散发军团菌肺炎危险因素和诊断判别方程课件

散发军团菌肺炎危险因素 和诊断判别方程 华北煤炭医学院附属医院 王红阳 刘信荣 中国预防医学科学院流行病学研究所 万超群 1散发军团菌肺炎危险因素和诊断 研究背景 n军团菌肺炎散发病例占CAP1-15%，占 HAP1-40%，病人分散、感染源不同、临 床表现复杂，容易误诊。本文采用病例 对照研究方法，借以研究散发军团菌肺 炎危险因素并建立疾病诊断判别方程， 以期为解决临床早期诊断难题提供依据 2散发军团菌肺炎危险因素和诊断 研究对象 住院肺炎病人160例。其中60例为散发军团菌 肺炎、120例细菌性非军团菌肺炎。 健康情况、病史及临床资料；填写调查表。 军团菌肺炎诊断符合全国军团菌肺炎诊断标 准 非军团菌肺炎患者有相应的病原学或血清学 诊断依据。 排除病例：其他非典型病原体肺炎 3散发军团菌肺炎危险因素和诊断 标本采集 n1.痰标本：患者晨起漱口后，取深咳痰， n无痰者取上呼吸道分泌物（咽拭子，漱咽液等）； 诱导痰。 n昏迷患者气管插管或套管部位吸痰。 n2.血清标本：所有对象均两次（住院时及四周后） 抽取肘静脉血5ml，全血或分离血清。 实验方法 n1 军团菌病原学及血清学检测：间接免疫荧光抗体 法(IFA)，按常规)操作。嗜肺军团菌巨噬细胞感染 力增强子基因聚合酶链式反应（macrophage infectivity potentiation polymerase chain reaction, mip PCR）。 n2 其他病原的检测：结核菌DNA检测应用PCR方法、 酶联免疫法检测肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体 、病毒抗体系列、结核抗体。细菌培养等按常规方 法操作。 5散发军团菌肺炎危险因素和诊断 统计分析 n建立数据库，采用SAS软件包统计分析。 n2检验。单因素分析，Logistic 回归分析， 以比值比(odds ratio, OR)作为效应指标， 并计算95%可信限(95%CI)。 n应用二类判别分析，分别对疾病诊断进行判 别分析，以灵敏度、特异度等指标。对其判 别效果进行评价。 6散发军团菌肺炎危险因素和诊断 结果 n均衡性及可靠性分析 n两组民族相同、年龄、经济条件、文化 程度无显著性差异，病例组与对照组病 人发病日期距采血日期时间分布接近。 随机抽取20例调查对象重复调查，符合 率97.3%。 7散发军团菌肺炎危险因素和诊断 n 危险因素单因素分析 n病例组与对照组性别、与人交往多、吸烟、 患重伤、应用免疫抑制剂、水作业、近期使 用空调、淋浴、旅游史、酗酒、近期病毒感 染等11个因素两组间差异具有显著性(表1)。 结果 8散发军团菌肺炎危险因素和诊断 表1. 军团菌肺炎危险因素单因素分析 因素 病例 n=60 对照 n=120 2 P OR OR95%CI 性别 男 女 与人交往多 吸烟 患重伤 近期病毒感染 水作业 近期用空调 淋浴 旅游史 酗酒 应用免疫抑制剂 44 16 34 26 14 18 18 14 24 18 12 21 59 61 40 14 9 16 10 14 16 15 10 23 8.20 8.95 23.45 8.95 7.21 14.22 4.12 16.37 8.14 5.04 5.39 0.04 0.001 0.004 0.004 0.009 0.003 0.05 0.001 0.007 0.03 0.026 2.615 2.615 5.397 3.754 2.786 4.714 2.304 4.333 3.000 2.750 2.270 1.3545.049 1.3844.941 3.4259.765 1.5189.28 1.2295.973 2.01311.04 1.0175.220 2.0735.059 1.3856.499 1.1126.799 1.1294.567 n军团菌肺炎危险因素非条件Logistic回归模 型分析 n 对单因素分析中有显著意义的变量进行非条 件Logistic回归模型分析，最终保留在方程 中的因素有吸烟、重伤、水作业、淋浴、酗 酒、应用免疫抑制剂(表2)。 结果 10散发军团菌肺炎危险因素和诊断 表2. 军团菌肺炎危险因素Logistic回归分析 变量SE()2POROR95%CI 淋浴 水作业业 重伤 应用免疫抑制剂 吸烟 酗酒 1.586 1.604 1.766 1.255 1.001 1.075 0.440 0.532 0.551 0.449 0.410 0.556 12.98 9.08 10.26 7.80 5.39 3.84 0.001 0.003 0.001 0.005 0.015 0.05 4.886 4.372 5.845 3.504 2.719 2.930 2.09711.383 1.75214.116 1.98417.279 1.4548.460 1.2176.073 0.9858.716 11散发军团菌肺炎危险因素和诊断 军团菌肺炎诊断判别方程的建立 对各自变量进行逐步筛选（0.15水准）后， 以各组观测值出现的概率作为军团菌肺炎或 其它肺炎的先验概率，对患者的诊断进行二 类判别。 12散发军团菌肺炎危险因素和诊断 综合临床表现及危险因素判别： 对变量进行筛选后，重伤(X12）、应用免疫抑制剂 (X14)、水作业（X16）、淋浴（X19）、持续高热 (X30）、刺激性干咳（X34）、咯血（X36）、头痛 （X39）、多器官受累(X49)、胸腔积液(X55)、激素 等疗效差（X61）、红霉素疗效好（X62），被引入 方程，建立如下有显著意义的判别方程。Y0和Y1分 别代表军团菌肺炎和其它肺炎。 13 判别方程 Y0=-9.8167+4.3187X30+2.7915X39+2.8959X49+2.9878X55 +3.4156X36+2.7129X14+4.6603X61+3.4959X34+3.8921X12 +2.6008X16+2.4465X19+1.2562X62 Y1=-1.4509+1.3633X30+0.8683X39+1.2434X49+1.0581X55 +1.359X36+0.9682X14+1.5368X61+1.8006X34+1.9563X12 +1.4904X16+0.3649X19+0.0838X62 14散发军团菌肺炎危险因素和诊断 判别举例 病例1 中年男性，水田农民，持续高热、病初为刺激性干 咳，后出现脓痰、咯血、头痛。X线胸片提示肺脓肿 伴胸腔积液，肝功能异常，青霉素、头孢类抗生素 及激素治疗无效，红霉素治疗有效。把各变量代入 判别方程：持续高热X30=1、头痛X39=1、多器官受累 X49=1、胸腔积液X55=1、咯血X36=1、应用免疫抑制剂 X14=0、激素等疗效差X61=1、刺激性干咳X34=1、重伤 X12=0、水作业X16=1、淋浴X19=0、红霉素疗效好X62=1 。 得： y0=18.606，y1=9.3528，y0y1， 诊断为军团菌肺炎。 15散发军团菌肺炎危险因素和诊断 病例2 持续高热、先刺激性干咳、后咳黄痰，无咯血、X线 胸片提示炎性阴影伴胸腔积液、青霉素等治疗有效。 把各变量代入判别方程：X30=1 、X39=0、X49=0、X55=1 、X36=0、X14=0、X61=0、X34=1、X12=0、X16=0、X19=0、 X62=0。 得：y0=0.9853，y1=1.4078，y0y1， 诊断为非军团菌肺炎 判别举例 16散发军团菌肺炎危险因素和诊断 判别方程的判别能力 n将训练样本进行回代后，判别方程灵 敏度为91.67%、特异度为88.33%、准 确度为89.44%、阳性错判率为8.33%、 阴性错判率为11.67%、总错判率为 10.56%。 17散发军团菌肺炎危险因素和诊断 讨论及结论 n 军团菌肺炎的危险因素研究，国外多 集中于暴发军团菌肺炎的研究，国内有关 报道不多，已有研究表明，吸烟、酗酒者 机体免疫功能均有不同程度减低；本研究 结果显示，吸烟、酗酒、应用免疫抑制、 重伤、水作业、淋浴六个因素为散发军团 菌肺炎的危险因素，表明军团菌感染对免 疫功能低下疾病有很大的病原学意义。与 暴发流行军团菌肺炎高危人群大体相符。 18散发军团菌肺炎危险因素和诊断 讨论及结论 n 军团菌肺炎的诊断目前仍以临床综合诊