产后甲状腺炎ppt课件

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 产后甲状腺炎 中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会 指南推荐级别介绍 强度分级级推荐强度涵义义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利 大于弊 C 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据， 能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结 局弊大于利 I 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者 证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊 内 容 p产后甲状腺炎的概述 p与产后抑郁症之间的关系 p产后甲状腺炎的诊断标准 p产后甲状腺炎的治疗 p产后甲状腺炎的预后 p总结 内 容 p产后甲状腺炎（PPT）的概述 p与产后抑郁症之间的关系 p产后甲状腺炎的诊断标准 p产后甲状腺炎的治疗 p产后甲状腺炎的预后 p总结 产后甲状腺炎的患病率 1. Nicholson WK, et al. Thyroid , 2006;16:573582. 2. Tagami T, et al. Thyroid, 2007;17:767772. 3. Caixas A, et al. J Clin Endocrinol Metab ,1999;84:40004005. p患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险2 p正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会 增加患PPT的风险3 pPPT的患病率8.1% (1.1-16.7%)1 p44% PPT有Graves病病史2 p70% PPT妇女于第二次分娩后再患PPT 产后甲状腺炎的病程 推荐6-1 pPPT在产后1年内发病，持续6-12个月。典型病例临 床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期 p非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期 p妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50%发生PPT 推荐级别：A 产后甲状腺炎的病因 1. Amino N, et al. J Endocrinol Invest, 1996; 19(1): 59-70 2. Guan H, et al. J Endocrinol Invest, 2005; 28(10): 876-81 pPPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的自身免 疫性甲状腺炎（AIT）转变为临床显性形式 pTPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标 u30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT uTPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的20倍 p过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素 小 结 pTPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标 p免疫性疾病与PPT的发病密切相关 内 容 p产后甲状腺炎（PPT）的概述 p与产后抑郁症之间的关系 p产后甲状腺炎的诊断标准 p产后甲状腺炎的治疗 p产后甲状腺炎的预后 p总结 PPT与产后抑郁症的发生无明确关系（1） 部分研究证实二者密切相关 p一项研究表明，在不考虑甲状腺功能不全的前提下，甲状腺自身抗体与产后 抑郁有明显的相关性 P0.005 P=0.009 Harris B, et al. BMJ 1992;305:152156. PPT与产后抑郁症的发生无明确关系（2） 部分研究表明二者无相关性 p一项前瞻性临床试验采用L-T4 与安慰剂治疗 TPOAb阳性的产后抑郁症，结果显示没有差异2 p一项研究报告甲状腺自身抗体与产后抑郁无明显 相关性1 妊娠32周甲状腺微粒体抗体升高的女性与甲状腺微粒体抗体正常 的女性相比，产后发展成甲状腺功能减退的相对风险更高 1. Pop VJ, et al. Acta Endocrinol (Copenh) 1993;129:2630. 2. Harris B, et al. Br J Psychiatry 2002;180:327330. 内 容 p产后甲状腺炎（PPT）的概述 p与产后抑郁症之间的关系 p产后甲状腺炎的诊断标准 p产后甲状腺炎的治疗 p产后甲状腺炎的预后 p总结 产后甲状腺炎的诊断依据 p产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状 腺功能减退或两者兼有） p病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性 p甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛 p血清TRAb一般阴性 产后甲状腺炎的辅助诊断指标 p血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标 p甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指 标 产后甲状腺炎与GD的鉴别诊断 PPT的甲状腺毒症期需要与产后Graves病鉴别 pPPT实验室检查TPOAb或/和TgAb阳性。TT4、FT4先 升高后降低，131碘摄取率先降低后升高 pPPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激 素漏出所致，而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功 能亢进所致 pGraves病甲亢病情较重，伴有眼征，TRAb阳性 小 结 pPPT诊断的主要依据是病史和症状 pPPT与Graves病鉴别诊断的依据是症状、体征和实验室检 查 内 容 p产后甲状腺炎（PPT）的概述 p与产后抑郁症之间的关系 p产后甲状腺炎的诊断标准 p产后甲状腺炎的治疗 p产后甲状腺炎的预后 p总结 产后甲状腺炎毒症期的治疗 推荐6-2 p甲状腺毒症期不给予ATD治疗 p受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状 p受体阻断剂尽量使用最小剂量，需要持续治 疗数月 推荐级别：B 产后甲状腺炎甲状腺毒症期的治疗 Lazarus JH. Thyroid 1999;9:685689. p产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主 张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗 p对有症状的妇女可选用受体阻滞剂治疗，例如普萘洛 尔，采取尽量小的剂量 产后甲状腺炎甲减期的治疗 推荐6-3 甲状腺毒症期之后，1次/2月复查血清TSH，目的是及时 发现甲减期 推荐级别：B 推荐6-4 甲减期给予L-T4治疗，1次/4-8周复查血清TSH 推荐级别：B 推荐6-5 甲减期持续治疗6-12个月后，L-T4开始逐渐减量。如果 此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量 推荐级别：C 产后甲状腺炎甲减期的治疗 Lazarus JH. Thyroid 1999;9:685689. p甲减期可给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗 p随访频度：1次/4-8周。在治疗6-12个月后，可以尝试逐 渐减小剂量 p应当定期检测甲状腺功能3-5年，对发生永久性甲减患者 给予L-T4替代治疗 p对于有意再次妊娠，已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L -T4的治疗剂量 小 结 pPPT的甲状腺毒症期不给予ATD治疗，症状严重可给予 受体阻滞剂治疗 pPPT的甲减期给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，并定期 随访 内 容 p产后甲状腺炎（PPT）的概述 p与产后抑郁症之间的关系 p产后甲状腺炎的诊断标准 p产后甲状腺炎的治疗 p产后甲状腺炎的预后 p总结 产后甲状腺炎的预后 推荐6-6 20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年 内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗 推荐级别：A 推荐6-7 使用L-T4不能预防TPOAb阳性孕妇产后发生PPT 推荐级别：D 5-8年期间永久性甲减的发生率为50% p永久性甲减发生率 u一年之内10-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减1,2 u在5-8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减3 1. Tachi J, et al. J Clin Endocrinol Metab 1988;66:480484. 2. Azizi F. Eur J Endocrinol 2005;153:367371. 3. Stagnaro-Green A, et al. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:652657. 发生永久性甲减的危险因素 p甲减的程度 pTPOAb滴度 p产妇的年龄及流产史 定期随访和筛查 pPPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现 甲减，尽早治疗 p目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查， TPOAb阳性孕妇PPT发生率达到60%以上 小 结 pPPT易发展成为永久性甲减 p对于PPT患者要做好定期随访