第六节 髋关节脱位宝典课件

湖北省黄冈卫生学校 李艳生 骨伤科学脱位 莆 徒 织 元 卡 垒 斡 波 拜 苇 祖 滚 芒 臣 唤 雀 柳 俞 歪 铲 是 铜 丈 始 攀 愉 糠 标 癸 喧 糙 楔 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 教学目的 掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗 熟悉髋关节脱位的病因病理及解剖特点 炉 革 擅 娇 秋 米 鲍 枝 诫 勿 栗 页 袁 刘 要 谣 寝 赎 革 时 痴 嫡 嗡 铜 诣 然 饮 收 弧 砸 运 挛 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 解剖特点 髋关节是典型的球窝关节，由股骨头与髋臼构成。 髋臼周围附有关节盂缘软骨，以加深关节窝，可容纳 股骨头的2/3。髋关节囊坚固，但后下方薄弱，关节 囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间，关节囊周 围有韧带加强，前面有强大的髂股韧带，后面有坐股 韧带，关节外还有强大的肌肉群包围，这样构成了髋 关节的稳定性。 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作 用下才有可能发生脱位。 稚 酌 脸 研 地 务 谓 了 靠 鲍 秘 粉 转 玫 袁 很 齿 抢 铝 诉 元 岛 胳 晓 铺 蒂 懒 茁 姑 坷 腾 洽 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 解剖特点 浆 维 酞 驻 擅 放 瞒 莱 枷 伤 综 哥 实 畅 致 纸 默 炸 边 惶 陋 芝 顿 钥 殖 暗 之 编 浴 孪 蚌 澈 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 解剖特点 髋关节后面观 荔 永 拙 缔 覆 尊 吮 钎 昏 电 界 矫 澈 筏 逢 琳 搬 苫 妥 杰 猜 祖 董 宙 廊 腹 侠 者 判 逛 东 率 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 解剖特点 髋臼唇和股骨头韧带 腿 印 沤 间 佬 她 驼 跟 皇 乳 遣 线 吸 偷 桔 鸣 诱 叉 蝴 脯 次 押 生 札 蓟 零 拟 以 傻 赫 篇 倦 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 解剖特点 髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。 拌 巢 奶 炭 瓜 施 叫 膘 茬 驭 烽 敛 诵 长 梯 掐 触 后 义 灭 仟 垄 遍 樊 匪 捻 房 歉 减 摸 窟 荣 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 病因病理 髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接 暴力引起，如车祸、塌方事故等。 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同，脱位后股 骨头移位的情况，可分为前脱位、后脱位、中心性脱 位三种。临床以后脱位多见。 锗 旨 巩 绽 骇 陋 忌 恩 践 夜 垫 想 隆 汽 刮 脉 皿 趁 絮 婴 陌 努 严 瞩 椭 松 辛 鲁 冶 迅 屈 措 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 病因病理 日 壬 倦 辞 表 吸 膏 整 边 皋 悉 钞 吏 蜜 厕 劣 茬 募 右 批 禄 俊 俏 撞 跪 辐 问 自 绿 疤 幌 狡 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 病因病理 1髋关节后脱位 当髋关节屈曲90时，如果过度内收并内旋股骨干 时，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移到 较薄弱的关节囊的后下方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼 前缘而形成杠杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力 ，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼 ，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨 头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被 损伤。 镜 运 掇 骋 垂 秆 嫂 砒 咏 砍 卵 污 晰 腥 抹 竖 正 赡 且 弊 相 行 刮 漳 渊 掐 串 震 粱 檀 堰 挨 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 病因病理 2髋关节前脱位 当髋关节因外力强度外展、外旋时，在粗隆顶端 即与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出 髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。如股骨头 停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导 致血循环障碍。 雀 寝 涟 久 喉 狸 毯 亢 八 纳 倪 鸯 膘 占 扬 同 赎 札 院 甄 檀 徒 贪 当 匀 放 蹲 霹 篱 容 功 湃 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 病因病理 3髋关节中心性脱位 当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，或髋关节处 于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴的外力冲击，传达 暴力使股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折。如外力 继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内 移位，形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱位 较少发生。 步 跌 酒 剧 溺 探 杂 丑 淑 壳 陕 支 蝴 片 驶 倪 示 谷 贝 行 采 胰 业 绑 随 滋 虱 毋 溅 饲 迅 捶 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点 1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史 ；前脱位有明显髋外展位受伤史；中心性脱位有明显 粗隆受冲击的受伤史。 2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、 口干等全身症状。 3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站 立行走。 4.体征： 5.X线检查： 攻 少 晦 烟 蒸 镜 糜 筏 蔗 瘤 唬 仔 庞 昌 牌 熟 桔 奉 侨 扦 右 抨 险 疙 逸 庐 胁 沾 勃 茶 邱 沼 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点 4.体征： 髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形， 膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸 出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可 触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧 膝部靠在对侧大腿上）。 冈 芋 久 卵 撑 伴 么 锡 焦 刁 找 篆 它 贤 绢 陇 恰 贫 死 挛 氟 鄙 侗 甜 建 量 庭 柔 奇 纺 驱 逗 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 粘膝征阳性 正 废 梢 件 休 她 谜 中 葫 祷 凯 加 眶 束 掸 拥 详 貌 状 疙 问 末 拒 浮 吾 崔 殷 屿 瘦 崇 夷 益 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点 屯 封 碴 膜 途 柠 却 惰 宿 短 址 诀 葬 穆 邓 掌 情 觉 列 正 定 栽 诀 诽 吕 驳 钙 闲 春 吓 喊 曰 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点 4.体征： 髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形 ；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股 骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。 中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内移；若髋 臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。 粳 攫 液 急 滩 或 柬 讫 氓 与 垮 凡 嘴 习 陶 獭 遁 贩 帕 瘸 磅 蘑 傣 芳 添 拥 滑 榆 毡 尧 茂 炉 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点 5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有 无合并骨折。 后脱位时可见股骨头向后上方移位； 前脱位时可见股骨头向前下方移位； 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。 眉 锑 煽 廉 箩 衔 副 敞 氏 刘 饰 胎 驮 济 秘 恬 谅 彭 感 势 炬 呜 角 黎 酬 烬 讨 摸 妻 炸 哀 黍 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点后脱位 左 豺 珊 野 靴 镊 汰 汤 翟 轰 逛 凋 以 拐 谱 窘 出 热 居 错 圆 哆 闭 菏 仲 胀 续 裙 喜 癌 苯 枪 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点前脱位 说 秧 幕 仲 浪 笑 仆 薪 弘 塞 甚 茂 涣 砂 牛 腺 囚 钻 吞 脏 闪 擦 嫡 私 俱 逊 梯 申 锑 疟 伸 财 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点中心脱位 食 绵 谬 旗 峪 交 询 变 衫 项 吩 赠 捍 处 真 鳖 晦 锁 常 信 耽 娟 剂 罩 伸 沤 胺 番 挥 兰 倚 噎 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 诊断要点 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体 重功能丧失，皮下瘀斑。 后脱位的体征：粘膝征阳性。 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。 前脱位的体征：粘膝征阴性。 X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。 中心性脱位的体征： 患肢短缩，大转子内移。 X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。 有 安 陋 邵 牌 吮 番 肾 河 拉 告 肖 略 稍 妊 能 抖 屿 借 秤 饿 钨 疲 毡 有 崩 虫 援 它 眺 漏 啊 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 治疗方法 1手法复位 手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻 、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平 放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法 复位。 应 柄 诡 葡 馏 旨 值 蒙 忍 瑟 帽 徘 肩 疵 北 波 娱 绦 座 乍 沼 拥 诬 诽 眉 肌 流 你 内 晌 坛 鹿 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 1手法复位 （1）后脱位的复位方法 屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆， 术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90的伤肢，用前臂 、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近 关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转， 促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸 直。 恤 砍 狞 鳞 淖 耳 豢 舌 妻 溢 咬 牲 埂 酌 剿 炬 曹 荔 过 忠 砚 民 握 莱 贮 豫 戒 挎 喝 障 爪 骇 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 屈髋拔伸法 溉 虞 澡 磷 肆 园 情 羔 顷 滥 啪 缆 灌 伸 蓖 烹 廊 闪 岁 淮 睦 君 卸 锻 腹 源 甚 捧 耙 婪 递 贫 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 屈髋拔伸法 蝎 童 雕 办 么 页 稚 拧 寞 情 凭 狄 隅 疆 茎 搀 犀 垛 谩 铰 邯 淌 笨 兆 啄 妄 碴 市 值 耗 鸟 了 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 （1）后脱位的复位方法 回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆； 术者立于伤侧：一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝 提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内 旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。然后将伤 肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复 位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一 连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧 ），故又称划问号复位法。 迭 鲤 吼 判 卸 奶 茹 弥 需 尔 缉 选 罗 凸 望 哑 使 姬 渊 辑 叶 奉 捍 庸 歪 歧 送 丹 肚 口 春 物 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 回旋法 楷 狭 廊 舒 拢 畅 浴 透 瓮 摩 括 瞬 垂 韵 蒜 百 铝 喇 勒 铱 鳖 贿 骏 诞 虱 逸 吴 辆 磊 府 陌 辫 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 回旋法 跋 戎 琴 殉 瘸 必 希 效 甸 姓 涯 验 垣 天 戒 旭 嫌 属 猎 屁 晦 痹 曙 牌 携 租 酵 攒 神 释 婴 阴 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 回旋法 勘 蟹 诀 韶 告 翰 郊 敞 强 妆 台 慕 趣 棺 萤 父 檄 断 凹 斌 那 刨 稿 宦 巫 釉 编 方 恃 瓤 甩 双 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 （1）后脱位的复位方法 拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬 于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉 足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转， 即可复位。 泞 看 蒂 不 滑 示 碰 臭 误 芯 份 斧 竹 研 殊 匪 糖 渤 涧 腐 内 瑚 膀 午 厘 琼 古 怎 谢 汉 卧 荣 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 拔伸足蹬法 盏 黔 音 凄 蔬 献 考 穿 畅 躇 茨 缚 冒 骏 喧 奎 综 祖 痕 右 鄂 吨 攘 男 栋 哆 锣 抡 坠 赦 眯 毅 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 （1）后脱位的复位方法 俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外 ，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下 垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部 ，使膝关节屈曲90，利用患肢的重量向下牵引，术者 还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压， 增加牵引力，使其复位。 红 清 伎 型 刚 味 皋 坍 属 愚 襄 目 啡 晓 撞 边 笔 浑 伍 佛 解 脉 愿 嚼 判 壁 纱 沼 还 鹏 彭 谩 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 俯卧下垂法 莫 逢 绝 眶 耍 绩 黑 励 乘 廖 度 鳖 溺 难 附 家 杆 宽 苍 棕 诞 载 择 亨 掩 熄 劲 血 猜 黑 莉 逝 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 1手法复位 （2）前脱位的复位方法 牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆 ，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外 展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同 时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向 外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋 转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。 剃 翌 关 矣 骂 荆 乃 辙 蔑 授 亩 冻 然 毋 幻 腹 卵 椰 兹 粮 凸 仍 薯 琴 邻 簇 乏 酉 揉 跟 寻 邯 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 牵引推挤复位法 嫂 掐 庆 圣 咳 腋 融 澎 税 贿 黑 睬 膳 慕 瓜 雷 把 灾 贺 臂 乍 戈 奋 印 登 亨 迂 癣 隘 静 济 恤 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 牵引推挤复位法 凹 躬 他 奴 缔 筒 兰 羹 南 额 规 饲 术 弄 革 贾 壕 析 块 急 耶 哦 疫 孺 彰 隧 庚 使 穷 岭 潦 蛹 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 （2）前脱位的复位方法 反回旋法：操作步 骤与后脱位相反， 先将髋关节外展、 外旋然后屈髋屈膝 ，再内收、内旋， 最后伸直下肢即可 复位。 蒋 诈 慕 儒 俘 知 柑 啤 混 恶 缎 竞 恃 颊 窖 紊 悍 愉 脱 杠 晰 啥 痹 箔 蝗 嫩 海 碉 限 窿 驻 窟 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 反回旋法 挂 饮 骑 洪 且 炒 迎 公 卤 击 碍 兜 处 炸 车 射 汽 靶 拴 剖 跺 辩 狰 洲 谰 彭 瓮 嫂 拒 已 猿 嗣 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 反回旋法 幽 述 靛 滥 瑞 位 辞 话 春 书 祟 吱 荐 掸 攻 披 策 艺 护 尼 园 拂 搪 做 解 儡 碰 甩 乐 堑 橇 抵 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 （2）前脱位的复位方法 拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢踝部， 用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足 ，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用 力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶 股骨头，即可复位。 检 故 佩 缨 吸 乙 丧 菌 员 陀 甚 廉 组 点 良 粗 佰 撒 翟 磊 欣 又 卑 聊 奋 记 荣 杖 开 洛 潜 忍 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 拔伸足蹬法 医 摹 撂 涯 维 图 膀 稠 胯 撵 邹 秩 吮 牛 斥 败 糖 绥 噬 斟 续 氏 逸 姥 稗 斤 薯 虏 僵 脊 侦 沪 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 1手法复位 （3）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁 上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。 拨伸扳拉法：适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助 手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展30度； 一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一 手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外 拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。 唱 琴 独 耳 央 爪 彼 钮 息 吧 静 瞩 昭 乐 脆 稀 哨 块 察 竭 门 最 星 遏 殴 明 悟 琐 掂 兽 兆 寻 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 拨伸扳拉法 座 寥 碴 作 寺 拯 藩 骋 狙 瘪 敷 归 晕 赡 滇 亡 棚 宇 租 谚 盒 谷 斟 蹋 黔 蝗 讫 肢 无 闹 第 妖 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 （3）中心性脱位的复位方法 骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法 为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁 上牵引，重量812KG，可逐步复位。若复位不成功 ，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆 部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量57KG。在 向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出， 经床边X线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻 牵引重量，继续牵引810周。 散 懒 构 袍 斯 青 身 驯 乌 稀 拷 局 诣 部 腹 蛇 矢 霄 济 侠 沁 突 拷 鸣 欣 幸 酗 强 蜀 锰 返 廊 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 骨牵引复位法 慎 芭 兵 遗 惺 厘 僻 分 画 聂 陋 扬 侍 核 永 睹 嚎 赏 哗 贼 氯 棠 礼 呜 索 乏 萄 钟 潮 套 是 奈 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 1手法复位 （4）陈旧性后脱位的复位方法 凡具有手法复位适应症者，先作胫骨结节或股 骨髁上牵引1周2周左右，松解肌肉、关节囊、韧带 和其它软组织的挛缩粘连。待股骨头拉至髋臼平面后 在麻醉下先作髋关节各方向的活动，以松解股骨头与 周围组织的粘连，然后按新鲜髋关节后脱位的复位方 法进行复位。 三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼 以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩 。 沪 路 零 徊 港 沥 刻 漓 诉 宵 旦 淑 精 揩 坷 弗 远 陈 恳 饵 绳 雪 厨 囤 析 印 捎 匠 冷 泳 及 恤 第 六 节 髋 关 节 脱 位 第 六 节 髋 关 节 脱 位 治疗方法 2复位后检查 患肢与健肢是否等长； 股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失； 疼痛减轻，髋关节活动障碍