下颌间隙感染课件

单击此处编辑母版标题样式 *1 单击此处编辑母版副标题样式 颌面部间隙感染的护理常规 概述 颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软 组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症 弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜 间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎 症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充 满其中，此时才出现明显的间隙。感染可 局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组 织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如 口底。 病因 最常见为牙源性感染 如下颌第三磨牙冠周 炎根尖周炎颌骨骨髓炎等； 其次是腺源性感染 可由扁桃体炎唾液腺炎 颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多 见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性 感染者已少见 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主 其次为金黄色葡萄球菌常为混合性细菌感 染厌氧菌所致的感染少见 临床表现 1.轻者无明显全身症状，重者高热、寒战、脱水 、白细胞增高、食欲不振、周身不适； 2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及 咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底 、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。 3.区域性淋巴结肿大、压痛； 4.腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部 为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻 发音； 诊断 1 .根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知 识 （1）.局部片状红、肿、热、痛； （2）.区域性淋巴结肿痛； （3）.有不同程度开口困难或吞咽困难； （4）.重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼 吸困难； 2 .血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增 多，可有核左移或细胞中毒颗粒 3 .穿刺抽脓等方法可以作出正确诊断一般化脓性 感染抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓而腐败坏死性 感染脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭 4 .X线片有助于诊断检查 护理诊断 1、急性疼痛 与感染引起局部肿胀、组织受压有关。 2、体温过高 与感染引起全身反应有关 3、潜在并发症 窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等 4、焦虑 与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关 3 . 切口护理 （1）脓肿切开后，更换敷料23次/d， （2）冲洗创口 a.用1%3%的双氧水.+用NS冲洗伤口 b.或洗必泰溶液。 c.或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐 水冲洗伤口， d.同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志 、面色、生命体征变化。 e.发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。 f.冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力， 利于伤口引流。 4.保持呼吸道通畅 (1)给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞 应立即行环甲膜穿刺或气管切开。 (2)若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌 体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现 ，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外 固定，保证呼吸道通畅。 5.加强口腔护理 （1）一般病人，漱口液漱口1-2次/天 （2）洗必泰漱口1-2次/天 （3）儿童及重症用1%3%的双氧水.洗必泰擦 拭口腔每4小时一次，在口腔内停留23min。 （4）每餐后用生理盐水漱口 6、饮食指导 高热量清淡易消化的流质或半流质饮食，补充水、电解 质、各种维生素，且多饮水。 健康教育 1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。 2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。 3.保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。 4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、