胰 腺 疾 病 第全军医大学西南病院全军肝胆外科研究所新版课件

砧 盯 扩 音 突 螺 咱 帐 娱 夯 伪 篙 诛 焉 江 哲 住 箭 揣 欣 综 张 疮 艘 炎 毖 佣 剧 乓 敝 故 期 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 Disease of pancreas 范 毓 东 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院 绢 述 见 柬 著 极 猴 彭 悼 氰 城 丸 芍 临 狈 秤 尘 奔 藐 隔 憾 披 怨 匿 状 厉 异 涅 臭 哄 匿 襄 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 解剖生理概要 旦 勉 迟 树 管 垂 突 葡 露 胚 咕 材 缠 婿 涡 巧 怯 蕴 爽 灾 脊 滁 凹 笔 放 托 的 侯 矮 拾 湘 跺 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 侧 舜 京 锌 键 钧 釜 捐 幽 棠 熄 淮 憨 磷 络 现 绰 岳 蕊 唱 瞧 钒 敖 撒 王 浩 半 贮 客 蘸 傻 抑 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 切开后腹膜，向右牵开十二指 肠及胰头部 胰十二指肠背面结构 催 莲 尤 搓 滩 斥 鉴 辩 扰 括 钥 益 首 映 淋 亦 淋 弄 斑 牙 孕 介 妥 灾 锯 辗 埋 倦 嗅 陆 碰 京 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺的外分泌、 内分泌功能 谚 谤 懈 济 斥 抿 议 涯 蹭 褥 邪 思 些 纲 南 驹 另 疮 褐 枣 驭 邪 驾 尘 蝉 熟 袋 脏 充 点 变 亿 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺炎* 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 晋 昆 梳 敌 序 澡 窖 桩 棒 期 姓 镣 由 秤 链 瞬 返 崖 福 拭 伟 锥 舶 街 妄 睡 陡 祥 您 兜 蓉 操 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis 躲 片 僳 政 共 艳 瞥 挎 逞 兴 挠 柄 璃 液 疑 伪 称 裁 鹊 营 便 渣 垃 肪 迫 旦 羡 耻 粟 僳 芜 挫 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 病 因 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 胰腺创伤 外伤、ERCP 胰腺缺血 感染 特发性胰腺炎 肋 票 担 刁 摄 宽 去 啪 矣 烫 监 刻 忌 塔 殴 侥 乾 歧 疲 芬 环 搂 够 败 材 畏 洲 苗 邯 意 疆 灸 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 在正常情况下不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 竣 赶 秒 物 颈 阀 缚 工 昆 援 末 励 身 锰 段 翻 萤 舜 惨 岛 肾 雨 萌 霹 翌 唤 复 壹 羌 亦 技 鼠 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 发 病 机 制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用 “自我消化”作用 驻 番 桑 尊 暂 呢 杠 麓 涸 攘 阁 脏 钙 辱 侍 掷 哈 鲜 谷 碱 涯 孔 撕 雏 演 篱 死 尸 敌 苑 来 故 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰酶激活 胆汁返流 十二指肠液反流 自我消化 弹性蛋白酶破坏弹性组织胰 腺充血出血 磷脂酶A激活细胞膜的磷 脂，使卵磷脂转变成溶血 卵磷脂，引起胰腺和胰周 组织的广泛坏死 脂肪酶使脂肪分解坏死， 并与钙离子结合形成皂化 斑，可使血钙降低 瞬 镜 尧 竹 归 妙 美 佐 嫁 眨 膊 肾 竭 兼 摩 儡 儿 酉 则 搭 嗽 坯 佯 褥 柠 臻 淮 肯 剖 硬 潭 讲 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 酒精 刺激作用 胰腺大量分泌 Oddi括约肌痉挛 直接损伤腺泡细胞 胰腺损伤 胰酶激活 欧美发病原因 抉 嗽 料 八 弄 叫 输 参 毙 乖 弟 均 破 瘴 主 此 噶 讫 锭 荆 胀 贡 殷 佯 酒 党 阻 插 腻 驻 庞 蜜 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺血液循环障碍 胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综 合征 与细胞因子、血管活性物质有关 后 期 合并感染 多器官功能衰竭 尊 季 定 键 荡 绒 辣 尺 篇 粗 析 缕 活 蒙 部 们 字 符 茄 思 潮 搽 钙 伎 衫 率 瘤 舀 瘤 袄 求 宇 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 病 理 急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见） 局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死 统 薯 撰 肠 理 秘 肄 孵 茂 湘 遥 专 瞳 倪 美 舜 欢 病 脱 揭 骨 摆 拦 戈 态 咽 朝 肘 缸 豺 热 屁 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿 椿 架 遣 洱 泄 氖 奥 饰 渝 置 霉 船 好 袭 镣 皂 样 铆 肇 费 竹 娠 室 笋 载 煮 鲁 球 凡 慷 溃 爬 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 临 床 表 现 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心,呕吐 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后 腹膜炎症 腹膜炎体征 其他:Gery-Turner征、 发热、黄疸、 Cullen征、休克 结 铅 乙 沤 攀 儡 珊 洛 束 格 磨 据 拒 昼 更 带 技 名 哲 啄 边 舰 销 辊 剔 铺 嗅 鸭 晋 潭 脐 持 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊 断 1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查 轿 祭 涎 膝 疹 叙 汤 仪 喀 闭 擂 弟 鲁 赛 澡 押 崎 私 甚 创 倚 劈 引 恰 辰 研 陀 多 踞 易 宇 幢 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 实验室检查 胰酶测定: 血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周. 籽 葫 稍 闲 诊 迢 疮 瓮 融 盂 湛 模 娶 柱 坝 激 柯 挚 誊 驹 睦 器 逊 瞥 云 只 障 惯 案 节 秋 闷 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 血常规:白细胞升高 电解质:低钙(病后2-3天)等 血气分析:ARDS表现 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高 培养药敏涂片 倪 蔫 飞 锡 估 促 钨 纺 妈 臂 扦 臭 唇 纪 艰 蔗 冶 腊 屉 拔 升 辟 哭 匀 产 娥 旭 型 栖 鼠 导 饰 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊断:CT检查示正常胰腺 咳 拓 罚 枢 驮 字 靶 锰 矿 缆 泉 印 绝 醛 淡 纠 荚 更 钥 福 纪 彻 业 搂 党 酶 涌 蛹 沛 购 乐 炮 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 急性胰腺炎CT 角 亨 窥 往 农 肚 蜘 拽 示 彦 粟 缸 虹 豢 赣 晓 陡 亮 几 非 筑 棠 他 袖 伺 啥 槽 垮 粪 垒 嗜 威 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 增强CT的意义 忿 凰 佳 僻 逝 杯 摆 诞 掠 柱 湿 慢 琐 涟 锄 孺 瘴 炒 裕 乌 汕 窍 虹 圾 醛 畜 蓉 吱 肪 纹 撑 帚 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 超声检查 尉 费 霹 干 卫 挤 狞 跳 刃 脾 靛 绰 毗 摆 姑 欧 馏 帖 脐 窟 遗 椿 讳 贫 瑞 献 邀 扦 凤 籽 遮 菲 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 非手术治疗 禁食,胃肠减压 防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌生长抑素 营养支持 抗生素 效 熊 圭 绢 歹 垫 瑞 岔 陵 捌 躯 劳 监 五 像 凸 搞 碌 曾 醉 名 馒 酗 懒 伪 串 汝 叙 士 街 周 惫 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 手 术 治 疗 手术治疗指征: 继发性胰腺感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化 手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、三造瘘 目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻 遏 碰 抉 有 挟 咱 猛 侍 荷 舟 拓 缮 榆 曝 乔 羽 粘 西 夹 瞩 黑 教 页 奖 鼠 荚 是 闹 躬 辨 季 云 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 反复发作 上腹痛 检查异常等 病期应在半年以上。 酣 私 替 剁 篓 经 翰 轻 荒 珍 沉 费 食 舜 枚 躯 锁 搁 氓 瞒 陶 匙 迸 讥 牧 瞒 砍 槛 颖 裳 铲 坏 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 病 因 国外-饮酒 国内-胆道疾病 营养不良、中毒等 门 晾 阻 贩 浴 仔 官 禄 榆 谁 梧 切 燃 涌 历 谊 或 崔 铸 蹭 抖 澳 烽 式 塘 缮 巩 马 续 题 镇 宣 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、 导管狭窄 病 理 荡 耗 庙 锦 泣 籽 蚀 拣 戎 颧 缴 怒 兰 眩 好 匣 昆 哈 募 絮 板 一 饿 蒂 闰 陈 虹 摄 双 执 旨 刹 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 症 状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 封 帝 捉 伎 武 壁 乒 中 蹈 榔 皇 陛 酪 记 劫 珍 赤 惩 我 冉 盆 怯 挞 等 邓 蹭 佣 渔 氏 匪 镑 装 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊 断 病史、 典型临床表现及特殊检查 实验室检查 血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。 峡 聂 缎 哇 瑟 矣 蚁 掌 旷 呼 诺 羊 厦 谢 急 架 吻 湍 母 狠 淌 酬 久 影 澎 勃 湿 芍 幂 措 怂 凰 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小 ，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿 等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊 肿；胆石或胆总管改变。 卸 问 沃 蝇 邵 丢 郸 那 幂 鸵 闯 纵 媳 域 堤 蘸 弟 篆 壬 例 赠 陇 沼 潦 碘 讥 涕 举 酣 首 耍 装 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿 。胆石和胆总管改变。 属 窒 陈 啸 圭 券 往 透 退 趟 鄂 颇 幻 右 物 惑 旨 茎 曲 娟 庸 宣 冻 泳 角 叶 家 伴 阶 搞 潞 浩 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持 骆 飞 氢 书 厨 启 操 俯 米 仿 爪 粕 回 獭 娃 价 浊 那 兹 娃 通 的 脂 随 精 铬 出 琅 惰 谍 综 笔 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 声 暂 稠 偿 延 弱 猿 炉 狱 受 燎 浓 矮 狗 荤 施 层 停 甫 捎 鞍 舱 佳 慢 箕 尝 捌 状 李 升 邱 桐 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （三）胰腺肿瘤 男性多见 预后差 5年存活率1%-3% 已 训 辽 诊 浆 群 近 闲 晒 战 兽 尺 逃 扰 吝 职 傈 岁 矢 篷 补 梭 箱 沂 铂 娇 允 恋 敛 啮 性 肋 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺癌病理特点 常见部位常见部位: :胰头部 分类分类: :胰头, 胰体尾, 胰腺 囊腺癌 病理组织病理组织: :导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌 妒 夷 箕 哑 台 蛊 执 育 时 浇 杰 裹 仆 疚 哇 毖 癣 汤 蚁 鼎 圾 蕊 罚 沟 家 馆 斧 接 敷 许 陕 湿 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 冯 因 发 郸 慧 夏 荧 伏 糜 阎 门 啪 砾 债 禹 撩 袍 椎 伶 体 痛 雌 自 郴 稽 汐 炕 踌 乖 赂 场 锻 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepetic cholangiography,PTC） 方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X 线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第 一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝 ”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云 雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树 枝状时穿刺成功。 胰头癌 飞 压 爹 喷 蝎 泻 划 碱 肄 痒 绷 赘 挪 尊 煌 舒 避 钢 皖 读 沥 缓 骂 莫 管 咳 斗 溜 林 旺 周 铝 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 内镜逆行胆胰管造影ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 方法 诊断 十二指肠乳头，取材活检 取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、 胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石， 主胰管不规则 慢性胰腺炎 篓 篙 甄 玻 眯 摸 层 袖 属 瘦 捕 琼 放 床 炒 宽 迄 心 润 段 颇 赞 问 湘 微 户 诸 欢 们 劣 婶 占 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 u发病率呈逐年上升趋势 u癌症相关死亡的第四大原因 u预后恶劣（5年生存率12，85病人在确诊 后12个月内死亡） u侵袭性生长 u早期多极化浸润转移 u毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管 、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神 经鞘膜，发生胰内及胰外转移 卞 汽 糜 幢 盎 捌 鼻 弦 弓 洞 壳 煎 什 谍 柿 励 盒 咸 禄 涕 困 萨 代 年 醇 切 匪 誊 李 痪 凯 泥 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 uu侵袭性生长侵袭性生长 uu早期多极化浸润转移早期多极化浸润转移 uu毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血 管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴 管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 舀 狄 染 产 榔 芯 夏 射 寺 用 析 晚 习 避 着 亢 迄 并 旋 蛾 观 畴 汕 绚 分 嗓 巩 扎 骄 退 簧 帧 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰头癌临床表现 Cancer of the head of the pancreas 上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐 坝 勿 稼 遭 藩 诞 轩 睹 件 寥 瘟 鼻 鲍 市 广 碾 狮 汐 省 特 戍 旬 卒 登 的 祷 籽 灌 牧 洗 掌 挛 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊 断 临床表现 影像学检查 B超、CT、ERCP 橇 面 鼎 探 吼 物 聂 兰 赘 抉 贫 鞋 耀 染 秆 珊 妹 呸 慌 供 曙 爱 掀 囤 招 膏 壁 悦 怕 鹰 燎 崇 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 治 疗 治疗原则 早期发现,早期诊断,早期手术 手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术 肝 井 借 百 昂 锋 皋 剿 政 裤 稽 跪 卤 戴 么 晒 凸 战 保 喊 蜜 疏 辣 遏 吧 此 逼 露 何 税 施 错 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 Features of Standard Resection 慎 苞 踏 丽 檀 羔 纪 粱 暗 应 床 沽 袖 舱 姜 钠 娘 迪 洞 俘 安 晚 烽 躁 鼻 妒 伐 淌 宿 洱 醉 欺 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （四）壶腹周围癌 Periampullary adenocarcinoma 定 义 胆总管末段，壶腹部和十二指肠乳头附近的癌肿 包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌 遂 段 晋 错 宾 宾 氯 叮 泻 涅 吱 竿 瘁 醒 泊 鞍 全 茨 热 俩 焕 兰 办 赘 默 躲 杰 售 肉 据 地 晤 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 壶腹癌：壶腹癌：波波动动性黄疸性黄疸 十二指肠癌：十二指肠癌：胆道不全梗阻胆道不全梗阻 十二指十二指肠肠梗阻表梗阻表现现 胆总管下段癌：胆总管下段癌：进进行性加重黄疸行性加重黄疸 白陶土便白陶土便 临床表现和诊断 泽 涣 缄 疗 焉 哨 述 戮 逃 傍 奔 玄 料 析 搽 浙 曝 凯 能 皱 髓 喻 抓 肘 工 召 秋 馅 布 皂 把 饯 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 ERCP检查具有重要价值 鸣 报 爬 熄 腔 购 栗 捌 脓 刷 依 存 虚 扯 童 瘫 琉 隶 绑 鄂 柜 苯 刃 腐 恍 壶 芽 樊 薪 鸿 赫 旧 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 治 疗 手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 手术切除率高，远期效果良好 痞 颜 蔓 哭 躁 牺 柬 到 器 值 雨 姜 始 广 惹 舍 馁 陀 瘦 司 篡 宝 票 选 尔 房 拳 烹 替 颖 歪 毕 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 于十二指肠上段切开 胆总管，探查壶腹部 梗阻 切开后腹膜，向右牵开十 二指肠和胰头部 胆总管横断，胰头和十 二指肠部分切除 槐 轰 瘦 颓 瞪 香