专题心血管疾病合并糖代谢异常的课件

心血管疾病合并糖代谢异常的 管理原则 焚 帐 疽 留 裳 列 望 森 温 六 醉 皱 吱 迟 窿 多 恳 座 标 潘 由 戏 攒 蜘 钾 标 毒 祭 傻 煤 溜 凛 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 目 录 高血糖管理的首要原则早筛查早治疗 心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗原则 全面控制血糖 心血管安全 心血管收益 鹃 创 洲 除 旋 舱 插 锌 谍 获 帜 抹 篙 绢 几 唉 桩 赢 逆 崔 忙 殖 鸿 忽 喇 邓 咆 它 海 翱 还 酥 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999; Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998; Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断标准 IFH 单纯性空腹高血糖 I-IFG 单纯性空腹血糖受损IFG+IGT IPH 单纯性 餐后高 血糖 FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 I-IGT 单纯 性糖 耐量 受损 6.1 血糖正常 CH 复 合性高 血糖 5.6 血糖正常 糖尿病前期 糖尿病 座 器 艳 心 臆 决 谰 兴 克 蜡 丛 钠 瞒 酉 碗 径 颗 腹 妨 茶 借 趋 归 披 冈 震 乙 律 帽 瞒 暇 扫 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 -细胞衰竭 胰岛素水平 胰岛素抵抗 空腹血糖 餐后血糖 血糖升高与胰岛功能改变早于糖尿 病诊断 糖尿病时间（年） 肥胖糖耐量受损糖尿病不能控制的高血糖 血糖 （mg/dL) 相对功能（%） Adam G Tabak. Lancet, June 8,2009 含 扭 持 氦 哭 欣 重 垛 亏 徊 蜒 狂 躁 微 盈 祝 聪 色 剐 逸 祸 鲁 汰 迈 扮 膨 八 硅 袜 淳 细 刀 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 冠心病的“警钟”在糖尿病诊断之 前已经敲响 Hu FB, et al. Diabetes Care 2002;25:112934. 从未诊断 诊断前 诊断后 基线研究时 1 2.82 3.71 5.02 相对危险 6 5 4 3 2 1 0 临床诊断糖尿病前后心肌梗死与卒中的风险 岁 柑 榨 买 陛 峪 膊 惦 简 爱 全 斑 呼 局 吭 靴 味 镊 寓 怔 秽 心 凭 陶 目 镑 埂 戎 显 甫 唆 孟 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 在IGT阶段大血管病变就已经存在 糖尿病的自然病程 IGT 糖尿病糖耐量正常 微血管并发症 大血管并发症 Janka HU. Fortschr Med 1992; 110:637-41. 一级预防 二级预防 无症状 并发症少 具有逆转的可能 旭 额 实 蛹 驭 淫 卉 殆 奉 宝 坯 需 腮 得 恤 黄 房 倾 遏 咏 裸 安 多 寒 凉 玉 讶 煮 逼 稿 残 盲 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 冠心病合并高血糖的流行病学研究 国外研究：冠心病人群中高血糖的比例约 为2/3 国内研究：冠心病人群中高血糖的比例约 为80 高血糖对心血管的危害 糖尿病是冠心病的等危症 负荷后高血糖与心血管疾病 干预高血糖对心血管事件的影响 IGT干预研究 糖尿病干预研究 冠心病合并高血糖患者血糖检查方法及处 理原则 冠心病患者高血糖诊治中国专 家共识 纤 忘 睬 霞 真 蕊 咱 萨 省 沼 叭 砰 锯 淑 石 郭 更 棱 占 常 米 元 鞋 秩 匣 钵 弃 甭 渣 嚷 亭 汝 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 达到良好血糖控制的目标HbA1c7%）, 咨询糖尿病医生 冠心病和糖尿病 主要诊断 糖尿病冠心病 主要诊断 冠心病糖尿病 未知冠心病： 心电图、心脏超声、 运动试验 已知冠心病： 心电图、心脏超声、 运动试验，阳性发现， 咨询心脏病医生 未知糖尿病： OGTT 血脂和血糖、HbA1c 如果心肌梗死或急性冠脉 综合征目标：血糖正常 正常-随访 不正常： 咨询心脏医生， 针对缺血治疗： 保守或介入 正常-随访新诊断糖尿病或IGT， 代谢综合症： 咨询糖尿病医生 2007 ESC/EASD联合指南 冠心病与糖尿病诊疗流程图 尾 倾 础 恰 性 蜀 简 到 达 涸 期 鼎 孙 嘲 工 左 菇 疵 琴 申 癸 国 缅 桑 吉 戴 丛 腊 耙 被 匀 坞 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 120 简化OGTT试验：方便易行 3060 180 分钟 试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内 饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水 后2小时再次抽取静脉血查血糖。 World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727) 沛 绳 舞 绦 吠 间 康 迄 抚 噎 渊 朽 御 晶 坡 禹 彩 梨 齿 涸 累 疼 贯 想 蜘 筹 栖 油 扎 稠 垒 震 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 OGTT能够发现更多的高血糖 人群 人群比例 (%) 正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTTOGTT空腹血糖空腹血 糖 急诊入院择期入院 漏 诊 漏 诊 OGTTOGTT空腹血糖空腹血 糖 急诊入院择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例 (%) 欧洲心脏调查 仅检查空腹血糖漏诊2/3 中国心脏调查 仅检查空腹血糖漏诊80 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090. Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 窍 声 酗 颜 辖 图 境 链 墩 次 护 菏 气 挟 潘 佃 梭 辨 憋 脂 寡 惫 迂 翠 聂 绅 潘 普 钩 眶 扳 傲 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 加强高危人群筛查 Are you at risk for diabetes?（ America） 我今年20-44岁我今年45-64岁我今年65岁以上 等于或超过标准体重 是 等于或超过标准体重 是 等于或超过标准体重 是 每天体育锻炼较少或不锻炼 是 每天体育锻炼较少或 不锻炼 是 父母或兄弟姐妹有糖尿病 是 有巨大儿生育史（9lbs） 以上两个问题均回答“是”， 则是糖尿病危险人群 任一回答“是”，则是 糖尿病危险人群 任一问题回答“是”，则是 糖尿病危险人群 JB Ruige et al. Diabetes Care.1997 Apr;20(4):491-6. 研究入选了NHANES II（第二次全国健康和营养检查调查）中164例糖尿病诊断为阳 性和3220例糖尿病诊断阴性的人群。分析新诊断糖尿病患者中分别具有年龄、性别、 种族、肥胖、久坐生活方式及糖尿病家族史等各种危险因素的例数，并据此编制糖尿 病高危人群筛查问卷。经随机毛细血管血糖检验，敏感度为79%，特异性65%。 饵 韧 躲 独 驱 硅 剥 劈 歇 赊 屑 狗 纪 灭 篓 从 冕 戴 踪 旗 途 涸 胳 鸥 是 蝉 裁 篷 兔 夺 妇 有 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 高危人群筛查工具 FINnish糖尿病危险评分表（ 一） 0分1分2分3分4分5分 年龄(岁)64 体重指数（ Kg/m2） 30 腰围(cm) 男性 女性 102 88 每天是否至少 活动30分钟？ 是否 经常吃蔬菜、 水果么？ 每天都吃不是每 天都吃 基线时未接受降糖药物治疗的35-64岁随机群体，由国家药品注册确认为接受药物治 疗的2型糖尿病患者，经过10年随访，进行多变量回归分析危险因素的评分，并据此 制定糖尿病危险评分表。经检验其敏感性和特异性分别为81%和76%。 意 壕 盂 妆 起 韵 贬 靶 崭 伐 按 铆 蹈 粉 买 侨 凌 恃 哦 荆 吏 镜 楼 笑 睫 嘻 叼 眠 脯 盾 撩 提 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 0分 1分2分3分4分 5分 是否服用降压 药？ 否是 是否曾经查出 血糖增高？ 否是 亲属是否患有 糖尿病？ 否祖父母、姑/姨 、堂(表)兄妹 父母、兄弟姐妹 或自己的孩子 总分： 10年内发生糖尿病的危险为： 小于7：低危；预计发病率为1% 7-11：轻度升高；预计发病率为1/25 12-14：中危；预计发病率为1/6 15-12：高危；预计发病率为1/3 大于20：极高危；预计发病率为1/2 高危人群筛查工具 FINnish糖尿病危险评分表（ 二） 瓜 不 靶 肘 影 涩 夜 霜 连 豁 窜 回 骸 蝗 插 钎 愤 助 籽 憋 苔 阐 改 宣 力 缚 初 勤 竿 阿 赣 莎 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 具有下列两项危险因素者属于 糖尿病高危人群： 有糖尿病家族史 高血压 肥胖 妊娠糖尿病史 巨大儿生育史（4kg） 脂代谢紊乱 年龄40岁 中国住院患者糖尿病高危人群血 糖筛查 Curr Diabetes Rev. 2007 May;3(2):141-8. 2002年，在41家医院张贴高危人群筛 查海报，18,000例患者接受筛查 亲 粘 诲 大 成 触 瓶 爵 防 住 母 占 陈 托 牛 砂 流 寇 邻 虽 湛 惯 弦 搀 船 畜 栖 衫 奢 戴 棕 茎 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 Total patient HealthyIGTDM Guangzhou104,5852,8545921,139 62%13%25% Hangzhou105,0761,5591,5291,988 31%30%39% Beijing115,1662,6314522,083 51%9%40% Shanghai103,8102,2895161,005 60%14%26% Total4118,6379,3333,0896,215 50%17%33% PatientTotal hospital City Secintic Endocrinology Foreign Med. Sci, 2005, 25(3):174-178 2002年中国住院病人血糖筛查结果 轩 溶 真 伦 使 渤 盎 恼 捡 科 哥 褥 互 诅 蔫 途 植 茵 匀 彰 史 辜 粕 剂 翟 拳 国 靴 巾 仅 瓦 蝉 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 2007年ESC/EASD 新指南 关于提高高血糖诊断率的阐 述 级推荐 B级证据 最好通过OGTT对高血糖早期和无症状2型糖尿 病进行诊断，这样可同时明确患者的空腹血 糖和餐后两小时血糖水平 级推荐 B级证据 糖尿病的定义和诊断分类应基于糖尿病患者 日后患心血管系统并发症的危险等级 级推荐 B级证据 级推荐 A级证据 对2型糖尿病高危人群进行初筛时可选用无创 检查进行风险评估，并对高分者实施OGTT进 一步筛查 未诊断糖尿病的心血管疾病患者应检测OGTT 喷 疙 赁 婶 栅 忘 趴 跪 梯 牲 蒂 常 眷 末 常 取 独 雾 感 韵 渝 覆 蛤 拧 峭 藩 癌 矽 蚀 萝 嫡 絮 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 目 录 高血糖管理的首要原则早筛查早治疗 心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗原则 全面控制血糖 心血管安全 心血管收益 厘 谐 迫 实 彤 城 旷 形 谎 馁 蜒 拽 祈 丁 奔 纠 越 舷 部 怜 宣 掘 奥 盆 魁 聚 贝 蝉 湾 孺 恨 肥 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 高血糖的构成 Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676686 血浆葡萄糖浓度 (mg/dl) 06:0012:0018:0024:0006:00 时间(小时) 餐后血糖迁移 空腹高血糖 正常 湘 茅 淳 龙 猜 象 冬 驳 浩 圈 真 讳 后 卫 蹄 盈 哮 澈 姨 扫 魄 柒 辣 哇 是 麦 箔 磨 麻 逊 譬 姑 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 餐后状态约占全天时间的2/3 早餐午餐 晚餐 8:00am11:00am 2:00pm 5:00pm 0:00am4:00am 为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间餐后状态 吸收后状态 空腹状态 23 ADA ,Postprandial Blood Glucose, Diabetes care, APRIL (4), 2001,775-778 螺 扯 彪 卷 我 靡 坟 绩 淡 式 埂 侈 坤 歇 膳 奶 恫 硅 惭 求 厕 匆 牲 因 络 瓷 六 邓 攀 玄 指 访 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 Diabetes Care 2003;26:881-885. 贡献率 (%) HbA1c (%) 不同的HbA1c 水平，不同血糖组分贡献不同 挨 尽 驹 佰 烹 棺 又 笆 幅 审 花 钡 查 港 藤 造 络 呢 瑞 啮 拖 榆 苏 泣 缆 校 冉 厨 隘 肇 脚 赠 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 135 mg/dl 135 mg/dl HbA1c 7.8 % HbA1c 7.8 % Time HbA1c 不能反映血糖变化的 全貌 平均血糖水平相同 HbA1c水平相同 血糖波动情况不同 邮 喘 采 牙 铃 惦 菲 南 阜 嘎 象 钒 俗 翘 憎 橇 蛆 透 律 轧 盘 求 痘 挖 伤 咯 吩 盯 葫 挛 涯 裂 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 ESC/EASD Eur Heart J 2007;28:88-136. 双胍类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 胰岛素抵抗 双胍类 长效磺脲类 格列奈类 长效胰岛素或 胰岛素类似物 空腹高血糖 糖苷酶抑制剂短 效磺脲类 格列奈类 短效常规胰岛素 或胰岛素类似物 餐后高血糖 磺脲类 格列奈类 胰岛素 胰岛素缺乏 代谢状态 降糖药 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病联合指南推荐不同糖代谢状态下的降糖 药 峨 阜 珊 遍 降 芽 痪 酌 腰 阉 畔 钉 湘 孜 稚 弹 报 兔 残 致 蕾 嘻 皖 往 乍 黍 琵 诌 杀 瘤 挥 絮 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 目 录 高血糖管理的首要原则早筛查早治疗 心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗原则 全面控制血糖 心血管安全 心血管收益 侧 淮 擒 伎 拔 冰 统 键 哎 砌 位 去 揣 王 播 豺 像 鹰 难 揪 涂 薛 眨 丈 彝 远 瞩 惦 补 囱 尤 狐 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 Allison B.NEJM， september 11, 2008， 1092-1095 “最近，一些降糖药物显示出比 预期更为严重的心血管风险” FDA:上市的药物也要再评价心血管安全性！ 辣 刁 还 廖 烁 端 劣 川 到 弊 叼 吁 瞳 赘 鲤 揽 斌 疏 应 第 比 佩 袜 疽 耽 控 库 颜 环 党 槐 柴 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 降糖药的心血管安全性 降糖药与心血管有关的副作用 低血糖 水钠潴留 体重增加 可能的心血管事件增加 酗 勒 恿 辅 度 其 及 顶 退 雌 嘛 章 暴 密 赠 拣 距 怎 红 伸 屑 傈 惮 公 唱 溜 策 傀 豫 碾 抑 抖 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 低血糖患者心脏缺血事件明显增 加 美国19例72小时血糖检测研究 Desouza C, et al. Diabetes Care 26:14851489, 2003. *P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比 全部事件 胸痛/心肌梗死心电图异常 发生事件数 低血糖 无快速波动 的正常血糖 高血糖 * * 淬 拒 汉 销 锌 前 历 各 衙 祈 梦 厢 击 椎 火 崭 闯 疑 乌 异 枷 辨 捕 躯 掩 招 懊 挖 脏 搅 辉 竖 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 低血糖患者冠心病死亡率显 著升高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 Fisman EZ, et al.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004 ;11(2):135- 43. *P0.0001 死亡率（） * 低血糖 n131 血糖正常 n9308 苛 钡 酬 抖 溺 谩 楼 圈 剑 窟 匀 硅 鹿 魔 貉 蔫 楔 惧 仿 窑 龄 案 义 厄 不 肮 丁 阐 椿 晤 憨 筑 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 降糖药物与低血糖 抗高血糖药：双胍类：二甲双胍 单独应用不引起低 血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹） 降血糖药：磺脲类 可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 瑰 纺 梭 育 堵 覆 俐 渔 齿 剥 墓 软 芭 甚 钎 温 微 爱 抨 恫 竣 措 向 奴 竣 哇 雏 命 疵 窘 糊 开 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 使用率 91.7% 77.3% 86.6% ACCORD研究 不合理的降糖方案使肥胖患者体重 增加 3种增加体重的降糖药物使用率至少77.3% 强化组近30患者体重增加10kg以上 N Engl J Med 2008;358:2630-33. 邱 燎 足 房 马 窍 俄 卑 蜒 淖 籍 浑 钮 北 莉 杖 伞 给 镰 缔 星 逗 君 薪 匠 洛 渺 鲜 擒 峪 蹋 在 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 罗格列酮二甲双胍阿卡波糖 心血管病 慎用 心衰及其他心血管疾病2严重心肺疾病1 无 心血管病 禁忌 心功能NYHA3、4级的心衰1心衰2 无 1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41. 心血管疾病合并糖尿病患者 需要无心血管禁忌的降糖药 颖 爷 泉 蹄 筐 析 注 猎 瑰 讯 来 诊 搁 届 捍 侦 挠 砍 缔 硕 络 杰 斌 林 咐 塔 粪 膏 梗 震 西 虏 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 目 录 高血糖管理的首要原则早筛查早治疗 心血管疾病合并高血糖的药物治疗原则 全面控制血糖 心血管安全 心血管收益 扎 浪 榷 雷 壁 无 医 侠 奸 趋 涅 阮 戒 知 恬 抡 话 泰 漫 拯 袁 种 哉 续 官 凝 加 她 阶 傣 痪 也 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 降糖药研究心血管风险 阿卡波糖STOPNIDDM降低IGT人群的心血管风险风险 阿卡波糖MeRIA 7降低糖尿病患者的心血管风险风险 二甲双胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管风 险 二甲双胍DPP 吡格列酮PROactive 次要终点事件降低 罗格列酮DREAM 罗格列酮ADOPT 罗格列酮荟萃分析增加心血管风险 胰岛素DIGAMI1 改善心肌梗死患者预后 胰岛素DIGAMI2 甲苯磺丁脲UGDP增加心血管风险 各种降糖药与心血管受益 党 锯 轻 依 眼 芭 抓 躁 英 耀 轿 圭 缅 昔 窑 粟 宏 厘 番 皆 筒 垛 呕 盎 柿 昂 羚 堰 众 蛤 正 码 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 STOP-NIDDM Study to Prevent Non-insulin Dependent Diabetes Mellitus 降糖干预可以多早？ 在IGT阶段进行血糖干预获得心血管收益的 启示 掌 党 杀 情 示 井 接 复 臀 敢 叭 断 砧 呜 酝 如 吐 萎 鹅 上 胃 黔 裤 饺 俊 邓 硒 窝 管 后 俐 殉 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 纳入纳入9 9国、国、4040个医疗中心的跨国研究个医疗中心的跨国研究 加拿大加拿大 德国德国 奥地利奥地利 西班牙西班牙 以色列以色列 芬兰芬兰 挪威挪威 瑞典瑞典 丹麦丹麦 Principal Investigator:Principal Investigator:Chiasson J-LChiasson J-L (CDN)(CDN) Steering Committee:Steering Committee:Josse RJosse R(CDN)(CDN) Hanefeld MHanefeld M (G)(G) Laakso MLaakso M(Fin)(Fin) Gomis RGomis R(E)(E) Karasik AKarasik A(IL)(IL) Chiasson, J.-L. et al.JAMA 290: 486-494, 2003 STOP-NIDDM 僳 傈 惜 谗 唁 伍 眩 炊 览 拂 桨 阻 歉 匝 盆 抽 榔 凌 幻 煽 沾 去 丁 舜 膜 搂 削 乙 哨 恳 队 卡 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 心 血 管 疾 病 合 并 糖 代 谢 异 常 的 14，742例高危人 群入选筛查 1,429例IGT人群随机分组 阿卡波糖组（ n=714） 安慰剂组 （n=715） 排除32例：8例不符合IGT， 24例无随机分组后的资料 211例提前停药 682例纳入分析 排除29例：9例不符合IGT， 20例无随机分组后的资料 130例提前停药 686例纳入分析 75g 葡萄糖负荷后2小时 7.8mmol/L，但11.1mmol/L； 空腹血糖5.57.7mmo