心电图课件_2

心脏特殊传导系统 l2 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 (1Atrioventricular Block) l1.PR间期持续超过0.20秒；小儿按年龄 和心率，PR间期超过正常最高值； l2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 。 * 1AVB 1 * 1AVB 2 二度房室传导阻滞诊断要点 l部分P波后有QRS波脱落 度 型AVB （Mobitz type ) l1.PR间期逐渐延长，直至发生QRS漏搏 ； l2.RR间期逐渐缩短； l3.长的RR间期短于两个短RR间期之和； l4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合 并室内传导异常)； l5.房室传导比例一般2：1，比如3：2， 4：3等。 * Mobitz type 二度型房室传导阻滞 （Mobitz type ） l1.在QRS漏搏之前，PR间期恒定； l2.RR间期无明显变化； l3.长的RR间期为短RR间期的整数倍； l4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。 * Mobitz type * Mobitz type 三度房室传导阻滞 l1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率 快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定 规律，PR间期无固定关系； l2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也 可能为心房纤颤或心房扑动等； l3.QRS波群时间、形态与频率，取决于逸搏心律心室 节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上， QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心 室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心 室率35次/分以下。 AVB *完全性房室传导阻滞1 *完全性房室传导阻滞2 *完全性房室传导阻滞3 AF+AVB 窦房传导阻滞(Sinoatrial Block) l窦房传导阻滞:只能通过分析P波的规律来推断。 l1一度窦房传导阻滞：每一次窦房结的电活动都产 生窦性P波。节律基本整齐。体表ECG无法诊断。 l 2二度窦房传导阻滞： （1）I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长，周而复 始，最长P-P小于2倍最短P-P。 （2）II型：短P-P间期规则。有长P-P间期。长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系。 l 3三度窦房传导阻滞：窦性P波消失,与持续窦性静 止无法鉴别。 窦房传导阻滞 *窦性停搏 束支传导阻滞 右束支传导阻滞 ( Right Bundle Branch Block) l1.QRS时间延长0.12秒。 l2. V1呈rSR型， l S波宽钝而不深，见于V5，V6， 及avL导联。 l3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反 ； 右束支传导阻滞诊断要点 l4. V1导联R峰时间延长，0.05秒； l5.常见电轴右偏； l6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群 的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒 ，小儿在0.080.10秒。 *右束支传导阻滞1 *右束支传导阻滞2 左束支传导阻滞 ( Left Bundle Branch Block) l1.QRS时间延长。 l2. V5或V6 R波顶端粗钝， l S波宽钝见于V1，V2导联。 左束支传导阻滞 l3.STT的方向与QRS波的主波方向相反 ； l4.V5V6导联R峰时间延长，成人0.06秒 ，小儿大于0.04秒； l5.不完全性左束支传导阻滞：内有以上 QRS波群的特点，但QRS波群时间成人 在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。 *左束支传导阻滞1 *左束支传导阻滞2 Left bundle branch block and first degree A/V block 左前分支阻滞 （Left Anterior Fascicular Block) l1、电轴显著左偏，在-30 -90 之间， - 45 肯定诊断 l2、avL导联呈qR型，RavLR l3、avF导联QRS 波呈rS，S S l QRS时间一般不明显增宽。 l ST-T一般正常。 *左前分支阻滞1 in the setting of an acute anterior wall MI *左前分支阻滞2 with first degree block 左后分支阻滞 (Left Posterior Fascicular Block) l1.QRS波群右偏，在120以上； l2.、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型 ； l3.QRS波群时间正常或轻度延长； l4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室 肥厚、肺气肿、正常小儿等。 预激综合征 (Preexcitation Syndrome) l（1）P-R缩短0.12秒。 l（2）QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T 改变。 l（3）QRS波群起始部见波。 l（4）P-J间期(P波开始至QRS波群结束J 点)正常(0.26秒) *预激综合征 *预激综合征1 wpw *预激综合征3 逸搏与逸搏心律 (Escape Rhythm) l各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级 起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏，称为 逸搏。 l如连续出现三次或三次以上逸搏则称为逸搏心 律。 l按起源点分为房性，交界性和室性。 l逸搏的诊断要点在于伴发于上述缓慢性心律失 常，延迟出现，即出现在长P-P间期或长R-R间 期之后，其前的R-R间期或P-P间期基本相等。 逸搏心律诊断要点 l出现在上述缓慢性心律失常基础上，频率缓慢，一般 60 次/分，节律基本整齐。 l房性，交界性，室性的鉴别要点与早搏相似。 l房性：P波形态异常，延迟出现，P-R0.12s，QRS正 常，或伴差异传导。 l交界性QRS正常，可无P波，或P-R0.12s。 l室