不明原因消化道出血的诊断思路课件_1

北京協和醫院北京協和醫院 Peking Union Medical College HospitalPeking Union Medical College Hospital 不明原因消化道出血的诊断思路不明原因消化道出血的诊断思路 陆星华 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科 “2010“2010中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛中国上海胶囊内镜和小肠镜小肠疾病诊治专家论坛 ” ” 2010. 3. 12 142010. 3. 12 14，中国，中国 上海上海 uu不明原因消化道出血不明原因消化道出血(Obscure Gastrointestinal Bleeding, (Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB)OGIB)是指经过食管是指经过食管- -胃胃- -十二指肠镜检查、结肠镜检查十二指肠镜检查、结肠镜检查 、小肠放射学检查、小肠放射学检查( (如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查) ) ，无明确病因的持续或反复胃肠道出血，无明确病因的持续或反复胃肠道出血 uu根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血 和不明原因隐性出血和不明原因隐性出血( (大便潜血持续阳性，伴有或不伴大便潜血持续阳性，伴有或不伴 有缺铁性贫血，无失血明显症状有缺铁性贫血，无失血明显症状) ) 定定 义义 Raju GS.Raju GS. GastroenterologyGastroenterology 2007;133:1697-1717 2007;133:1697-1717 uu传统的定义根据消化道出血位于传统的定义根据消化道出血位于TreitzTreitz韧带的韧带的 近侧或者远侧端分为上、下消化道出血近侧或者远侧端分为上、下消化道出血 uu将消化道出血（以及不明原因的消化道出血）将消化道出血（以及不明原因的消化道出血） 重新分为三类（上、中、下消化道出血）重新分为三类（上、中、下消化道出血） 如何来思考消化道出血部位及出血程度如何来思考消化道出血部位及出血程度 Raju GS.Raju GS. GastroenterologyGastroenterology 2007;133:1697-1717 2007;133:1697-1717 uuVaterVater壶腹以上，即胃镜可及范围之内的出血，壶腹以上，即胃镜可及范围之内的出血， 被定义为上消化道出血被定义为上消化道出血 uu从从VaterVater壶腹到回肠末端的小肠出血，被定义为壶腹到回肠末端的小肠出血，被定义为 中消化道出血，最适于胶囊内镜和双气囊小肠中消化道出血，最适于胶囊内镜和双气囊小肠 镜检查镜检查 uu结肠出血被定义为下消化道出血，可通过结肠结肠出血被定义为下消化道出血，可通过结肠 镜检查进行评价镜检查进行评价 Raju GS.Raju GS. GastroenterologyGastroenterology 2007;133:1697-1717 2007;133:1697-1717 uu20002000年美国胃肠病学会提出：年美国胃肠病学会提出： 对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性 者应该序贯进行核素扫描和血管造影者应该序贯进行核素扫描和血管造影 核素扫描在活动性出血检查时敏感性高，超过核素扫描在活动性出血检查时敏感性高，超过90%90% ，优于血管造影，优于血管造影 American Gastroenterological Association(AGA).American Gastroenterological Association(AGA). GastroenterologyGastroenterology 2000;118:197-200 2000;118:197-200 McKusick KA. AJRMcKusick KA. AJR Am J Am J RoentgenolRoentgenol 1981;137:1113-11181981;137:1113-1118 Szasz IJ. CanSzasz IJ. Can J J SurgSurg 1985;28:512-5141985;28:512-514 99m99mTc( Tc(胶硫胶硫/RBC)/RBC)同位素扫描同位素扫描 uu对消化道出血性疾病仅有定位价值对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率出血速率0.10.4ml/min0.10.4ml/min 整体阳性率整体阳性率 45% (2678%)45% (2678%) 定位正确率定位正确率 78% (4191%)78% (4191%) 延迟扫描使延迟扫描使(+)(+) 、定位正确率、定位正确率 uu不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗，仅提不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗，仅提 供出血大致部位的线索供出血大致部位的线索 陆玮陆玮. . 胃肠病学胃肠病学 2002; 2: 992002; 2: 99 uuBrunnlerBrunnler回顾性分析回顾性分析9292例例OGIBOGIB患者由于内镜不患者由于内镜不 成功而做核素扫描，成功而做核素扫描，73%(67/92)73%(67/92)患者显示阳性患者显示阳性 结果，其中出血来自于胃为结果，其中出血来自于胃为4.5%4.5%、小肠为、小肠为37%37% 、右半结肠为、右半结肠为25%25%、左半结肠为、左半结肠为4.5%4.5%。27%27%显显 示阴性结果，只有示阴性结果，只有4%4%假阳性假阳性 Brunnler T. WorldBrunnler T. World J J GastroenterolGastroenterol 2008;14:5015-5019 2008;14:5015-5019 uu1313例用肝素激发出血试验进行核素扫描，例用肝素激发出血试验进行核素扫描，6 6例例 明确出血部位，明确出血部位，3 3例显示阳性结果但不能定位例显示阳性结果但不能定位 ，4 4例阴性结果例阴性结果 Brunnler T. WorldBrunnler T. World J J GastroenterolGastroenterol 2008;14:5015-5019 2008;14:5015-5019 uu核素扫描阳性预测值高达核素扫描阳性预测值高达84%84%，然而假定位率，然而假定位率 为为59%59%，此外用其它方法证实部位，而核素扫，此外用其它方法证实部位，而核素扫 描阳性准确率描阳性准确率41%41% Voeller GR. SurgeryVoeller GR. Surgery 1991;110:799-8041991;110:799-804 Hunter JM. AmHunter JM. Am J J SurgSurg 1990;159:504 1990;159:504 Wells SA. CurrWells SA. Curr ProblProbl SurgSurg 2000;37:863-8662000;37:863-866 核素扫描核素扫描 N=92N=92 阴性阴性 N=25(27%)N=25(27%) 阳性阳性 N=67(73%)N=67(73%) 被证实被证实 N=23N=23 假阳性假阳性 N=7N=7 未证实未证实 N=37N=37 被证实被证实 N=19N=19 Brunnler T. WorldBrunnler T. World J J GastroenterolGastroenterol 2008;14:5015-5019 2008;14:5015-5019 AGA.GastroenterologyAGA.Gastroenterology 2000, 118: 201 2000, 118: 201 DSADSA动脉造影动脉造影(Angiography)(Angiography) uu确诊率：确诊率：80%80% uu不受肠道内容物和积血影响不受肠道内容物和积血影响 uu可较精确定位可较精确定位 uu对血管性病变和肿瘤有定位、定性对血管性病变和肿瘤有定位、定性 价值炎症价值炎症 、憩室病变、憩室病变 uu有治疗价值有治疗价值 uu动脉活动性出血在每分钟动脉活动性出血在每分钟0.5ml0.5ml以上才能显示以上才能显示 造影剂自血管溢出造影剂自血管溢出 Lewis Lewis BS. GastroenterolBS. Gastroenterol ClinClin Nor Am 2000;29:67 Nor Am 2000;29:67 uu出血诊断整体阳性率出血诊断整体阳性率 56% (43-87%)56% (43-87%) uu造影剂外溢率造影剂外溢率 47% (25%73%)47% (25%73%)，0.5ml/min0.5ml/min uu药物动脉造影药物动脉造影(+)(+)，并发症，并发症 uu术前忌用全身性止血药物和缩血管药物术前忌用全身性止血药物和缩血管药物 血管造影血管造影 N=33(35.9%)N=33(35.9%) 阳性阳性 N=5N=5 核素扫描阳性核素扫描阳性 N=5(19%)N=5(19%) 阴性阴性 N=6N=6 核素扫描阳性核素扫描阳性 N=9N=9 阴性阴性 N=22N=22 核素扫描假阳性核素扫描假阳性 N=13N=13 核素扫描阴性核素扫描阴性 N=6N=6 Brunnler T. WorldBrunnler T. World J J GastroenterolGastroenterol 2008;14:5015-5019 2008;14:5015-5019 uuOGIBOGIB患者血管造影诊断大约患者血管造影诊断大约40%40%，一旦发现病，一旦发现病 变可以立即进行栓塞治疗，止血率达变可以立即进行栓塞治疗，止血率达70%90%70%90% Baum S.Baum S. N N EnglEngl J Med J Med 1973;288:1269-12721973;288:1269-1272 Funaki B. GastroenterolFunaki B. Gastroenterol ClinClin North Am North Am 2002;31:701-7132002;31:701-713 uu1818例例OGIBOGIB患者做螺旋患者做螺旋CTCT血管造影及一般血管血管造影及一般血管 造影，出血发现造影，出血发现72%(13/1872%(13/18在螺旋在螺旋CTCT，优于一，优于一 般血管造影般血管造影) ) 螺旋螺旋CTCT血管造影血管造影 Ettorre GC. AJREttorre GC. AJR Am J Am J RoentgenolRoentgenol 1997;168:727-7311997;168:727-731 uu核素扫描优于血管造影，对老年患者更为合适核素扫描优于血管造影，对老年患者更为合适 ，由于血管造影为创伤性检查，很少用于一线，由于血管造影为创伤性检查，很少用于一线 评价，常用于核素扫描阳性或内镜止血治疗失评价，常用于核素扫描阳性或内镜止血治疗失 败者败者 Ettorre GC Ettorre GC Brunnler T. WorldBrunnler T. World J J GastroenterolGastroenterol 2008;14:5015-5019 2008;14:5015-5019 uuOGIBOGIB病人的评价取决于出血程度和病人年龄病人的评价取决于出血程度和病人年龄 uu隐性胃肠道失血但无贫血的病人除结肠镜和上隐性胃肠道失血但无贫血的病人除结肠镜和上 消化道内镜检查外，无需更进一步检查消化道内镜检查外，无需更进一步检查 AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200 Raju GS. GastroenterologyRaju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717 2007;133:1697-1717 uu隐性胃肠道失血伴有缺铁性贫血，胃镜和结肠隐性胃肠道失血伴有缺铁性贫血，胃镜和结肠 镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊 内镜检查等，以发现小肠出血性病变内镜检查等，以发现小肠出血性病变 Raju GS. GastroenterologyRaju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697 2007;133:1694-1697 Ng W. WorldNg W. World J J GastroenterolGastroenterol 2006;12:2923-2927 2006;12:2923-2927 隐性出血隐性出血 缺铁性贫血和缺铁性贫血和/ /或大便潜血阳性或大便潜血阳性 对内镜检查有任何禁忌症吗？对内镜检查有任何禁忌症吗？ 否否是是 结肠镜结肠镜 和和/ /或或 上消化道内镜上消化道内镜 钡灌肠钡灌肠 和和/ /或或 上消化道系列上消化道系列 阳性阳性阴性阴性 特殊对症治疗特殊对症治疗补充铁剂观察补充铁剂观察 无需进一步检查无需进一步检查进入不明原因 进入不明原因 消化道出血诊治流程消化道出血诊治流程 无复发无复发复发复发 AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200 uu行小肠检查前，再次行胃镜或结肠镜检查有助行小肠检查前，再次行胃镜或结肠镜检查有助 于审视和减少首次检查的漏诊率于审视和减少首次检查的漏诊率 uu相关研究结果显示，在小肠镜检查结果中，病相关研究结果显示，在小肠镜检查结果中，病 变位于上消化道者占变位于上消化道者占28%75%28%75%，首次结肠镜检，首次结肠镜检 查的漏诊率为查的漏诊率为3%6%3%6% AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200AGA. Gastroenterology 2000;118:197-200 Willis JR. GastrointestWillis JR. Gastrointest EndoscEndosc 1997;45:163-167 1997;45:163-167 uuFiremanFireman等研究，等研究，293293例例OGIBOGIB患者行胶囊内镜检患者行胶囊内镜检 查前累计人均已接受了查前累计人均已接受了5.595.59项其他相关检查，项其他相关检查， 包括胃镜、结肠镜、消化道钡剂检查等，但非包括胃镜、结肠镜、消化道钡剂检查等，但非 小肠部位病变的漏诊率仍有小肠部位病变的漏诊率仍有8 8 Fireman Z. DigestionFireman Z. Digestion 2004;70:201-206 2004;70:201-206 uu为减少漏诊，用先端安装透明帽可避免前视镜为减少漏诊，用先端安装透明帽可避免前视镜 的盲区，如高位胃小弯、胃角切迹下、十二指的盲区，如高位胃小弯、胃角切迹下、十二指 肠球后肠球后 Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697 uu年龄年龄4040岁不明原因的消化道出血的最常见原岁不明原因的消化道出血的最常见原 因是血管扩张，占所有原因因是血管扩张，占所有原因8080左右；其次左右；其次 NSAIDNSAID，如，如AspirinAspirin服用服用4 4个月内发生上消化道出个月内发生上消化道出 血血45%45%，总发生率，总发生率1.5%/1.5%/年，尤其有消化性溃疡年，尤其有消化性溃疡 病史者病史者 Raju GS. GastroenterologyRaju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697 2007;133:1694-1697 Ng W. WorldNg W. World J J GastroenterolGastroenterol 2006;12:2923-2927 2006;12:2923-2927 小肠出血病因小肠出血病因 uu对年龄对年龄4040岁病人出血病因检查更为积极，很岁病人出血病因检查更为积极，很 可能出血来自于小肠肿瘤，如淋巴瘤、腺癌，可能出血来自于小肠肿瘤，如淋巴瘤、腺癌， 其次憩室其次憩室, , DieulafoyDieulafoy病变、家族息肉病综合症、病变、家族息肉病综合症、 克罗恩病等克罗恩病等 Lin S.Lin S. GastroenterolGastroenterol ClinClin N Am 2005;34:679-698 N Am 2005;34:679-698 uu小肠隐性出血检查手段小肠隐性出血检查手段 小肠钡灌小肠钡灌 小肠造影小肠造影 胶囊内镜胶囊内镜 双气囊小肠镜双气囊小肠镜 小肠钡灌小肠钡灌( (EnteroclysisEnteroclysis) ) 陆玮陆玮. . 胃肠病学胃肠病学 2002;2:982002;2:98 小肠炎症性疾病：小肠炎症性疾病：CrohnsCrohns病病 小肠肿瘤：平滑肌瘤、腺上皮瘤小肠肿瘤：平滑肌瘤、腺上皮瘤 憩室性疾病憩室性疾病 uu非适应症：血管性病变、小占位性非适应症：血管性病变、小占位性 uu整体阳性率：整体阳性率：10-35%10-35% uu适应疾病（定位，定性？适应疾病（定位，定性？ ） uu胶囊内镜似乎对有活动性出血史患者最为有用胶囊内镜似乎对有活动性出血史患者最为有用 uu100100例多中心例多中心OGIBOGIB研究胶囊内镜诊断率研究胶囊内镜诊断率 38%93%38%93%，胶囊内镜在显性出血中诊断率为，胶囊内镜在显性出血中诊断率为 92.3%92.3%，隐性出血为，隐性出血为44.2%44.2%，既往有活动性出血，既往有活动性出血 史为史为12.9%12.9% Tang SJ. GastrointestTang SJ. Gastrointest EndoscEndosc ClinClin N Am 2004;14:87-100 N Am 2004;14:87-100 Pennazio M.Pennazio M. GastroenterologyGastroenterology 2004;126:643-653 2004;126:643-653 胶囊内镜胶囊内镜(Capsule Endoscopy )(Capsule Endoscopy ) uuYamamotoYamamoto等对等对123123例疑有小肠疾病者行双气囊例疑有小肠疾病者行双气囊 推进式小肠镜检查共推进式小肠镜检查共178178次，小肠出血的诊断率次，小肠出血的诊断率 为为76%76% Yamamoto H. GastroenterologyYamamoto H. Gastroenterology 2003;1556:125 2003;1556:125 双气囊小肠镜双气囊小肠镜(Double-balloon (Double-balloon EnteroscopyEnteroscopy ) ) uu协和医院报告协和医院报告7777例例OGIBOGIB确诊率确诊率58.4%(45/77).58.4%(45/77).各各 种检查方法确诊率种检查方法确诊率 温小恒等温小恒等. . 胃肠病学和肝病学杂志胃肠病学和肝病学杂志 2008;6:441-4432008;6:441-443 受检数目确认例数确诊率 小肠镜201470% 胶囊内镜13 754% 血管造影22 941% 小肠核素显像30 827% 小肠气钡41 512% 结肠镜77 7 9% uu小肠出血常见病因与确诊方法小肠出血常见病因与确诊方法 温小恒等温小恒等. . 胃肠病学和肝病学杂志胃肠病学和肝病学杂志 2008;7:563-5652008;7:563-565 uu不同出血原因的确诊时间和出血方式不同出血原因的确诊时间和出血方式 温小恒等温小恒等. . 胃肠病学和肝病学杂志胃肠病学和肝病学杂志 2008;7:563-5652008;7:563-565 小肠血管畸形小肠血管畸形 小肠多发息肉小肠多发息肉 小肠小肠NSAIDNSAID溃疡溃疡 小肠克罗恩病小肠克罗恩病 空肠间质瘤空肠间质瘤 低分化腺癌低分化腺癌 小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤 小肠血管畸形小肠血管畸形 uuLinLin报告报告1010例例OGIBOGIB先做胶囊内镜后做双气囊小先做胶囊内镜后做双气囊小 肠镜，胶囊内镜诊断率为肠镜，胶囊内镜诊断率为90%90%，双气囊小肠镜，双气囊小肠镜 为为80%80% Lin TN. ChangLin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-455 Gung Med J 2008;5:450-455 年龄性别CE发现病变DBE进镜途径DBE发现病变治疗 169女 胃窦部血管扩张 /小肠出血 经口空肠血管发育不全 211女血管发育不全经口空肠血管发育不全热探头凝固 350女息肉样病变经口空肠息肉样病变EMR 487男阴性经肛阴性 552男小肠出血经口空肠静脉曲张硬化剂治疗 673女空肠炎经口空肠淋巴血管扩张活检+APC 769女小肠出血经口空肠淋巴血管扩张活检+APC 882女血管发育不全经口空肠血管发育不全APC 987女小肠出血经口Dieulafoys 病变APC 1055男血管发育不全经口十二指肠溃疡 uu1010例例OGIBOGIB先做胶囊内镜后做双气囊小肠镜先做胶囊内镜后做双气囊小肠镜 Lin TN. ChangLin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-455 Gung Med J 2008;5:450-455 uu2020例例OGIBOGIB患者做胶囊内镜及推进式小肠镜检患者做胶囊内镜及推进式小肠镜检 查，结果发现出血部位查，结果发现出血部位55%55%患者在胶囊内镜组患者在胶囊内镜组 ，30%30%在推进式小肠镜，许多研究支持胶囊内在推进式小肠镜，许多研究支持胶囊内 镜在诊断镜在诊断OGIBOGIB中的作用，明确诊断约在中的作用，明确诊断约在55%-55%- 70%70% 胶囊内镜胶囊内镜 Lin S.Lin S. GastroenterolGastroenterol ClinClin N Am 2005;34:679-698 N Am 2005;34:679-698 uu在活动性出血病人中，胶囊内镜检查能证实小在活动性出血病人中，胶囊内镜检查能证实小 肠为出血部位，提供定位诊断肠为出血部位，提供定位诊断 uu即使活动性出血病人小肠检查结果为阴性，亦即使活动性出血病人小肠检查结果为阴性，亦 可提示出血实际上来源于结肠或胃可提示出血实际上来源于结肠或胃 uu荟萃分析荟萃分析1414个研究组（个研究组（396396例）对例）对OGIBOGIB患者进患者进 行胶囊内镜与推进式小肠镜检查比较，分别为行胶囊内镜与推进式小肠镜检查比较，分别为 63%63%与与28%28%（p0.00001p0.00001），对临床有意义的发），对临床有意义的发 现分别为现分别为56%56%和和26%26%（p0.00001p0.00001） Triester SL. AmTriester SL. Am J J GastroenterolGastroenterol 2005;100:2407-2418 2005;100:2407-2418 uuMayMay等对双气囊推进式小肠镜与胶囊内镜检查等对双气囊推进式小肠镜与胶囊内镜检查 结果进行对比研究，发现双气囊推进式小肠镜结果进行对比研究，发现双气囊推进式小肠镜 进一步证实了胶囊内镜检查的结果，并发现进一步证实了胶囊内镜检查的结果，并发现2 2 例患者存在多发血管病变，明确例患者存在多发血管病变，明确2 2例未经胶囊例未经胶囊 内镜检查确诊的内镜检查确诊的OGIBOGIB患者出血来源，可对病患者出血来源，可对病 灶进行相应的治疗干预灶进行相应的治疗干预 May A. EndoscopyMay A. Endoscopy 2003;35:985-991 2003;35:985-991 uu美国一项多中心美国一项多中心OGIBOGIB研究，双气囊小肠镜研究，双气囊小肠镜130130 例，其中例，其中115115例曾经进行过胶囊内镜检查，明例曾经进行过胶囊内镜检查，明 确出血原因占确出血原因占55%55%、不明原因占、不明原因占45%45%，而双气，而双气 囊小肠镜明确病变占囊小肠镜明确病变占65%65%、不明原因占、不明原因占30%30% uu结论：胶囊内镜与双气囊小肠镜在结论：胶囊内镜与双气囊小肠镜在OGIBOGIB中起中起 互补作用，胶囊内镜作为筛选工具，而双气囊互补作用，胶囊内镜作为筛选工具，而双气囊 小肠镜作为证实诊断及治疗的方法小肠镜作为证实诊断及治疗的方法 Endoscopy 2006;38:1076-1078Endoscopy 2006;38:1076-1078 uu小肠镜一般认为对小肠镜一般认为对OGIBOGIB病人检查小肠的方法病人检查小肠的方法 ，许多专家认为完成小肠镜应在胶囊内镜发现，许多专家认为完成小肠镜应在胶囊内镜发现 小肠近端病变情况下进行小肠近端病变情况下进行 uu目前认为小肠镜单独或与胶囊内镜结合在诊断目前认为小肠镜单独或与胶囊内镜结合在诊断 OGIBOGIB病人中作用还需进一步大样本研究病人中作用还需进一步大样本研究 Lin S.Lin S. GastroenterolGastroenterol ClinClin N Am 2005;34:679-698 N Am 2005;34:679-698 作者 (参考文献) N年龄设计显性/隐性 CE诊断率 (%) DBE诊断率 (%) 一致性 (%) Matsumoto1348前瞻性13/0384692 Hadithi3563前瞻性22/13806074 Nakamura3259 前瞻性 单盲 32/0594329 Ohmiya74回顾性505373 Kaffes6062前瞻性34/26837565 Fujimori4560前瞻性405089 Kamalaporn5164前瞻性14/37 Kameda3262 前瞻性 单盲 26/6726650 Arakawa74回顾性546480 uu胶囊内镜及双气囊小肠镜在胶囊内镜及双气囊小肠镜在OGIBOGIB研究总的看法研究总的看法 Westerhof J. TheWesterhof J. The Netherlands Journal of Medicine 2009;7:260-265 Netherlands Journal of Medicine 2009;7:260-265 uu双气囊推进式小肠镜检查的主要缺点双气囊推进式小肠镜检查的主要缺点 患者依从性不如胶囊内镜患者依从性不如胶囊内镜 并非所有患者均可完整观察到整个小肠并非所有患者均可完整观察到整个小肠 必要时需进行两次操作，经口结合经肛门进镜，必要时需进行两次操作，经口结合经肛门进镜， 费时费力费时费力 uu剖腹探查术认为是检查剖腹探查术认为是检查OGIBOGIB的最后手段，手术的最后手段，手术 评价可能包括单独剖腹术或结合手术时小肠镜评价可能包括单独剖腹术或结合手术时小肠镜 检查检查 剖腹探查术剖腹探查术 Lin S.Lin S. GastroenterolGastroenterol ClinClin N Am 2005;34:679-698 N Am 2005;34:679-698 uu许多研究者认为结合方法优于单独剖腹术，结许多研究者认为结合方法优于单独剖腹术，结 合手术时小肠镜检查其诊断率增加到合手术时小肠镜检查其诊断率增加到50%50%至至 100%100%，单独剖腹术只是，单独剖腹术只是31%-65%31%-65% Wells SA. CurrWells SA. Curr ProblProbl SurgSurg 2000;37:863 2000;37:863 Ress AM. AmRess AM. Am J J SurgSurg 1992;163:94-981992;163:94-98 Zaman A.Zaman A. GastrointestGastrointest EndoscEndosc 1999;50:506-5101999;50:506-510 uu一项前瞻性研究，一项前瞻性研究，70%70%患者发现病变进行小肠患者发现病变进行小肠 切除，遗憾的是切除，遗憾的是52%52%患者在平均随诊患者在平均随诊2121个月期个月期 间有消化道再出血间有消化道再出血 Ress AM. AmRess AM. Am J