脑器质性精神障碍课件_1

脑器质性精神障碍 天水市第三人民医院 定 义 l躯体疾病所致精神障碍是指由于中 枢神经系统以外的各种躯体疾病造 成中枢神经系统功能紊乱所导致的 精神障碍的总称。 可能的病理生理机制 l能量代谢障碍。 l中枢神经系统缺氧。 l毒性物质作用于中枢神经系统。 l躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造 成中枢神经系统的功能紊乱。 l神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。 l躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响 脑功能。 临床表现的共同特点 l精神障碍的发生、发展、严重程度及其 转归等与所患躯体疾病的病程变化一致 。 l精神症状一般呈现出“昼轻夜重”现象。 l有相应躯体疾病的症状、体征及实验室 阳性发现。 临床表现 l急性脑综合征 l慢性脑综合征 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 各种神经症综合征 其他 诊断原则 l原发疾病的诊断。 l精神障碍的诊断。 l躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。 诊断标准（CCMD-3） l症状标准 1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查 发现躯体疾病的证据； 2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关 ，并至少有下列1项： （1）智能损害； （2）遗忘综合征； （3）人格改变； （4）意识障碍（如谵妄）； （5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合 征等）； （6）神经症样症状； （7）以上症状的混合状态或不典型表现。 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒 精或药物滥用、应激因素）。 诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3） l严重程度标准 社会功能受损。 l病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体 疾病相关。 l排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作 或 抑郁发作。 诊断标准（CCMD-3） 治疗原则 l治疗原发疾病 l治疗精神症状 l支持治疗 l加强护理 常见类型 l躯体感染所致精神障碍 l内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍 甲状腺功能减低所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍 （一）躯体感染所致精神障碍 l病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫 等。 l临床表现: 急性期表现:意识障碍；精神病性症状；行为 紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。 感染后期或恢复期精神症状:神经症综合征 ；人格改变。 诊断标准（CCMD-3） l症状标准： 1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2.有明显的感染史； 3.在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症 状、体征与实验室检查所见。 l严重程度标准：社会功能受损。 l病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与 原发性感染相关。 l排除标准 ：排除其他疾病的意识障碍，如中 毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂 症。 诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3） （二）甲状腺功能亢进所致 精神障碍 l病因：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗 传素质等。 l临床表现： 在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激 惹、幻觉、妄想等。 甲状腺危象：谵妄。 （三）性腺功能异常所致精神障碍 l病因：性激素平衡失调。 l临床表现： 经前期综合征 妊娠期精神障碍 更年期精神