一例中学生考试焦虑的咨询案例报告课件

一例中学生考试焦虑的咨询案例报告 朱环 成都清大教育投资有限公司 一、一般资料 王某，女，15岁，汉族，某重点中学初二网班学生，独 生女，与父母同住。父母均为事业单位职工，家庭经济条件 一般，父母双方家族无精神疾病历史。 王某为足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服 用特殊药物。3岁上幼儿园，6岁上学，从小乖巧听话，性格 内向。社会交往和娱乐活动较少，学习认真努力，对未来持 有较高期望值。来访时体态正常，无器质性疾病，无重大躯 体疾病历史。 二、主诉及个人陈述 v主诉：注意力不集中、学习效率下降，情绪低落、爱发脾气 ，睡眠差，前述现象持续一月余。 v个人陈述：对考试越来越没有信心，每天从家里出来都非常 担心，心里觉得特别紧张。班级竞争激烈，害怕成绩下滑就 再也赶不上去了，最后可能还会影响中考，压力很大。上课 注意力不能集中，经常是不知道脑子里在想些什么就到下课 时间了。每次考前复习都静不下心，考试前心慌，还总想上 厕所，考试时也容易想东想西，要么害怕时间不够用，要么 担心题很难我做不出来，特别紧张，心里很烦。最近一个多 月，晚上上床后老想着考试，越想睡觉越睡不着，白天上课 无精打采反而想睡觉，很难受。 三、观察和他人反映 v咨询师观察：穿着整洁，举止得当，温柔文静，思维清晰, 表达清楚但声音略小。交谈时显得有些紧张，多次欲言又止 ，避免与咨询师的目光接触。在叙述过程中情绪低落，尤其 是谈到考试的事情时明显流露出苦恼、紧张和烦躁。 v母亲反映：孩子很要强，她希望能一鼓作气考上最好的高中 ，将来考上一流的重点大学。孩子很听话，学习很自觉，性 格比较内向，朋友较少，不喜欢参加学校的体育和娱乐活动 。她几次考试没考好，她很烦躁，在家无故会发脾气。后来 她主动提出要和心理咨询的老师谈谈，我们同意了，就把她 带来了。 vSAS测量标准分为62分，显示有中度焦虑；SDS测验标准分为 40分。 四、评估与诊断 v对该求助者心理状态的评估： 1、根据划分心理正常与异常的三原则，即：主观世界与客观世界的统 一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则，可以 判断出该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医 ，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、求助者心理问题是由明显的现实因素引起的，在症状上，该求助者 表现出焦虑、烦躁、睡眠不佳等。从严重程度看，该求助者的反应强度 不甚强烈，反应也只局限在对考试成绩担心的范围内，没有影响逻辑思 维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，且病程只有1个多 月，时间较短。 总体上看，求助者心理问题不严重，因此，可以排除严重心理问题 和神经症性心理问题。 v根据以上诊断为：一般心理问题。 四、评估与诊断 v诊断依据： 1、由于学习压力等现实因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情 绪（担心、烦躁、紧张等）； 2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍 不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常 态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，把考试看得 太重，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 v主要表现： 1、担心考试成绩，害怕学习退步； 2、注意力不集中，考试紧张，睡眠不好。 四、评估与诊断 v鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的 知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻 辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治 ，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与严重心理问题相鉴别：从严重程度看，该求助者的反应强度不是 很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社 会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间，因此可以排除 严重心理问题。 （3）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影 响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，反应也只局限于初始事件本 身，持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 四、评估与诊断 v引发该求助者心理问题的因素： 1、生物因素：求助者为女性，15岁，已进入青春期，该求助者没有表 现出明显的生物原因。 2、社会因素：家庭经济状况一般，就读重点学校最好班级，学习压力 较大；很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。 3、心理因素： （1）存在错误认知：认为以前考试成绩好是暂时的，因为近几次考试成 绩不佳主观推断现在自己成绩会掉下来，并且会一直掉下去，将来肯定 考不上重点高中； （2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰； （3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能正确对待考试压力 ； （4）求助者从小性格内向，缺乏自信，个性有追求完美倾向，有好胜心 ，自我期望较高。 五、咨询目标的确立 v1、具体目标与近期目标： A.改变求助者认为自己以前学习成绩好只是暂时的，主观推 断自己成绩会很快掉下来的错误认知； B.减少并消除来自父母的压力； C.帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使求助者认识 到过度焦虑对学习的不良影响，适度降低焦虑水平，使其能 正确对待考试压力； D.帮助其发现自身的优点，增强自信心，改善睡眠。 v2、最终目标与长期目标：使求助者建立积极正确的认知方 式，形成正确的心态对待考试，帮助其自我成长，完善其人 格，提高求助者的心理健康水平。 六、咨询方案的制定 v（一）主要咨询方法与原理： （1）采用贝克的认知疗法； （2）采用自我暗示法，进行积极的心理调整； （3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决睡眠差问题。 v（二）双方各自的特定责任、权利与义务 1求助者的责任、权利和义务 2咨询师的责任、权利和义务 v（三）咨询时间 每周1次，每次50分钟，咨询次数4次 v（四）咨询费用 咨询收费：每次50元。 心理测验收费：SDS：20元，SAS：20元 七、咨询过程 v咨询阶段分为 1、诊断评估与咨询关系的建立阶段 2、心理帮助阶段 3、结束与巩固阶段 七、咨询过程 v第一次咨询： 目的：（1）了解基本情况；（2）初步建立咨询关系；（3） 明确主要 问题；（4）对求助者进行心理测验；（5）进行咨询分析。 v方法：心理测验法、谈话法。 v过程：（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项 与规则。 （2）与本人交谈收集临床资料。 （3）双方共同确定咨询目标，矫正对考试不合理的认知。 （4）将测验结果反馈给本人，结合问题行为做出初步分析。 （5）布置咨询作业：回顾自己小学、小升初、初一阶段在学习 方面取得的成绩，增强自信心。 v本阶段咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；SAS测试结果为 62分，初步诊断为一般心理问题。 七、咨询过程 v第二次咨询： 目的：（1）加深咨询关系。（2）确定问题：提问及自我审查技术； （3）检验表层错误观念。 v方法：认知疗法，放松训练。 v过程： （1）进一步加强咨询关系，增强咨询师在求助者心中的信任感； （2）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，让学生承认自己 是有能力的，对自己有了正面评价； （3）改变求助者的错误认知，使其认识到小学阶段和初中一年级考试 成绩不错，不会完全是偶然因素，主要还是靠自己的实力赢得的； （4）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通；尤其让王某回家后 跟自己的父母诚恳地谈谈，以减轻父母对其考试带来的压力。 （5）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学 习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念，缓解情绪； （6）布置咨询作业：反复进行放松训练，改善上课注意力不集中的状 况和考试前紧张的状态，同时改善睡眠状况。 。 七、咨询过程 v第三次咨询： 目的：（1）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念） （2）提高自我情绪和行为的调控能力。 v方法：谈话法、认知疗法、自我暗示法。 v过程：（1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有 所改善，睡眠状况较以前提高； （2）反馈其和父母是否沟通，沟通的效果如何； （3）改变求助者的错误认知，使其认识到自己因为偶尔几次学 习成绩下滑，就断定自己成绩会永远下滑，最后肯定考不上 重点高中的主观推断是不合理的；使其认识到父母关心自己 的考试成绩不见得是给自己压力，这是关心自己学习和生活 的一种正常的直接表现。 （4）指导求助者进行积极的自我暗示，正确看待焦虑； （5）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果 。 v本阶段经过两次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，焦虑减轻，情 绪好转。 七、咨询过程 v第四次咨询： 目的： （1）巩固咨询效果。 （2）结束咨询。 方法：认知疗法、心理测验法。 过程： （1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使 人感到精力充沛、自信、乐观； （2）进行总结，巩固咨询效果； （3）结束咨询。 v通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于考试压 力引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，考试自信心增 强，能以正确的心态面对考试压力。 八、咨询效果评估 1、求助者本人和其他人的评价：