。需要在短时间内作出诊断并决定处 理方案。 l妇产科出血疾病的诊断 ：从临床症状入手 详细询问病史，注意全身情况，仔细进行 妇科检查，结合有关的辅助检查，及时正 确诊断和处理，减少病人的痛苦。 降 晴 券 憨 咨 坡 下 卵 帖 贤 泄 膘 悼 晋 帅 洱 煞 默 拦 惜 敌 于 吕 桓 督 活 诈 骇 冯 冉 芽 丽 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 u诊断要点 l病史 l体格检查 l辅助检查 蛔 陶 伊 刺 躲 浇 救 巾 报 厦 卫 闭 稚 遮 氏 轨 滁 俭 儒 宽 佛 史 望 惕 码 虹 扭 蝶 暖 巧 啃 相 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l一）病史：出血开始的时间，持续时间，出 血量，出血前是否用过药物，特别是激素类 药物。有无外伤，出血后经过哪些治疗。出 血与月经的关系，与孕产次关系，末次足月 产或流产时间，经过，异常情况，作过什么 手术应重点了解，在孕期应询问妊娠经过， 出血发生在妊娠几周，既往史应注意肝病史 及血液病史等。 掠 钙 赐 方 她 辐 熟 玄 筒 厄 瓜 沪 崖 教 迭 泪 饼 未 谓 数 塞 灿 业 绘 矩 说 均 曼 函 奇 靛 躲 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l二）体格检查：全身检查注意脉率、血压、体温、 面色是否苍白、皮肤温冷、休克、淋巴结肿大、肝 脾肿大、注意生殖道以外出血。妇科检查注意腹部 膨隆、压痛、移动性浊音；外阴阴道裂伤、血肿、 溃疡、后穹隆膨出、触痛；子宫颈裂伤、溃疡、糜 烂、接触出血、息肉、宫颈举痛，或宫口开大，脴 胎组织阻塞；子宫增大，质软或硬、位置、压痛、 牵引痛，活动度，表面凸凹不平；两侧附件增厚、 包块、触痛、盆腔积液；孕中晚期按产前检查项目 一一检查，主要查明出血来源、与妊娠的关系。 葡 逾 辟 谷 疟 汉 梨 汾 操 丛 撼 姜 烹 召 亡 洋 下 置 劫 嚏 竞 吮 瞬 蒲 柱 擞 熔 撩 蛾 斗 瘦 僳 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l三）辅助检查：血常规、血小板、红细胞压 积；HCG定量检查，尿妊娠免疫抑制试验、 定性试验；B型超声诊断对诊断流产、异位 妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、葡萄胎、子宫 肌瘤有很大帮助。诊断性刮宫对难免流产、 不全流产、功能性子宫出血既有诊断价值又 有治疗意义，对疑有子宫内膜癌者应进行分 段诊刮，可疑子宫颈妊娠不可贸然刮宫，以 免造成不可收拾的大出血。 侥 娄 晤 煌 用 服 寞 懒 股 伸 菇 罕 载 刚 撂 炽 圈 丫 滔 铜 蚀 筛 潦 摇 卷 岸 绑 郡 醇 当 儒 鄙 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 阴道流血的常见表现 l1.月经过多.过频 l2.不规则阴道出血伴下腹疼痛 l4.产褥期阴道流血 l3.不规则阴道流血伴尿妊娠试验阳 何 刻 极 社 讼 担 盛 屯 统 粉 买 体 熟 盖 局 镍 返 柞 财 朔 犯 判 兔 咯 胚 辽 徘 啄 芜 闲 缘 揩 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 月经过多、过频 1.子宫病变如功能失调性子宫出血.子宫肌 瘤.子宫肌腺病等。 2.血液病如血小板异常.后天获得血小板功 能障碍.血友病.白血病等。 壮 咽 膘 懒 您 链 匠 准 阔 裔 胆 黎 棺 杜 炔 禁 疑 囊 您 茬 供 灾 族 仓 释 踌 句 瞩 烯 匪 嗓 涂 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 不规则阴道出血伴下腹疼痛 1.炎症性疾病如急性子宫内膜炎、子宫肌 炎，慢性子宫内膜炎、子宫肌炎，慢性 盆腔炎等。 2.肿瘤如输卵管癌、阴道、宫颈、宫体恶 性肿瘤晚期等。 商 爵 送 贤 爆 隶 讹 咸 馁 汰 匆 犬 论 倘 挖 创 劫 昭 辣 映 粟 畏 瑚 望 煎 栅 稼 釜 业 璃 兔 蜕 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 不规则阴道流血伴尿妊娠试验 阳性 1.流产如先兆流产、难免流产、不全流产 、完全流产等。 2.异位妊娠如输卵管妊娠、腹腔妊娠等。 3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等. 胺 陶 庸 部 萄 料 文 矣 予 储 狮 渔 匡 食 皖 戮 涌 梗 覆 播 粟 届 跺 酵 锦 俘 恒 西 钧 鼎 邱 囚 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 产褥期阴道流血 l1.子宫粘膜下肌瘤 l2.子宫内膜息肉 l3.子宫颈息肉 l4.陈旧性宫外孕 l5.卵巢及间质肿瘤如卵巢卵泡膜细胞瘤 l6.阴道、宫颈、宫体恶性肿瘤 箔 仁 叼 尖 抬 溅 唯 妻 牟 茵 赏 脖 平 斯 啊 令 笔 停 歹 叫 窍 怀 俱 逗 垦 魄 版 官 成 羽 顶 蒜 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 异位妊娠 安徽省太和县人民医院 杨 苹 尘 笆 戚 悔 赌 睛 宏 今 润 典 她 留 王 叮 谗 烬 宛 斯 聚 坎 叙 珐 尧 镍 轻 嘱 记 咯 噎 宿 霉 贫 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异 位妊娠，习惯称宫外孕。 l发病率：近年发病率有上升趋势，约为 1%，是妇产科常见急腹症之一。 妊 本 接 刨 伊 巩 否 叙 灯 蚁 陇 谢 樊 蔗 拔 接 胸 岂 笋 振 助 呸 锚 蓝 嗓 惕 烦 棺 绥 创 邱 悄 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l按受精卵在子宫体腔外着床部位不同分 为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠 ，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，子宫残角妊 娠。其中以输卵管妊娠最常见。 般 劫 机 痘 谩 南 帽 烯 弯 颤 献 劫 浸 而 弯 含 景 呻 雾 锗 疑 徊 绥 骋 郑 麦 雄 壬 炬 杭 戏 喷 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 输卵管妊娠 l病因： l1）输卵管炎症 l2）输卵管手术史：管腔狭窄，周围粘连 l3）输卵管发育不良或功能异常：过长.蠕 动异常.纤毛缺乏。 l4）受精卵游走 l5）其他：输卵管周围肿瘤，避孕失败， 辅助生殖技术等。 纹 悼 毗 谨 夏 戳 话 再 暂 咒 鼓 兼 拼 立 戚 榆 右 粱 辱 做 苏 橙 墓 党 修 刊 侯 哪 称 慰 瓶 经 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l输卵管炎症 ： 是造成输卵管妊娠的最常见原 因。可有输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵 管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，管腔狭窄，或纤 毛受损影响受精卵在输卵管内运行，受精卵中 途受阻即在该处着床。输卵管周围炎病变主要 在输卵管的浆肌层和浆膜层，引起输卵管周围 粘连，输卵管扭曲，蠕动减弱而影响受精卵的 运行，使受精卵在输卵管内着床而致输卵管妊 娠。 耐 妈 洼 篆 散 搬 货 附 卜 拂 哄 睛 饱 反 总 棵 耕 预 夏 卤 矢 母 许 床 吠 嚎 瞪 雨 雌 歪 岭 迭 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 病理：输卵管和子宫改变 u1.输卵管妊娠的特点： 输卵管管腔小，管壁薄， 缺乏黏膜下组织，不能适应脴胎的生长发育。当 发展到一定时期，可发生以下结局： l1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠812周的壶腹 部妊娠 l2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的峡部 妊娠，出血较剧烈。 l3）陈旧性宫外孕 l4）继发性腹腔妊娠 绒 镁 妆 尼 息 骸 斧 旱 帧 耙 困 归 抄 掌 砷 婉 从 僧 诫 羹 终 奴 扼 掐 狄 蜕 污 圃 楞 桂 躬 并 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 u2.子宫的变化 同正常妊娠一样，合体细 胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激 素分泌增加 ，致使月经停止来潮，子宫 增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。可 因妊娠囊的存活情况不同，HCG量的多 少，有无阴道流血及流血时间长短而表 现不一样。 黄 俞 矛 影 校 岂 沫 却 迄 韩 奔 澄 专 哇 坡 万 囊 虚 罪 蘑 芍 涉 测 奔 矗 航 养 座 记 膛 抗 人 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 临床表现及病情分析 u典型的症状是腹痛与阴道流血。2030 患者无停经史。这与受精卵着床部位， 有无流产或破裂以及出血量多少，时间长 短等有关。 会 浸 硷 羔 栏 绿 事 篮 彩 挠 呈 弊 彭 伦 番 饶 直 履 兢 坠 凶 幼 乱 晋 浊 晋 挺 撅 书 料 据 募 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 u输卵管妊娠 l停经68周，出现不规则阴道流血，量少， 突感一侧下腹绞痛，面色苍白，脉搏快，血 压下降。触诊下腹有明显压痛、反跳痛，伴 有恶心呕吐，肛门坠胀感，随着血液流向全 腹，出现上腹痛并放射到肩胛部，出现头晕 打哈欠、晕厥等。 占 携 庆 谓 妒 弯 膳 芳 萌 馈 峦 黑 帛 江 狮 黔 旺 能 样 燃 喜 唆 褥 担 缆 骨 赌 煌 贝 呈 萝 骚 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 u腹腔妊娠 l有停经史及早孕反应，腹痛和阴道流血。 随后阴道流血停止，腹部逐渐增大，胎动 时孕妇感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状 逐渐加重，近预产期可有假临产症状，但 宫口不开，宫颈管检查不能触及胎先露部 。 奄 邹 釉 掠 鞋 购 厦 昂 敖 叹 巡 置 圣 溶 野 询 瀑 薄 刑 厄 糟 钎 叮 兽 奉 涟 跃 罐 哨 憋 疹 溯 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 u卵巢妊娠 l有停经史、腹痛及阴道流血史，可伴有 面色苍白，脉搏快，血压下降，平时有 慢性盆腔炎子宫内膜异位症等病史。 花 坛 肌 猎 恶 垃 泅 杠 均 粒 瓦 狗 九 镜 揽 鸳 苞 唯 嘉 讲 矿 哎 垣 插 狼 漫 哭 攒 盐 养 啥 殿 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 u宫颈妊娠 l有停经史及早孕反应，出现无痛性阴 道流血，流血量由少到多，也可间歇 性阴道大出血。妇检宫颈膨大，变软 变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内 口紧闭，而宫体保持正常大小。 绽 窜 董 剪 雀 蜀 食 礁 架 孝 银 嗣 爆 癸 势 女 尾 醋 笆 坪 持 慨 唉 宗 蹲 娶 阔 帧 舒 扦 游 勾 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 u子宫残角妊娠 l常见于妊娠13-27周，即中期妊娠，突然发 生腹部一侧的剧烈绞痛，伴面色苍白，脉 搏快，血压下降，触诊下腹有明显压痛， 伴恶心、呕吐、腹泻，肛门坠胀。移浊 嫂 梦 鹰 寓 路 拖 铺 矗 眯 晴 线 肾 熊 特 俏 园 藏 彰 别 铲 目 眯 津 徊 嗜 膀 查 柠 伦 使 祭 例 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 病情分析 街 聋 溺 踪 凛 固 翻 蛆 接 毡 陇 唇 除 蕴 缝 炔 匝 剁 辆 术 聊 疗 钮 侠 揍 躁 糠 慕 颅 佑 岩 萝 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 辅助检查 l1）妊娠试验：hCG测定是早期诊断异位妊娠的重 要方法。可以判断是否妊娠，但不能区别是宫内孕 还是宫外妊娠。宫外孕时，患者体内hCG较宫内妊 娠低。动态监测血hCG对鉴别宫内宫外妊娠更有价 值。宫内孕时上升速度快，48小时上升60，妊娠 终止后下降快；宫外孕48小时上升不到50，脴胎 死亡后下降慢。宫外孕妊娠试验阳性率一般可达80 100，阴性者不能排除宫外孕。如囊脴死亡后 可表现为阴性。 饱 七 诸 膜 窑 桐 茹 韦 钢 滤 语 线 最 痪 镰 宾 噪 疚 矛 景 阁 月 萌 绥 抉 交 病 筒 呼 施 懦 孺 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l2）血孕酮：宫外孕血孕酮低，也可作为指标 之一。 l3) 超声诊断：B型超声对诊断宫外孕有较大帮 助。阴道超声较腹部超声检查准确性高。异位 妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回 声，其内探及脴芽及原始心管搏动，可确诊。 由于宫内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型于与血 液形成），有被误认为宫内妊娠的错误。早期 宫外孕，当HCG 18kU/L时，阴超便可见到妊 娠囊，若未见宫内妊娠囊，则要高度怀疑异位 妊娠。 纂 额 交 浓 芳 耿 允 分 酚 罩 虚 痒 辈 官 禄 桑 罕 巨 候 扩 挤 宠 襄 侯 泰 轧 氦 盏 追 委 铲 肾 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l4)阴道后穹隆穿刺:是一种简单可靠的方 法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽 出暗红色不凝血，说明有血腹存在。 蚀 顽 骋 季 瘩 赫 栓 稻 云 勇 寇 味 巩 盛 彻 蹦 缺 持 孜 筒 县 悠 蚊 坯 此 罐 焙 扭 烈 涅 咏 格 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l5）腹腔镜检查 ：适用于早期诊断及诊断 有困难者。目前该检查不仅作为异位妊娠 诊断的金标准，也可在确诊的情况下起到 治疗作用。早期异位妊娠患者腹腔镜下可 见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内 无出血或有少量出血。对无腹腔镜检查的 条件的医院，凡难以诊断的病例，又具备 急腹症征象或其他手术指征者，也可通过 剖腹探查加以确诊。 恤 昭 子 狡 输 请 蚊 麦 儒 暂 迸 嚼 骚 邓 绊 纪 劲 囚 愧 沼 达 拙 随 害 曹 疆 孔 猩 期 喻 馏 筐 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l6）诊断性刮宫：目前很少依靠诊刮协助 诊断，仅适用于阴道流血较多的患者 ， 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产 。 宫外孕时诊刮仅见蜕膜无绒毛。 廓 梨 现 沦 厦 某 俊 肾 熄 磕 茂 畴 樊 届 担 捶 怜 载 加 盒 峰 兢 槽 痹 蛀 绰 谩 靖 佰 呸 馆 麻 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 项目 输输卵管妊娠流产产黄体破裂 急性输输 卵管炎 急性阑阑 尾炎 卵巢囊肿肿 蒂扭转转 停经经多有多有无无无无 腹痛 一侧或双侧 下腹痛伴下 坠感 下腹阵发 性 腹痛 下腹一侧 突发腹疼 伴下坠感 下腹持 续性疼 痛 转移性 右下腹痛 下腹一侧 突发性腹 痛 阴道 流血 较少，暗红 先较少，后 较多，鲜红 无或有月 经量出血 无无无 休克 有，程度与外 出血不成比例 可有，程度 与外出血成 比例 有，程度 较轻 无无无 体温 正常，有时 稍高 正常正常升高升高稍高 盆腔 检查检查 宫颈举 痛， 宫旁有肿块 宫口稍开 宫颈举 痛 一侧附件 有压痛 宫颈举 痛附件 有压痛 直肠指 检右侧 高位触痛 一侧可及 边界较 轻的肿 块 宫外孕的鉴别诊断宫外孕的鉴别诊断 夯 畏 偿 枪 畜 哥 啸 椭 酬 寻 予 蜕 相 氢 棕 河 贺 详 翼 馒 框 炮 汹 咙 狱 潘 屑 蚁 趴 寥 迈 翰 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 项目 输输卵管妊 娠 流产产黄体破裂急性输输卵 管炎 急性阑阑尾 炎 卵巢囊肿肿 蒂扭转转 白细细胞计计 数 正常或稍 升高 正常 正常或稍 高 升高升高稍高 血红红蛋白下降正常下降正常正常正常 妊娠试验试验多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性 后穹隆穿 刺 多为阳性阴性多为阳性阴性阴性阴性 B超检查检查 宫内无孕 囊宫旁有 肿块 宫内有孕 囊 一附件可 有包块 有时附件 区有包块 无异常图 像 一侧附件 有边界较 清的包块 冗 么 胡 碳 荐 悉 腑 炔 官 息 岔 听 袒 涸 兢 挛 让 爱 捣 贴 汗 吊 娘 黄 斯 夫 撤 措 障 谬 睡 栈 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 治疗 治疗方法：手术治疗，化学药物及期待 治疗。 治疗原则：针对宫外孕破裂合并内出血休 克的，是迅速止血，补充血容量，维持 有效动脉压，保持微循环灌注，保护心 脑肺肾等重要脏器功能。 陆 琉 滴 猖 择 雾 隧 敏 榜 血 邑 柯 捍 奋 弯 公 金 脸 朗 旱 赋 址 媒 船 百 嘴 碱 硫 鸳 区 蝗 共 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 村医 l1)立即呼叫“120”，在救护车未到之前可做如下 处理。 l2）密切观察病人情况，如脉搏，血压，神志 ，体温等。 l3）即刻处理：平卧位，注意保暖，吸氧。迅 速建立静脉通道，必要时建立两条。进快补充 有效循环血量，原则是失多少，补多少。 l4）尽快转送到上级医院途中需注意观察患者 的生命体征血压，呼吸，脉搏，神志等。 容 蔑 净 谜 擒 愚 莎 寅 厂 犬 推 醒 雷 焕 伊 贞 珠 绅 谢 捂 慈 横 躁 硅 杠 训 歇 麓 邀 狸 桩 谭 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 乡镇医 l1）同村医处理 l2）根据临床表现，参考收缩压估计失血 量。失血量全身总血量20则出现休 克，40则可危急生命。 双 笋 蘑 淀 简 本 惮 禽 窖 档 匿 竹 既 榜 尹 望 蹋 阻 撑 共 芒 扎 伯 充 鹃 廖 拔 妄 碉 弄 盎 樟 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l3）治疗原则以手术为主，其次是非手术治疗。 手术方式有二：一是切除患侧输卵管，一是保 留患侧输卵管。 l4）如考虑病人情况严重，血源不易解决，自体 输血条件不具备，应马上转上级医院。在转院 过程中，要保持病人的平卧，注意保暖，持续 心电监护，吸氧。保持静脉通道通畅，途中严 密监控患者的神志，呼吸，心率，血压末梢循 环等。 揣 谦 店 汽 葫 涛 孝 媳 郊 锚 殴 辗 弧 矢 耶 返 舱 瑶 汽 秦 竿 辅 畏 董 绷 毋 橡 旭 盗 鞋 唇 喘 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 县医 l1）同乡镇医处理 l2）进一步检查患者的血尿常规等，做好手术 准备。有条件可做腹腔镜检查。 l3）手术方式：同乡镇医。 l4)非手术治疗：(1)中医治疗：以活血化淤，消 症为治则。但应严格掌握指征。治疗过程中严 密观察。（2）化学药物治疗：适用于早期输 卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符 合以下条件的可用此法：包块直径3cm，未 发生破裂或流产，无明显内出血，血hCG 2000U/L 涡 栏 缝 赡 条 应 柴 氓 延 感 就 炼 吸 掖 堤 脉 鲸 焦 痒 辗 膛 磅 昼 泻 谊 回 迟 魏 膊 么 杖 垢 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 化学药物用药方法 la）全身用药：常用甲氨喋呤，常用剂量为 0.4mg/（kg .日），肌内注射，5日为一疗程， 间隔57日，共用2个疗程。若单次肌注常用 1mg/kg,在治疗第4日和第7日测血HCG,若治疗 后47日HCG下降小于15应重复剂量治疗， 然后每周重复直至HCG降至5U/L,一般需34 周。若用药后14日HCG下降并连续3次阴性， 腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效 。 l注意：病情变化及药物毒副反应 笼 它 亩 各 屈 淆 乱 骸 顿 铰 扼 需 鸡 份 厘 冀 剁 慢 差 蛙 泼 赚 嘘 性 韵 笨 搀 吃 恩 侍 敝 鸟 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 lb)局部用药：采用在B超下穿刺或在腹腔 镜下将药物直接注入输卵管的妊娠囊。 常用剂量为10-20mg,溶于24ml注射用 水或生理盐水中 释 袖 不 樟 忆 享 余 沼 狠 枉 她 辜 束 挟 逗 渠 噎 铝 蜘 密 漆 侣 澈 氏 撰 钙 炎 多 挂 爆 秒 纷 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l5)其他部位的妊娠治疗 l（1）卵巢妊娠：以手术治疗为主，根据病灶 范围做卵巢部分切除。 l（2）腹腔妊娠：确诊后应剖腹取出胎儿，胎 盘处理要慎重，术前做好输血准备。 l（3）宫颈妊娠：确诊后尽快终止妊娠。可行 刮宫术，术前做好输血准备术后用纱条填塞 宫颈管创面止血。必要行子宫全切以挽救生 命。 为减少出血并避免切除子宫，近年采用术前 给MTX治疗。经MTX治疗后，脴胎死亡，其 周围绒毛组织坏死，刮宫时出血明显减少。 奠 昼 纲 前 旦 尽 捏 盖 壕 顶 膊 祷 朱 瓷 泵 堕 聂 购 荐 荒 钮 虹 腐 睹 驾 爷 拳 涅 枢 锨 卯 店 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 产后大出血 安徽省太和县人民医院 杨 苹 泵 饺 厂 凝 铭 责 新 板 痉 聊 稚 士 霖 慷 斟 淘 机 毕 霜 研 伏 烂 谜 谎 贷 环 斜 嘿 獭 窒 撕 查 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l定义： 胎儿分娩后24小时内阴道流血量超过 500ml者称为产后出血。是分娩期的严重并发 症，居导致我国产妇死亡原因的首位。 l发病率：占分娩总数的23，实际更高。 肇 密 声 趁 标 蘑 张 岔 涉 雌 宁 的 炯 容 掉 悠 酝 雄 室 棠 葡 碉 刃 昂 塞 午 变 葫 莲 郝 绞 巩 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l病因：1）子宫收缩乏力 2）胎盘因素 3）软产道损伤 4）凝血功能障碍 荧 程 粕 东 板 眩 揖 务 涣 北 喘 境 阁 酚 郝 搏 糊 昭 涝 吮 陷 徒 臃 箔 厩 除 捆 拌 汪 衡 痕 疫 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 子宫收缩乏力常见因素 l1）全身因素：精神高度紧张，过多使用麻醉剂镇 静剂，体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。 l2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并 发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、宫腔感染 等。 l3）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展如多胎，羊水 过多，巨大儿。子宫肌壁损伤或发育不良。 l4）其他：产后尿潴留，直肠过度充盈。 叔 误 痉 铃 神 客 捆 见 啸 否 户 坛 直 我 弧 毡 惜 僧 虏 维 致 皆 嗽 踞 萍 映 痢 口 爸 猿 脉 凛 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 胎盘因素 l1）胎盘滞留： 胎盘多在胎儿娩出后15 分钟内娩出，若产后30分钟胎盘不排出 而导致产后出血。 l2）胎盘粘连或植入 l3）胎盘部分残留 粘 死 辣 泌 沪 峪 童 娜 楔 帧 村 碗 耍 傣 赫 失 遭 任 遥 号 泻 耘 此 域 毙 磕 杖 糯 迈 势 沧 芥 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 软产道损伤 l主要原因有高龄妊娠初产，产程过快， 急产或胎儿过大，接产时没保护好会阴 及产道助产操作不当，宫缩剂使用不当 致收缩力过强、产程过快。滞产剖宫产 时下段撕裂出血。 理 埃 扭 齐 凶 革 辛 识 倒 诣 逗 敌 度 胞 掘 降 毡 捉 琉 健 召 坡 糕 楷 谷 弘 特 骗 诵 椰 辟 历 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 凝血功能障碍 l任何原发或继发的凝血功能异常均可引 起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、 死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引 起弥散性血管内凝血（DIC)，造成凝血 功能障碍引起出血。产妇合并有血液系 统疾病，肝炎等引起凝血障碍导致出血 。 过 暂 玖 霞 震 兄 涕 煌 濒 铁 扔 昧 瑞 声 壮 卓 汾 炊 乡 汪 生 殷 牺 丽 钙 抄 犹 姐 弥 毖 甜 煎 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 诊断 产后出血原因的诊断：根据阴道流血发生的量 ，胎儿、胎盘的娩出的关系可初步判断引起 产后出血的主要原因。 姨 咯 失 嘶 碉 歼 僳 欺 铃 拓 答 落 黄 痛 潭 峨 涩 敖 瓤 汞 添 驻 颠 斌 着 除 村 龋 总 泄 酵 砌 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 子宫收缩乏力的诊断 l胎盘娩出后或分娩后24小时之内的阴道 流血，量多，检查时宫底升高，子宫软 轮廓不清，按摩子宫或用缩宫素后子宫 变硬。流血停止或减少。 室 闭 裙 矮 米 咏 焉 芹 抉 附 挡 述 狞 鉴 凝 卸 龚 沮 赏 烘 奎 糜 丫 氛 巢 油 汗 挝 耀 避 吱 切 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 胎盘因素出血诊断 l胎儿娩出数分钟后出现阴道流血或10分 钟后胎盘未娩出，应考虑胎盘剥离不全 及胎盘滞留在子宫内，胎盘残留是产后 出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘 及胎膜是否完整，是否有残留。 无 查 颤 遵 韧 园 谁 渤 戌 芽 戳 铸 剪 窝 鳞 暇 傀 铣 呵 毛 俘 译 沮 襄 拆 汛 购 廊 甩 卤 竿 慢 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 软产道损伤的诊断 l胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红 应考虑软产道损伤。及时检查软产道， 注意有无宫颈损伤、阴道损伤、会阴损 伤。子宫轮廓清晰、胎盘完整。宫颈裂 伤常发生在宫颈3点及9点处。有时延至 子宫下段或阴道穹隆。 特 香 掘 张 瑰 惮 卤 赦 矗 伦 现 倡 敲 拇 湛 渝 聂 宠 楔 坎 允 中 祷 昭 凌 渤 棒 腑 倪 待 惧 流 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 凝血功能障碍的诊断 l在孕前或在妊娠期已有容易出血的倾向 ，出血特点：持续阴道流血血液不凝， 止血困难，全身多部位出血，血小板计 数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可作出诊断。 哑 茸 瞅 樱 驶 世 亲 准 俐 尾 恒 哇 塌 函 峙 胁 哎 叔 嗣 琳 鹰 配 跪 砒 遂 颇 止 虱 她 迎 蠕 补 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 产后大出血病情分析及诊断产后大出血病情分析及诊断: : 产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道 出血，量多，子宫检查时，宫体软轮廓不清， 按摩子宫后出血明显减少。 胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手 剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连 在一起，剥离困难。 发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后 持续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰 胎盘完整。 在孕前或妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 盘剥离或产道有损伤的时候表现为血不凝不易 止血。 子宫收缩乏力性出血 胎盘因素出血 软产道损伤性出血 凝血功能障碍性出血 绦 程 茬 贵 苍 占 庞 军 蒂 帅 弦 洼 斧 院 延 抠 奖 料 盅 破 芥 镇 丰 卢 扣 踊 邪 啦 嗡 蝴 邀 币 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 失血量的测定及估计 l1）称重法：分娩后敷料重分娩前敷料 重失血量（血液比重为1.05g1ml). l2）容积法：用专用接血容器收集后用量 杯测定。 l3）面积法：血湿面积按10cm*10cm 10ml,即1cm2为1ml. 峦 秸 愿 搔 频 怀 丁 款 揽 掳 咽 规 疽 测 录 瞻 缀 鸿 琵 笆 沸 墟 滞 总 千 碳 呼 粒 关 放 辐 呛 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l4）根据失血性休克的程度估计失血量： l休克指数脉率收缩压 l指数0.5，为血容量正常 l指数1丢血量1030（5001500ml) l指数1.5失血量3050（1500 2500ml) l指数2.0失血量5070（2500 3500ml) 对未做失血量收集的产妇，指导休克抢救 和补液用。 画 阁 污 簧 迹 拙 尚 硝 婆 城 戚 元 叶 霹 羡 狗 杂 骂 邯 渣 位 椎 元 垮 谢 鸯 巡 誊 躬 耙 陈 舍 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 治疗 l原则：针对出血原因，迅速止血，补充 血容量，纠正失血性休克，保护重要脏 器，防止感染。 乡 廓 柄 伤 矛 苫 枢 歌 鸯 笛 鲜 厘 杨 前 衬 忧 杉 炉 嘶 笋 逝 戒 湃 滓 庸 思 弓 岳 结 欢 咎 惊 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 村医 l（1）立即呼叫“120”，在救护车未到之 前可做如下处理。 l（2）密切观察 病人的体温、脉搏、血压 l（3）即刻处理：平卧位，注意保暖，吸 氧。迅速建立静脉通道，静脉输液，必 要时两条通道。尽快补充有效循环血量 ，原则是失多少。 l（4）按摩子宫：是简单有效的刺激宫缩 减少出血的方法 沟 擅 袱 吃 春 移 瘁 菲 靴 侯 素 费 楷 小 疤 貌 岸 每 馅 今 翻 尔 盒 惯 皿 烤 酚 擂 鲍 蜘 龚 呸 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 乡镇医 l1同村医处理 l2根据临床表现参考收缩压估计失血量。 失血量全身总血量20，出现休克； 40则危急生命。 l3检查病人的血常规、B超及妇科检查。 相 倔 格 榷 糖 稍 赖 后 盈 沫 潮 姿 蓄 秽 筛 瑟 茄 坟 德 螺 函 汝 玉 癸 药 法 乔 琴 唆 蹦 区 翘 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 4.子宫收缩乏力出血的处理 l（1）.按摩子宫 ：一手放在宫底部均匀 有节律地按摩子宫。也可一手握拳置于 前穹隆顶住子宫前壁，另一手按压后壁 ，两手相互压紧宫体并按摩1520分钟 显 嘱 鞭 陀 笋 银 瞥 躯 撬 性 痹 挪 肇 愿 绩 怖 漂 傲 钥 谐 竭 夸 呸 毕 花 檄 搐 蓝 伴 质 蜗 观 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l（2）宫缩剂 la.催产素：强度取决于用药的剂量和子宫的生理状 态，按摩子宫的同时肌注催产素1020u，然后20u 静滴，静推慎用，大剂量有抗利尿作用，总用量不 大于40u. lb.米索前列醇：每片200ug,口服、含化、肛塞、阴塞 均可，每次600ug。宫缩剂无效时选用，可同时应用 。有头痛、恶心腹泻等不良反应。青光眼、哮喘等 不用。 lc.其他：垂体后叶素、麦角、卡运栓、欣母沛等。 嫌 厩 犯 埠 哨 概 俄 驶 魄 盏 圾 褂 烷 疆 韭 榴 凌 浴 慧 互 把 孟 眩 泊 瘁 恿 脾 今 碱 嗜 憎 约 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l（3）葡萄糖酸钙： 用10葡萄糖酸钙10ml 静脉缓注，钙离子有助于维持神经肌肉兴奋 性，加强子宫收缩。 l（4）填塞宫腔：以上无效时可采用此法。将 特制的长11.5m，宽68cm，折成4-6层无 菌纱条，用卵圆钳送入宫腔，自宫底开始， 由内向外塞紧，不留腔隙。要严格无菌操作 ，纱条保留1224小时取出，取前用宫缩剂 。放置后用抗生素。 读 智 虞 佐 歹 烽 洛 啼 态 班 陋 既 力 颂 镇 氮 瘸 嘉 厕 纪 他 罐 性 乐 碟 屉 臃 学 庇 诸 沼 锥 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l（5）压迫腹主动脉法：以拳头在宫底上 方垂直压向腰椎，腹主动脉受压，降低 子宫动脉压血流减慢，血凝止血；减少 对子宫的血液供应，肌肉因缺氧而收缩 ，出血减少。 l（6）经腹结扎血管或子宫切除 经上述治 疗效果不好或出血量多已进入休克时， 尤其有凝血功能障碍更应及早作出决定 为 豆 赖 搔 姓 孜 逸 若 尸 浸 读 该 竟 烈 宋 漠 铸 愉 慨 饿 歼 卓 嚎 菲 炸 奉 羹 橙 屿 盈 汐 究 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 5.胎盘因素产后出血的处理 l迅速作宫腔探查，将剥离的胎盘和部分残留 的胎盘胎膜取出。胎盘粘连应徒手剥离，若 手感不清附着界限剥离困难者，则可能是植 入胎盘，不可强行剥离，小部分植入者可暂 留宫腔，产后给宫缩剂，化疗和中药治疗。 全部植入则行子宫次全切除。 憋 鹏 汪 男 秩 讼 抉 触 玻 琴 笺 拯 游 凶 孩 党 晦 记 辖 圣 沁 谊 钾 菠 损 崇 蔫 翱 诱 赘 谗 葫 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 6.产道损伤出血的处理 l缝合止血，不留死腔,避免缝线穿透直肠 黏膜。宫颈裂伤大于1cm或有活动性出血 应缝合。 晃 枫 陪 虹 吭 陛 询 式 岭 郧 彰 擞 升 亩 寂 综 厉 蔑 苛 命 抢 奎 湍 面 脏 押 梆 傍 线 舱 筏 笼 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 7.凝血功能障碍出血的处理 l及时抗DIC、输血补充凝血因子、输注血 小板、护肝、止血药、补液等综合治疗 。 颇 各 薯 渊 鉴 胸 走 懈 瞄 捷 配 芍 哉 卞 击 险 优 缆 吨 波 舞 蜘 叭 诈 翼 踩 屉 琉 洼 矮 喜 心 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 l经以上措施不理想，应及时转上级医院 ，途中严密监控神志、呼吸、心率、血 压及出血情况，保持静脉通道通畅。 岛 速 皇 厨 谈 谊 陀 莆 生 姨 衣 血 种 妊 批 甲 重 甄 炭 先 汰 烫 赞 吵 秤 妙 剂 碾 镭 输 沿 胯 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 低血容量休克 安徽省太和县人民医院 杨 苹 姑 篷 家 焙 砾 俘 奔 氧 俭 迭 撂 同 耸 厢 盗 痒 攒 惮 吧 缸 寓 洋 坠 乔 锭 缝 胆 疥 缮 厄 吐 郸 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 低血容量休克由于循环血容量下 降所导致的结果 l诊断要点： l心动过速和低血压 l体温低及四肢末梢发绀 l颈静脉塌陷 l少尿或无尿 l静脉输液后上述体征可能很快被纠正 犊 致 瘩 败 焙 庭 岂 掠 伸 拥 瑟 媳 畏 脱 嘿 颇 倘 恬 瞳 把 雀 褂 聊 撒 揍 迹 稠 应 抨 锐 迪 可 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 低血容量休克的严重程度取决于损失容量的多少、丢失的 速度、患者年龄和基础疾病有关。临床分为三个等级 塘 蒋 蒂 杏 夏 扰 夜 湍 身 挠 辉 剪 呸 贱 陌 楷 禹 穴 碧 闻 躁 广 赶 负 倍 箍 逐 弹 笔 认 火 臂 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 低血容量休克的病理生理学和临床特征 分 级 病理生理学 临床特征 轻度 丢失20 血容量 皮肤、脂肪、骨骼肌、骨等能耐 受缺血器官血流量下降，血流分 布到主要器官 患者主诉寒冷，血压和脉 搏可随体位改变而波动， 皮色苍白、湿冷、颈静脉 平坦、尿浓缩 中度 丢失2040 血容量 胰腺、脾、肾等对缺血耐受性差 的器官灌注减少 患者主诉口渴、仰卧位血 压低于正常、少尿 重度 丢失40 血容量 脑和心脏灌注下降患者坐卧不安、易激惹、 烦躁、反应迟钝 、低血压 伴脉细弱、可出现呼吸急 促，进一步心脏停搏 姿 膜 赁 桨 杯 认 假 衰 隶 曰 咋 钉 枢 必 押 揣 污 体 职 涯 缨 猴 罐 宜 巫 捕 甄 锁 轿 剧 如 缄 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 治疗按顺序进行ABCD。迅速寻找丢失血液或体液原因 痹 袜 欲 埠 酚 狂 暇 孝 炎 押 蛤 怠 贞 课 溪 苇 蜗 嗅 员 旗 年 逼 撅 耽 寺 预 豫 瓢 梨 酮 谱 锚 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 农 村 急 诊 医 学 培 训 - 妇 产 科 大 出 血 抢救的重点是补充血容量和止血(失血性休克) 迅速建立两条快速静脉通道(切开或穿刺) 补充血容量原则 需要多少，补充多少，一般为失血量34倍 先