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心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 Cardiac arrest and sudden cardiac deathCardiac arrest and sudden cardiac death 主讲：杨侃 定 义： 心脏性猝死(sudden cardiac death) 由心脏原因引起的无法预料的死亡。 1小时内（24小时） 心脏骤停与心脏性猝死 心电表现： 心室颤动 心室停顿 无脉搏性电活动（电，机械分离） 心脏骤停与心脏性猝死 病 因： 冠心病占80% 心肌病、心力衰竭，心瓣膜病、先心病、 传导系统病变、药物、电解质紊乱 心脏骤停与心脏性猝死 临床表现： 突然意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸断续或停止 瞳孔散大 心脏骤停与心脏性猝死 处理：争分抢秒 基本生命支持： A、开放气道：判断意识 复苏体位 开放气道 清除异物 心脏骤停与心脏性猝死 B、人工呼吸： 判断呼吸 人工呼吸：口对口，口对鼻： 8001000ml/次、1012次/分 心脏骤停与心脏性猝死 C、人工循环： 判断脉搏 胸前捶击 胸外按压：80100次/分， 单人：压15次，吹2次 双人：压5次，吹1次 演 示 心脏骤停与心脏性猝死 进一步生命支持： 建立和维持有效通气和循环： 气管插管 呼吸机 按压器 开胸按压 静脉通路 心脏骤停与心脏性猝死 药物： 肾上腺素、甲氧胺、 阿托品、 利多卡因， 溴苄胺、胺碘酮 心脏骤停与心脏性猝死 电除颤 紧急起搏 针对病因处理 心脏骤停与心脏性猝死 复苏后生命支持： 监护：血压、静脉压、尿量、心电、 胸片、血气、电解质、肝肾功能、 心排量、意识、瞳孔、眼底 心脏骤停与心脏性猝死 呼吸管理： 气管切开 自主呼吸而通气不足同步呼吸自主 呼吸弱快、拮抗肌松剂、控制呼吸 心脏骤停与心脏性猝死 循环管理： 血压维持： 心 率：80110次/分， 130次/分西地兰 50次/分异丙肾，阿托品 低血压、休克:查找原因， 如心包填塞、气胸、内脏出血等 心脏骤停与心脏性猝死 水、电解质、酸碱平衡： 呼酸改善通气 停跳10分钟，5%碳酸氢钠100ml 以后每10分钟可给半量 ( 可用于三环类抗抑郁药中毒) 心脏骤停与心脏性猝死 防治脑缺氧和脑水肿： 低 温：头部低温、全身低温 脱 水：甘露醇、速尿、地塞米松 控制抽搐：安定 高压氧 心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停与心脏性猝死 护理、营养： 升高的非少尿急性肾衰 肾衰竭，要注意尿量正常或增多、但血肌酐 可试用速尿40100mg/次，如仍少尿提示急性 如心功能和血压正常，尿量30ml/小时， 防治急性肾衰竭： 心脏
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