初级创伤救治课件_2

PTCPTC 1 初级创伤救治 1 广西医科大学第一附属医院急诊外科 李仕来 PTCPTC 2 创伤流行概况 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万（1 人/25秒） 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万 左右，5万人致残 中国汽车数量占全球 1.9,车祸死亡数却占15,而且以每年 4.5的增幅上升 死亡原因第四位；45岁以下的主要死亡原因 2 PTCPTC 3 现代创伤特点 高速、高能， 群伤多、多发伤多， 并发症高、残废率高、死亡率高， 在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837） 3 PTCPTC 4 初级创伤伤救治 lA: Airway气道 lB: Breathing呼吸 lC: Circulation循环 lD: Disability神经功能障碍 lE: Exposure显露 lF:Fracture骨折 4 PTCPTC 5 A:气道管理 关键要开放气道 5 PTCPTC 6 气道评估 打鼾 喘鸣 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 呼吸时胸廓反常运动 发绀 6 气道梗阻体征气道梗阻体征 PTCPTC 7 气道管理 基本技术 下颏上提 下颌前托 7 PTCPTC 8 气道管理 辅助技术 口咽通气道 鼻咽通气道 8 PTCPTC 9 气道管理 高级技术 喉罩 气管内插管 环甲膜切开术 9 PTCPTC 10 谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺乏气管内导管 10 PTCPTC 11 B:呼吸 （通气） 11 PTCPTC 12 呼吸 视诊 呼吸频率 辅助肌运动 发绀 穿透伤 梿枷胸 胸廓“吮吸样”伤口 12 PTCPTC 13 呼吸 触诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊 13 PTCPTC 14 呼吸 听诊 呼吸音 心音 肠鸣音 14 PTCPTC 15 张力性气胸 体征 呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入 15 PTCPTC 16 张力性气胸张力性气胸 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 16 处理 PTCPTC 17 张力性气胸 临床诊断在先 要在X-线检查结果前给予治疗 17 PTCPTC 18 胸腔闭式引流 PTCPTC 19 开放性气胸 伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管 19 PTCPTC 开放性气胸包扎法 1. 立即用手掌封住 伤口 2. 身体倾向伤侧采 半坐卧姿势 3. 以无菌或清洁敷 料盖住伤口 4. 以不透气之塑胶 布或铝箔片盖于 伤口上之敷料上 方 5. 密封四周留一缺口供气体溢出 PTCPTC 21 连枷胸 不稳定胸壁 反常呼吸运动 可能出现严重呼吸窘迫 关键在于包扎固定，充分镇痛 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV 21 PTCPTC 22 C:循环 评估 血压 心率 毛细血管再充盈 四肢温度 末梢颜色 尿量 22 PTCPTC 23 休 克 l器官灌注和组织氧合不足 l常见原因是创伤过程中的低血容量 23 PTCPTC 24 休克 临床体征 意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈总动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压差下降 24 PTCPTC 25 休克 临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、发绀 毛细血管再充盈时间2秒 血压 颈动脉压(JVP) 尿量 0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 25 PTCPTC 26 休克临床体征 26 PTCPTC 27 循环 管理 A + B，给氧（有条件时） 置入两个粗静脉通路 直接加压止血 保持体温 镇痛 27 PTCPTC 28 循环 液体替代疗法-补液量？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 l考虑手术 l目标：收缩压90以及心率100 28 PTCPTC 29 循环 考虑输血，如果： l即使补液也难保持血液动力学稳定 lHb7g/L，同时患者仍然在出血 29 PTCPTC 30 D:神经功能障碍 瞳孔：大小、对光反射 意识清醒程度 A清醒 V有言语应答 P疼痛刺激有反应 U无反应 30 PTCPTC 31 E:显露 去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温 31 PTCPTC 32 止血 包扎 固定（注意保护颈椎） 切开筋膜室综合症 F:骨折 32 PTCPTC 创伤处理步骤 A：气道颈椎：吸氧 分泌物 提下颏托下颌 口咽通气喉罩 气管插管环甲膜切开 ：呼吸：望触叩听 ：循环：意识，肤色，皮