孕早中晚期指南hppt课件

孕早中晚期指南 客户服务部 医学上将妊娠全过程（平均40周 ）分为3个时期： 妊娠0-12周末称早期妊娠； 第13-27周末称中期妊娠； 第28周以后称晚期妊娠。 孕早中晚分期 孕前准备和孕早期指南 孕 前 期 一.孕前饮食及营养有讲究? 二.孕前准备知多少? 一、孕前饮食及营养有何讲究？ 1 改正不良的饮食习惯 2 均衡适量摄取营养素 3 不可忽视的叶酸补充 叶酸 属于B族维生素， 研究表明，女性在受孕前3个 月以及整个妊娠期补充叶酸， 可明显减少婴儿患脊柱裂这 类神经管缺陷疾病的危险。 叶酸主要存在于绿叶蔬 菜、橘子、香蕉中。但单 纯这些食物不足以满足需 要，建 3.不可忽视的叶酸补充 注意:对于有胎儿 神经管畸形生育史 的女性,应在孕前3 个月加倍服用 1.2 受孕应具备的条件 健康的体质，适宜的环境，正常的性生活 男方具备足够数量的活动性能良好的健康 精子 女方具备成熟健康的卵子 精子和卵子能够结合，夫妻双方要有正常通畅 的生殖道 具备正常的子宫腔内环境，能使受精卵着床 和发育 孕 早 期 孕 早 期 一.孕早期的身心变化 二.孕早期的营养需求 三.孕早期的常见问题与处理 四.准爸爸必修课 乳房变化 尿频 体重增加 早孕反应 孕早期结束时，准妈妈的体重平均可以 增加1-2公斤，胎儿大约会有48g。 如进行体格检查，会发现子宫随着停经 月份增加而逐渐增大。 子宫增大压迫膀胱，小便次数常增 加,随着子宫升入腹腔后，尿频 现象会渐消失。 1.1 准妈妈 身体变化 在雌、孕激素的作用下，乳腺腺 泡及小叶增生发育，乳房逐渐增 大，有胀痛感，乳晕颜色加深。 通常在停经6周后，出现恶心呕吐等现象， 口味发生改变,一般持续8周至数月后自 然消失。 3.孕早期胎儿的形成及早期发育 生殖细胞形成期 即卵泡和精子的发育及受精过程 着床前期或前胚胎期 受精卵第6-7天进入子宫内膜，第2周形成卵黄囊 胚胎期： 第3-8周:各胚层分化，第8周末初具人形,四肢内脏 各系统及器官已具雏形,头大占胎体一半。 B超可发 现心脏搏动。也是胚胎对致畸因子的敏感期。 胎儿期： 第9-12周：第9周脊髓发育形成。12周末胎儿身长约 9cm,顶臀长6-7cm，体重约14克，头部占胎儿全长的 1/3。外生殖器已发育，部分可辨性别。胎儿四肢可 活动。 3.1 生殖细胞形成期及前胚胎期 生殖细胞形成期 即卵泡和精子的 发育及受精过程； 着床前期或前胚胎期 受精卵第6-7天进 入子宫内膜，第2周 形成卵黄囊； 胚胎期： 第3-8周: 各胚层分化，神经管发育成原 始脑、脊柱、中枢神经系统； 第8周末初具人形,四肢内脏各 系统及器官已具雏形,头大占 胎体一半。 B超可发现心脏搏 动。 也是胚胎对致畸因子的敏感期 。 胚胎的重量（445克）身长 （1.39厘米） 3.2 胚胎的发育过程 胎儿期： 第9-12周：第9周脊髓 发育形成。12周末胎儿 身长约9cm,顶臀长6-7cm ，体重约14克，头部占 胎儿全长的1/3。外生殖 器已发育，部分可辨性 别。胎儿四肢可活动。 请注意：胚胎与胎儿的 概念 3.3 胎儿的发育过程 P217 胎儿发育过程小结 二.孕早期需要哪些营养？ 1.孕早期营养原则 2.需关注的重要膳食营养素 3. 孕期饮食的误区 * 膳食营养摄入要均衡，各种维生素、微量 元素不可少； * 每日能量要2100-2300千卡； * 主食 3-4两，豆类及豆制品1-2两； * 蔬菜6-8两；水果1-2两（对于准妈妈来讲 ，不加糖 的纯蔬果汁比较好）； * 牛奶或 酸奶200-250ml * 蛋类1个； * 肉禽鱼类2-3两； * 干果类食品作为零食。 食物清淡，少吃多餐 1.孕早期营养原则 2.1 孕早期重要膳食营养素 参考摄入量 对象能量 （kcal） 蛋白 质 （g） 钙 （mg） 铁 （mg） 维生素 A （mg） 维生素 B1 （mg） 维生素B2 （mg） 维生素C （mg） 维生素D （AI） 叶酸 （mg） 非孕妇女210065800207001.31.2100200400 孕早期 （0-3月） 230070800208001.51.7100200600 u 参照中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs的每 日膳食营养素摄入量标准2000版 2.3 需要重视的营养素-蛋白质 蛋白质是生命的物质基础，是人体的主要构成物质，是构 成细胞、组织的主要组成，是最重要的营养物质，没有 蛋白质就没有生命。 妊娠时，由于胎儿的发育致使蛋白质的需求量有所增加， 中国营养学会建议孕妇从妊娠早期开始每日蛋白质摄入 量较平日增加5克，妊娠中期增加15克，到妊娠晚期增加 20克。 功能 ：胎盘形成，胎儿肌肉和组织发育必需的成分。 饮食来源：肉、禽、鱼、牛奶、奶制品（如奶酪）、大 豆、扁豆、豆腐、豆制品、谷物和坚果、 2.4 需要重视的营养素-叶酸 * 叶酸摄入不足： 可引起胎儿神经管畸形 胎儿心血管发育不良（高半胱氨酸血症）； 宫内发育迟缓、低出生体重； 先兆子痫、胎盘早剥或发育不良； 流产； 严重缺乏时，可引起巨幼红细胞性贫血。 * 食物来源： 各种有叶蔬菜（如菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、油菜、小 白菜、花椰菜等），及动物肝肾，豆类，水果（香蕉、 草莓、橙子等），奶制品等都富含叶酸。 2.5 需要重视的营养素-锌 功能： 预防胎儿中枢神经系统先天性畸形；预防胎儿生长迟缓 和出生时低体重;参与细胞复制过程；维持体内多种酶的 活性;对伤口愈合和免疫功能非常重要； 饮食来源： 红肉、鲚鱼、贝壳类、蟹、虾、火鸡、硬干酪、干豆、 大豆、豆瓣菜、带麸皮的谷类、坚果和种子、葡萄干和 无花果、动物肝脏、海带、海鱼、瘦肉、核桃、花生、 葵花子、杏仁等含量较高。 2.6 需注意的几种营养素 -碘 碘缺乏危害: 使准妈妈甲状腺素合成减少,从而导致准妈妈甲状 腺素功能减退,新陈代谢降低; 可致胎儿甲状腺素功能减退,引起生长迟缓,中枢神 经系统损害和呆小症。 膳食来源: 鱼类,贝类,海藻等海产品。 3. 孕期饮食的误区 * 多吃苹果少吃西瓜 ； * 吃水果越多越好； * 补钙就要喝骨头汤 ； * 多吃动物胎盘好安胎 ； * 妊娠期吃糖易患糖尿病； * 呕吐厉害就要多吃零食； （腌制蜜饯、膨化食品宜少吃） 孕 中 晚 期 一.孕中晚期的生理特点 二. 孕中晚期营养 三. 孕中晚期常见问题及处理 四. 孕中晚期的自我监测 五. 孕晚期常见并发症 一.孕中晚期的生理特点 1.孕中期准妈妈的身体变化 2.孕晚期准妈妈的身体变化 3. 准妈妈的心理变化及调试 4.胎儿生长发育特点 胎动 腹部增大 胎心 便秘 乳房 牙龈增厚 1.孕中期准妈妈的身体变化 1.1 孕中期准妈妈的身体变化 腹部增大: 妊娠12周后，子宫逐渐增大。下腹正中可 出现一条色素沉着带，分娩后渐消退; 胎动: 孕18-20周时,孕妇开始感到轻微的胎 动,以 后逐渐增. 胎心: 妊娠12周可用超声多普勒听到胎心; 妊娠1820周可用听筒听到胎心; 正常范围为120-160次/分。 1.2 孕中期准妈妈的身体变化 便秘： 饭后胃部有饱胀感和烧灼感，部分准 妈妈会出现便秘。 乳房： 乳房继续增大，乳头有时会溢出稀薄 但又混浊的液体。 牙龈增厚： 受孕期激素的影响，准妈妈的牙龈增 厚，稍显松软，但牙齿在孕期并不受 太大的损害。刷牙时易出血。 2.1.孕晚期准妈妈的身体变化 腹部增大明显： 随着胎儿生长和羊水增多，子宫逐渐增大; 水肿： 出现下肢水肿，一般在午后加重，第二天 晨起明显减轻或消退.属于生理现象; 胎动： 孕28周至38周是胎动最活跃的时候,临近 足月时，抬头下降到骨盆,胎动次数常常减少， 是正常现场。 2.2.孕晚期准妈妈的身体变化 体重增加和腰腿痛： 整个孕期体重增加12-15公斤； 孕晚期准妈妈会出现腰背疼痛的现象； 有时增大的子宫压迫一侧坐骨神经,会出 现下肢疼痛。 宫缩： 妊娠晚期可以出现不规律宫缩； 邻近分娩时次数可以增多，夜间明显. 妊娠周数手测子宫高度尺测耻上子宫长度（cm ） 满12周耻骨联合上23横指 满16周脐耻之间 满20周脐下一横指18（153-21 4） 满24周脐上一横指24（ 220-251） 满28周脐上三横指26 （224-29 0） 满32周脐与剑突之间29 （253-32 0） 满36周剑突下二横指32 （298-34 5） 满40周脐与剑突之间或略高33 （300-35 3） 2.3 不同妊娠周数的子宫底高度 孕期体重管理 BMI (体重指数)=体重（公斤）/身高（米）2 孕前BMI： 体重增加范围： 平均每周增加体重 30次。 2.2 怎样区分正常和异常胎动？ 五.孕晚期常见并发症 1.妊娠高血压 2.妊娠糖尿病 3.妊娠合并贫血 4.妊娠水肿 什么是妊娠高血压? 是妊娠期准妈妈所特有而常见的疾病.以高血压、水肿、蛋白尿 、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母子死亡为临床特点。 高血压定义：持续血压升高至收缩压140毫米汞柱和(或）舒 张压90毫米汞柱。 如何预防? 定期产检监测:妊娠早期应测量1次作为孕期基础血压,以后定期 检查,孕36周后应每周观察血压及体重变化,有无蛋白尿及头晕等 自觉症状; 做好孕期营养及休息:应进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、镁 、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，避免过量盐的摄入；保 持足够的休息和愉快心情；左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 1.妊娠高血压 什么是妊娠糖尿病? 妊娠期间孕妇体内胰岛素水平发生变化或机体对胰岛素敏感性 下降，导致糖代谢异常.该病能引起胎儿先天性畸形 、新生儿 血糖过低及、呼吸窘迫综合症、羊水过多、早产及准妈妈泌尿 道感染等. 饮食对策? 控制进食高糖饮食,以免血糖过高: 保证蛋白质充足供给量,可多吃豆制品等植物蛋白; 适当增加脂肪进食,维持每天供能量; 多补充富含维生素及矿物质的食物； 少吃含糖较多的水果。以猕猴桃、洋桃、柚子为主；也可吃黄瓜 、西红柿。 2.妊娠糖尿病 什么是妊娠合并贫血? 妊娠期孕期血容量增加，其中血浆的增加多于红细胞 增加，血液呈稀释状态。当红细胞计数低于350万/ 立方毫米或血红蛋白在10克/100毫升以下，称为贫 血。妊娠期贫血中缺铁性贫血约占95。 缺铁的危害:准妈妈表现为乏力、头晕耳鸣、心慌气 短、食欲缺乏及浮肿等症状 。胎婴儿可导致宫内缺 氧、生长发育迟缓、生后智力障碍、生后6个月之内 易患营养性缺铁性贫血等 。 3.1 妊娠合并贫血 如何预防? 孕中晚期准妈妈每日应补充25-35mg的铁,可从食物中 补给. （1）准妈妈多吃瘦肉,肉类的铁可吸收22%.另注重摄 入猪肝、鸡蛋、专门强化铁的产品; （2）多补充维生素C,有利于铁的吸收。 （3）必要时在医生建议下服铁剂.服铁剂时禁忌饮浓 茶；抗酸药物影响铁剂效果，应避免服用。 3.2 妊娠合并贫血 什么是妊娠水肿? 孕中晚期增大的子宫压迫从心脏经骨盆到双腿的血管 ,血液和淋巴循环不畅,代谢不良,导致腿部组织体液 郁积;另孕期激素升高,体内积累更多钠盐,更多水份 滞留导致水肿。 （1）生理性水肿:多发生在脚踝或膝盖以下,久站及晚 上睡觉前教明显。对准妈妈健康无大碍。 （2）病态性水肿:由妊娠高血压、肾脏病心脏病等造 成,不仅发生在下肢,双手及脸面部都有可能发生。用 手按肌肤,呈现下陷没有弹性等现象。 4.1 妊娠水肿 如何应对? （1）局部适度按摩,促进血液循环.按摩时从腿向小腿 方向方向逐渐向上,有助于血液返回心脏; （2）多吃利尿消肿的水果和蔬菜.如西瓜,红豆、茄子 、芹菜等; （3）少盐多水减轻水肿.准妈妈水肿不应忌盐,以防食 欲不振倦怠乏力等低钠症,影响胎儿发育. （4）适当运动,借助于小腿肌肉的收缩力,使静脉血液 返回心脏. （5）若是病理性水肿，应在医生指导下进行相应治疗 。 4.2 妊娠水肿 产 前 期 一.产前准备知多少 二.分娩方式面面观 三.生产产程预演 四.准爸爸须知 一.产前准备知多少 1.1 产前准备知多少 有以下情况，应立即去医院就诊 1、阴道出血，无论量多量少； 2、剧烈腹痛； 3、视力模糊； 4、皮肤瘙痒，发黄； 5、脸部、手指及小腹浮肿； 6、严重、持续性头痛； 7、胎膜早破： 突然感觉有稀液体自阴道流出，以后变为持 续性，时多时少，可能“破水”，羊水外流。破水后应立即 设法平躺，送 医院就诊。 住院生产前的准备 就诊：现金、准生证、孕期保健卡 准妈妈：换洗衣物、卫生巾、纸巾、毛巾三条、吸奶 器 宝宝：棉制衣物三套、小毛巾一到两条（或纱布）、 尿不湿、奶瓶、葡萄糖或少量奶粉、脸盆、小奶瓶 医院可能会有：脸盆、热水 瓶、宝宝衣物、尿不湿 *提前一、两个月熟悉环境 1.2 产前准备知多少 自然产 剖腹产 二. 分娩方式面面观 2.1 分娩方式面面观 自然分娩好处多 有效挤出宝宝鼻、耳、肺内的羊水，减少吸入性 肺炎的发生； 胎儿头部经产道挤压，刺激呼吸中枢，利于出生 后建立正常呼吸； ； 对宝宝的皮肤及末梢神经有效刺激，利于日后身 心协调发育； 宝宝出生后免疫力更好； 妈妈体力恢复快，并发症少; 母乳喂养的成功率高。 2.2 分娩方式面面观 什么情况下选择剖腹产 胎儿过大 胎位不正 多胞胎妊娠 产道异常 妊娠合并其他疾病等 影响自然分娩的因素存在时， 应在医生建议下选择！ 三. 生产产程预演 产程三阶段 特点和应对 分娩期 心理变化和调试 1 .产程三阶段特点和应对 （1）准妈妈临近分娩的表现？ 预产期前24周胎头入盆：自觉上腹部轻松，同时又小 便次数增加； 不规则宫缩：宫缩持续时间、间歇时间、强度不一。夜 间出现，晨起消失； 见红了：临产前1-2天阴道流出血性黏稠分泌物； 破水：阴道突然流出清亮液体，带点腥味，不能自控。 破水后应立即1送至医院，绝对卧床，以防脐带脱垂。 1 .产程三阶段特点和应对 （2）宫缩是怎样的？ 腹部发紧或是发硬感、疼痛 下腹下坠感 、腰酸明显 出现规律性的宫缩后疼痛 持续时间越来越长， 间隔的时间越来越短。 1 .产程三阶段特点和应对 （3）产程三阶段及应对 第一产程： 规律宫缩到宫口开全，约12-16小时。 产妇应注意休息，少量多次进食，吃易消化 且高热量的食物，注意摄入足够的水分，以保 证充沛的精力及体力在胎儿娩出过程中用力。 定时大小便，以防影响抬头的下降。 定义：从宫口开全到胎儿娩出 时间：初产妇12小时，经产妇3060分 钟 了解第二产程了解第二产程 应该如何配合医生？ 正确地用力与放松！ 了解第三产程了解第三产程 定义：从胎儿娩出到 胎盘娩出 时间：515分钟 了解分娩过程的失血量： 第一、二产程失血量较少， 第三产程一般失血量应不超过200 300毫升 （1）紧张及恐惧不安 带来危害： 影响产妇的痛阈，轻微疼痛造成强烈的反应； 严重者可使子宫收缩和子宫颈扩张的 协调关系失衡，导致产程进展异常。 2.分娩期的心理变化及调适 2.分娩期的心理变化及调适 （1）紧张及恐惧不安 相应调适： 正视分娩的恐惧。与家人讨论并将各种可能遇到的问题事 先想清楚，同时找出相应的解决方案；做好分娩的物质准 备，以免临时慌乱。 掌握与分娩有关的知识。人的恐惧大多是缺乏科学知识胡 思乱