尘肺病的防治课件_1

尘肺病的防治 一、生产性粉尘 二、尘肺病的防治 三、尘肺病致残程度鉴定 尘肺病 是长期在职业活动中长期吸入生产 性粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥 漫性纤维化为主的全身性疾病。 一、生产性粉尘 粉尘 是指以气溶胶状态或以烟雾状态 存在的，能较长时间飘浮于空气的固体 微粒。 1、生产性粉尘的产生 固体物质的机械加工。 固体物质的不完全燃烧或爆破。 物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或 炭氢化形成固体微粒。 2、生产性粉尘的行业来源 矿山开采业 机械加工业 冶炼业 建筑材料 纺织工业 筑路业 水电业 食品行业 3、生产性粉尘的分类 无机粉尘 矽尘 矽酸盐尘 含碳粉尘 金属粉尘 人工无机粉尘 有机粉尘 植物性粉尘 动物性粉尘 微生物粉尘 人工有机粉尘 混合性粉尘 二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等 。 4、生产性粉尘对健康的影响 呼吸系统的清除反应 大于10微米的粉尘被鼻腔和气管粘膜的分泌物粘住， 后随粘膜上皮的纤毛运动向外传送，通过喀痰排出体 外 小于10微米的粉尘多沉积在小支气管、肺泡里，通过 纤毛运动与粘液被排出 沉积在肺内的粉尘24h内可清除50%，在100h内可清除 95% 呼吸系统可清除吸入的粉尘97%99%，沉积在肺泡 的占1%3% 生产性粉尘的致病作用 非特异性炎症反应 尘性慢性支气管炎 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用 特异性炎症反应 粉尘带细菌、真菌，引起肺 真菌病 致纤维化作用 致各种尘肺病 致癌作用 石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐 致敏作用 木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘 中毒作用 铅、锰、砷粉尘可致中毒 5、影响粉尘致尘肺病作用的有关因素 粉尘的化学性质 游离SiO2含量 粉尘中游离SiO2含量越高， 分散度高低 15微米非吸入性粉尘 15微米可吸入性粉尘 5微米呼吸性粉 浓度的大小 粉尘浓度越高，危害就越大 个体因素 慢性呼吸系统疾病 吸烟 未成年人 妇女 特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎 个体暴露时间长短 个人防护用品 二、尘肺病 1、广东省尘肺发病情况 全省接触粉尘工人约300万人。 （1）尘肺病累计15000例，已死亡4000+ 例，现存10000+例。在全国排名第12位 。 （2）尘肺主要分布于韶关市、梅州市、河 源市。 （3）发病主要煤炭系统和有色金属系统。 （4）近年宝石厂矽肺发病特增。 2、可能发生尘肺病的主要工种 各种矿山作业中的掘进工、风钻工、爆破工、 支柱工、矿石搬运工等； 耐火材料工业、石粉、玻璃、陶瓷、石棉等生 产中的粉碎工、配料工、搬运工、包装工等； 机械制造工业中的准备工铸件的清砂工、喷砂 工等，修建水利工程和开山筑路工人； 宝石加工工业工人、集装箱电焊工人等。 3、法定的尘肺病（13种） 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺 根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断 标准可以诊断的其他尘肺。 4、尘肺发病机理 尘粒的机械刺激学说 化学中毒学说 免疫学说 5、尘肺病理 尘肺结节形成 肺间质纤维化 进行性大块纤维化（PMF） 6、尘肺病人的临床表现 自觉症状：早期可无症状，晚期有呼吸系统症 状如胸痛、咳嗽、咳痰、气促等 体征：较少 实验室检查： 血浆白蛋白降低，球蛋白增高 血清氨基己醣、粘蛋白、糖蛋白、 血矽、尿 矽含量增高 血清粘蛋白、铜蓝蛋白、溶菌酶、尿羟脯氨酸 的含量随期别增加而升高 7、尘肺并发症 肺结核 自发性气胸 呼吸系统感染 肺源性心脏病 8、尘肺的诊断 诊断依据 职业史、既往史； 职业健康监护档案复印件； 职业健康检查结果； 工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料 ； 诊断机构要求提供的其他必要的有关材料。 新近颁布执行的尘肺病诊断标准（GBZ70- 2002），要求用高千伏胸部X射线摄片来作尘 肺的诊断。 使用其他胸片诊断尘肺是不行的。 粉尘作业工人健康体检照片也应使用高千伏胸 部X射线摄片。若无高千伏X光机，常规胸片 可作为筛选。 诊断依据 粉尘接触史 技术质量合格的X线射线后前位胸片 动态资料 尘肺流行病学资料 临床表现（实验室检查） 申请尘肺病诊断时应提供： 职业史、既往史； 职业健康监护档案复印件； 职业健康检查结果； 工作场所历年职业病危害因素检测、评 价资料； 诊断机构要求提供的其他必要的有关材 料。 职业病诊断证明书 职业病诊断机构组织三名以上取得职业 病诊断资格的执业医师进行集体诊断。 职业病诊断证明书由参加诊断的医师共 同签署，并经职业病诊断机构审核盖章 。 职业病诊断证明书一式三份，劳动者、 用人单位各执一份，诊断机构存档一份 。 尘肺X线诊断指标 圆形小阴影 p直径最大不超过1.5mm q直径大于1.5mm，不超过3mm r直径大于3mm，不超过10mm 不规则形小阴影 s宽度最大不超1.5mm t宽度大于1.5mm，不超过3mm n宽度大于3mm，不超过10mm 大阴影 指长径或宽度超过10mm的阴影。 胸膜改变 胸膜斑 尘肺小阴影的密集度 四大级 12小级 见标准片 四大级： 0级：无小阴影或甚少，不足级的下限 1级：有一定量的小阴影 2级：有多量的小阴影 3级：有很多量的小阴影 12小级 0级：0/- 0/0 0/1 1级：1/0 1/1 1/2 2级：2/1 2/2 2/3 3级：3/2 3/3 3/+ 小阴影形态学表示 同一种小阴影表示 q/q t/t 同种小阴影表示 q/p s/t 总体密集度 以最高肺区的密集度作为总密集度，以四大级 表示。 尘肺胸片表现分期 无尘肺（0） 0：X射线胸片无尘肺表现 0+：胸片表现尚不够诊断为期者 一期尘肺（） ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达2个肺区。 +：总体密集度1级，分布超过4个肺区或总密集度2级，分布 达4个肺区。 二期尘肺（） ：总密度2级，分布超过4个肺区；或总密度3级，分布达4个 肺区。 +：总密度3级，分布超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有 大阴影，不够。 三期尘肺（） ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 +：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区 者。 尘肺诊断标准片 标准片是尘肺诊断标准的组成部分。 尘肺胸片改变的判断以标准片为准，文 字只是说明。 全肺大片 15张 表示各期小阴影密集度 和分布范围关系。 组合片 8张 表示形态、密集度 9、尘肺的治疗 1、目前尚无有效的治疗方法 2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展。 3、对症治疗 4、药物治疗 磷酸哌喹 汉防己甲素 柠檬酸铝 矽肺宁 千斤藤素 10、尘肺的预防 采用“革、水、密、风、护、管、教、查” 综合防尘措施。 1、组织措施 专人管 有计划 建立粉尘监测制度 加强卫生宣传教育 2、技术措施 改革工艺过程，革新生产设备 湿式作业 密闭、吸风、除尘 3、卫生保健措施 个人防护和个人卫生 就业前体检 在岗期间定期职检 4、粉尘作业工人的职业禁忌症 活动性结核病。 慢性呼吸系统疾病。 明显影响肺功能的疾病。 三、尘肺病致残程度鉴定 世界上很多国家对尘肺患者致残鉴定或 劳动能力鉴定和劳保待遇都作了立法规 定。我国于1996年3月14日发布 GB/T16180-1996职工工伤与职业病致 残程度鉴定的国家标准。尘肺致残程 度鉴定既关系到患者保健和劳保待遇的 问题，也体现党和国家对工人健康的关 怀。 1国外尘肺致残程度鉴定概况 西方国家对因接触粉尘而使劳动能 力受损的工人实行赔偿制度，是由雇主 或工厂的保险公司向患尘肺病的工人赔 偿损失的一种法律制度。许多国家通过 立法形式规定了对尘肺患者补偿性质和 范围，但并非所有尘肺患者都可享受赔 偿。 美国和其他一些国家将职业性肺疾病患者分为劳动能 力丧失和损伤。劳动能力丧失包括完全劳动能力丧失 和不完全劳动能力丧失，损伤是指肺功能的显著降低 ，评价尘肺患者呼吸道损伤的依据包括： （1）详细的接尘史、吸烟史、呼吸道疾病史 （2）肺功能测定； （3）X射线胸片； （4）临床检查。 国外在评价尘肺致残鉴定中，把呼吸困难作为较重要 的指标，虽然呼吸困难是一种主观感觉。美国医学会 将尘肺呼吸困难分为4级。 2我国开展尘肺致残程度鉴定概况 我国从60年代开始就提出对尘肺患者 应进行劳动能力鉴定。1963年7月卫生部 修订公布了矽尘作业工人医疗预防措 施实施办法，其中就如何进行劳动能 力鉴定的问题提出了基本原则和要求。 1982年12月卫生部修订“尘肺患者劳动能 力鉴定和安置”办法 1992年3月由劳动部、卫生部和中华全国总工会联合颁 发职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行） 文件。 1996年修订后于3月14日由国家技术监督局发布。1996 年10月1日正式实施的GB/T16180-1996职工工伤与职 业病致残程度鉴定的国家标准。 该标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依 赖四方面将工伤、职业病伤残程度分解为五个门类、 划分为三等十个级470个条目。 3、鉴定的主要依据 尘肺期别 肺功能损害程度 呼吸困难分别 血气分析 肺功能测定项目：FVC、FEV1、MVV、 FEV1/FVC。 呼吸困难分四级 1级：与同龄健康者在平地一同步行无气 短，但登山或上楼时呈现气短。 2级：平路步行1000米无气短，但不能与 同龄健康者保持同样速度，平路快步走 呈现气短。 3级：平路步行100米即有气短。 4级：稍活动，如穿衣、谈话即有气短。 4、尘肺致残程度分级 致残分1-10级，1级最重致残，10级最轻致残。 七级残：期，肺功能正常。 六级残：期伴肺功能轻度损伤。 四级残：期；期伴肺功能中度损伤或呼吸 困难3级。 三级残：期；尘肺伴肺功能中度损伤或呼 吸困难3级；、期合并活动肺Tb。 二级残：、期伴肺功能重度损伤或呼吸困 难4级，或PaO2 4.1-8kPa或PaCO2 7.9-6kPa； 期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 5、尘肺致残程度鉴定的程序与分级 尘肺致残程度鉴定是指有关授权机构对 劳动者患尘肺病后，于国家社会保险法 规的规定的医疗期满时，通过医学检查 对伤残者失能程度做出的判定结论。 5、申请鉴定必具材料 尘肺致残程度鉴定表。由尘肺患者所 在单位按要求填写一式三份。 有关尘肺患者材料。一是尘肺患者的 身份证复印件；二是须持有尘肺诊断证 明书；三是须在近期胸部X线片；四是须 有肺功能测定结果及/或血气测定结果； 五是职业史及临床有关资料。 6、组织技术鉴定，作出鉴定结论 尘肺患者提出书面申请，评单位证明领取、填写伤病职工劳 动能力鉴定表。 到社保部门指定伤病鉴定诊断医院进行诊断鉴定。广东省职业 病防治院、广州市职业病防治院、被省社保局指定为工伤、职业 病致残鉴定诊断医院。 召开尘肺