专科护理师执业范围精品课件

1 專科護理師執業範圍 醫護人員執業範圍未來方向 NP執業 規劃範圍 Nursingmedicine 醫師 執業範圍 圖示 一般 醫療 內科 專科 醫師 整形 外科 專科 醫師 專科 護理 師 護 理 師 護 士 4 NP執業範圍分期規劃 採實驗性作法 分3程計畫進行： 短程：以行政指導概念，以署函明定那 些醫療輔助行為宜由NP執行，函請各醫療 機構遵循。 中程：將NP執業內容併入護理人員法施 行細則。 長程：修正護理人員法。 5 護理人員法執業範圍規定 第四章 業務與責任 第24條 護理人員之業務如左： 一 健康問題之護理評估。 二 預防保健之護理措施。 三 護理指導及諮詢。 四 醫療輔助行為。 前項第四款醫療輔助行為應在醫師之指 示下行之。 6 專科護理師分科及甄審辦法規 定 第五條 前條專科護理師訓練醫院之認定，依訓 練醫院認定基準（如附表一），定期辦理 ， 組織架構： 訓練醫院應設立專科護理師培育計畫 暨執業規範專責委員會或小組，由醫院護理 部（科）及醫療部（科）共同辦理。 附表一附表一 8 NP執業範圍-1（96.6.20行政指導函 ） n住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問 。 n紀錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。 n處理住院病人及其家屬醫學諮詢及病情說明。 n在醫囑或醫師指示下，得開立檢驗、檢查申請 單，但該檢驗、檢查申請單需註明醫師之姓名及 時間，該指示醫師並應於24小時內，依醫師法及 醫療法之相關規定，親自補開立檢驗、檢查單。 9 NP執業範圍-2（96.6.20行政指導函 ） n在醫囑或醫師指示下，得開立領藥單， 但該領藥單上需註明指示醫師之姓名及時 間，該指示醫師應於24小時內，依醫師法 及醫療法之相關規定，親自補開立處方箋 。 n其他經中央衛生主管機關認定宜由專科 護理師執行之醫療輔助行為。 n上述執業內容，應在醫院成立專科護理 師執業委員會制定Clinical nursing guideline或Clinical nursing pathway後執行 。 10 處方及醫囑相關法規 醫師法第13條規定：醫師處方時，應於 處方箋載明下列事項，並簽名或蓋章： o醫師姓名。 o病人姓名、年齡、藥名、劑量、數量、 用法及處方年、月、日。 醫療法第68條第3項規定： 醫囑應於病歷載明或以書面為之。但情 況急迫時，得先以口頭方式為之，並於二十四 小時內完成書面記錄。 11 相關函釋-1 （78.1.25衛署醫字第775628號） 按醫療行為除診斷、處方、手術、病歷記載、 施行麻醉等，應由醫師親自執行外 其他如注射、給藥、復健等治療行為，依醫師 法第28條第1項但書第2款在醫療機構於醫 師指示下之護士、助產士或其他醫事人員之 規定意旨，得由護士、助產士或其他醫事人員 在各該專業範圍下依照醫囑執行之，不限於醫 師親自在場指示，。 12 相關函釋-2 （ 90.3.12衛署醫字第0900017655號） 輔助行為之範圍如下： n輔助施行侵入性檢 查。 n輔助施行侵入性治 療、處置。 n輔助各項手術。 n輔助分娩。 n輔助施行放射線檢 查、治療。 n輔助施行化學治療 。 n輔助施行氧氣療法 （含吸入療法）、光線 療法。 n輔助藥物之投與。 n輔助心理、行為相 關治療。 n病人生命徵象之監 測與評估。 n其他經中央衛生主 管機關認定之醫療輔助 行為。 13 相關函釋-3 (97.4.17衛署照字第0972801020號) 醫師親自執行醫療業務後之口頭處方指示，由 專科護理師代筆詳實記載，所開立之領藥單，性 質係為記載醫師之口頭處方，以供藥師調劑，目 的在於病患緊急用藥時之權宜措施，為醫療作業 實務所需； 事後該指示醫師仍應依前揭醫師法及醫療法之 相關規定，對於前揭口頭處方親自補具處方箋。 藥師受理醫師口頭處方性質之領藥單從事調劑 業務，續依藥師法第18條規定，於醫師親自補具 之處方箋上簽名蓋章，尚無牴觸藥師法相關規定 。 14 腰椎注射藥物相關函釋 (94.12.13衛署醫字第0940063326號) 查腰椎注射藥物之醫療行為係屬侵入性治療、 處置；至腰椎注射過程中，擷取之注射部位涉 及高度的專業判斷及操作技術時，應由醫師親 自執行 至操作簡單、固定注射部位且著重注射技術層 面，又注射過程中未涉及擷取部位之醫療判斷 時，在醫療機構受過麻醉專業訓練之護理人員 得依其專門職業法律之規定，在醫師指導下， 依醫囑操作執行 15 置放各類管路及縫合相關函釋-1 (97.1.25.衛署醫字第0972800485號) 侵入性醫療行為，係指醫療行為步驟中， 採穿刺(punture) 、皮膚切開術(incision of skin) 、將器械、外來物之PICC (peripheral insert central catheter) 、膀胱造瘻管、腎臟 造瘻管、手術中置放SEEP頭針(頭皮內)置入人 體，以為引流、抽吸或給藥等行為 又前述管路置入因有相當程度之危險性，宜由 醫師親自為之 16 置放各類管路及縫合相關函釋-2 傷口縫合為高度專業技術，並具有相當之危險 性，係屬手術連續過程之一環，應由醫師親自 為之。專科護理師如執行前揭業務，業已逾越 其專業人員法律之規定 為死亡病人傷口縫合，非屬執行醫療業務 Sheath (Angiography ,cardiac , IAPB) 及Pig- tail(胸、腹部)等管路拔除，具有相當程度之 危險性，宜由醫師親自為之 至管路拔除後之皮膚傷口加壓止血，如經醫師 診察、判斷後，可指示專科護理師協助之 17 Progress note相關函釋-1 (97.2.20衛署醫字第0972800522號) 病程紀錄單（progress note），法無明文規 定屬某類醫事人員之記載及專用 專科護理師製作紀錄署名後再由醫師副署， 該執業紀錄，仍係屬護理紀錄而非醫師病歷紀 錄 醫師親自執行醫療業務之病歷記載，以口述 方式，由專科護理師擔任輔助記錄人詳實代筆 ，且於病歷加註輔助紀錄人OOO後，由 醫師確認並依醫師法第12條規定辦理，尚無 不可 18 Progress note相關函釋-2 (96/8/2衛署照字第0962801382號) 病程紀錄(progress note)係病人於住院 中，醫事人員觀察病情發展及進行各種 診斷、治療相關流程與結果之紀錄 法無明文規定屬某類醫事人員之記載， 依護理人員法第25條第1項所明定護理 人員執行業務應製作紀錄，另依醫療法 第67條第1項及第2項、第68條第1項及 第2項規定辦理 19 放置鼻胃管相關函釋 (97.3.5衛署醫字第0970201201號) 將外來物之鼻胃管經由病患鼻腔、咽喉、避開 大氣管、深入食道到達患者胃部，以為引流、 抽吸或灌食、給藥之行為，屬侵入性治療及處 置 因鼻胃管初次置入仍有相當程度之危險性，宜 由醫師親自為之 至鼻胃管全管拔除及需長期鼻胃管留置患者之 定期更換，如經醫師診察、判斷後，得可指示 護理人員協助之 20 換氣管外管相關函釋 (97.7.1衛署醫字第0970206340號) 換氣管外管初次更換及拔除或氣切傷口 不穩定病人之氣管更換，仍具有相當程 度之危險性，應由醫師親自為之 至氣切傷口穩定需長期氣切套管留置患 者之定期更換，如經醫師診察、判斷後 ，得可指示護理人員協助之 21 Q & A 22 Y9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN-jEZavQ2nI%ezU5qL(hCX8tO0lG!cxS3oJ&fAV6rM)jEZavQ1mH$dyT4pK*gCX8tO+kF#bwR2nI%eAV6rM)iDY9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN-jEZavQ2nI%ezU5qL(hCX8tO+lG!cxS3oJ&fAV6rM)jEZavQ1mH$dyT4pK*gCX8tO+kF#bwR2nI%ezV6rM)iDY9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN-jEZavQ2nI%ezU5qL(hCX8tO+lG!cxS3oJ&fAV6rM)jEZavQ1mH$dyT4pK*gCX8tO+kF#bwR2nI%ezV6rM)iDY9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN- jEZavQ2nI%ezU5qL(hCX8tO+lG!cxS3oJ&fAV6rM)jEZavQ1mH$dyT4pK*gCX8tO+kF#bwR2nI%ezV6rM)iDY9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN-jEZavQ2nI%ezU5qL(hCX8tO+lG!cxS3oJ&fAV6rM)jEZavQ1mH$dyT4pK*gCX8tO+kF#bwR2nI%ezV6rM)iDY9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN-jEZavQ2nI%ezU5qL(hCX8tO+lG!cxS3oJ&fAV6rM)jEZavQ1mH$dyT4pK*gCX8tO+kF#bwR2nI%ezV6rM)iDY9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN-jEZavQ2nI%ezU5qL(hCX8tO+lG!cxS3oJ&fAV6rM)jEZavQ1mH$dyT4pK*gCX8tO+kF#bwR2nI%ezV6rM)iDY9uP0lG!cxT4pK*gBW7sN- 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