管腔狭窄或纤维化或完全闭塞肺血管阻力增加肺气肿课件_第1页
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文档简介

1. 炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管 壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭 塞肺血管阻力增加。 2. 肺气肿压迫肺毛细血管，造成毛细血 管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂毛细血 管网毁损。 （二）解剖学因素： 主要是肺血管解剖结构的重塑 3、肺血管收缩与血管的重构： 慢性缺氧肺血物质管收缩、张力增高， 缺氧时肺内产生多种生长因子及舒缩血管 因子直接刺激动脉管壁平滑肌细胞、内膜 弹性纤维及胶原纤维增生，导致管壁增厚 硬化管腔狭窄 4、血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓 形成 5、其他： 肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾病 等引 起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭窄、闭 塞、 肺血管阻力增加等 （三） 粘稠度增加、血容量增多： 主要是慢性缺氧所致： l 继发红细胞增多 l 缺氧使醛固酮分泌增加 l 缺氧使肾血管收缩、血流减少， 加重钠水潴留 强调： l功能性因素较解剖因素更为重要： 功能性因素是可逆的，是临床治疗的重 点，缓解期肺动脉压可恢复正常是佐证 ，缓解期家庭氧疗非常重要。 l解剖因素中有可逆部分：如，原发性 肺微小动脉原位血栓形成。 l血容量增多、粘稠度增加为继发改变 发病机制与病理： 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要脏器的损害 心脏病变和心力衰竭： 肺动脉高压 右心发挥代偿、右心肥厚 （舒张末期压正常） 右心失代偿 右心扩大与右心功能衰竭 （舒张末期压增高） 左心衰竭： 多因素共同持续作用导致左心肥厚、左 心衰竭： 缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血容量增 多、感染及细菌毒素的作用等。 三、其他重要脏器的损害： 缺氧和高碳酸血症也可导致脑、肝、肾 、胃肠、血液及内分泌系统等发生病理 改变，引起多脏器功能损害 肺小动脉中膜肥厚、内膜增生和纤维化导 致管腔狭窄或闭塞。进一步发展为不可逆 的丛样病变和纤维样坏死，与特发性PAH病 理表现相同 肺动脉高压的定义分类 呼吸系统疾病相关性肺动脉高压 发病机制及病理 呼吸系统疾病相关性肺动脉高压 临床表现 呼吸系统疾病相关性肺动脉高压 诊断及治疗 肺心病分期： 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 临床表现： 临床表现： 一、肺、心功能代偿期 (一)症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸 困难、乏力、劳动耐力下降等。 （二）体征：发绀、肺气肿征、肺部感染体 征、肺动脉高压与右室肥大及胸内压增高的 体征。 二、肺、心功能失代偿的表现 （一）呼吸衰竭的表现 1、症状：呼吸困难加重、食欲下降、头 痛、失眠，白天嗜睡甚至出现表情淡漠、 神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 2、体征：发绀、颅内压升高体征、周围 血管扩张的表现、腱反射减弱或消失或出 现病理反射。 二、肺、心功能失代偿的表现 （二）右心衰竭的表现 1、症状：气促、心
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