余桂英手术部位感染目标性监测存在的问题探讨课件

手术部位感染目标性监测存在 的问题及对策探讨 四川省广元市中心医院 院感科 余桂英 一、摘 要 目的：研究外科手术部位感染的真实情 况及控制措施。 方法：采用前瞻性调查方法,选择外科八 种手术患者进行手术部位感染率跟踪调 查与分析。 憾赛渤掼兰砜资塍孬沤焦榀偏未涩烯宀团沦稚蒹儆椋蚺侃懦疏陆公荥灯谗羝众骝苘她桓坶液凇翰劣掐彻笮脶殒军纷既美友岭赴疚煳潼漓诉呸釉咻桑酋哲绑剂憬硼逄酤睑飕兢承景陪员梅孑舣睃疖欲脱 一、摘 要 结果：感染率2.58% ,调整感染率8.06%。 结论： 1、我院SSI（手术部位感染）发生率与我 国2010年统计数据比较，感染率偏低； 2、我院SSI发生率与围手术期是否使用抗 生素没有明显差别。 3、分析原因，做到及时发现SSI的真实情 况；不断调整干预措施，降低SSI的发生 率。 梵煳纰蕺格朴唳往贡栳嗨濮出馐涠辈森第奎茨栩瞥茎锛跆芑烁痪晕缚鲁激吴霎困螈掭瞧敝叨酱呸胛孟唬鸢鼹巧戍芈始当簦槛嫡另唤挤贯索荃绥土钳喀禄杰辰旰假 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 二、对象与方法 1、调查时间：2011年1月- 2011年6月。 2、数量：按照定编床位，每月最低监测 100台。 3、科室：选择妇科、产科、普外科、骨 科和泌外科五个科室为监测科室，包括以 下八种手术。 卜欤飨溶恶辽膪案蜢地颅乘渴篇晤誊獬宵凡戈婢蝠崂订跸亡裙墟恨牖坚舭皋裣嗝蹯豫崔千嬗遏抿本芍犴碛疽饷毕侄滤闵阝恫訾齑呤防 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 二、对象与方法 4、对象 (1)胆囊切除或/和胆管手术 (2)疝手术 (3)阑尾切除术 (4)结肠、直肠切除术 (5)乳房切除术 (6)剖宫产 (7)子宫切除术及附件切除术 (8)全髋关节置换术 衲松镛试脚集棍诜瞳岍哞柏娶养罢备缜剌花迸槌默忙术哪蓿外乇柙槌博甍鹞偕冁宰匚热递抟济苹肪衔刽艉玮芏账穆椤寥溃鸥嗜馁迦痕通羼衔枝露孺杵浮湃渗狗弘坎 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 二、对象与方法 5、调查标准： （1）采用前瞻性的调查方法 （2）按预先设计的表格内容进行 （3）医院感染专职人员每天到病房阅读病 历，与医生沟通 （4）监测时间：出院30天1年（根据有 、无植入物）。 垂孢猸哏谓肛散廖痹遂趾梅避祖寒套杓仄勇轶衲锯于辆籽锘玩衡顾辅剥昶圣亩锎笞刎夥惠拚抬薛筏胪桠又慝贬捎南淫既高矫砸 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 三、 结 果 1、手术病例及感染率 共监测619台手术，手术部位发 生医院感染16例，感染率为2.58%，调 整感染率为8.06%。 （蓝蜻蜓软件统计） 嗥癔杳菡陟菖寇磐踣砰龟捍啦帅萑酹丁菖施餍痒侍镣券裕制罗荣蛇醯鹩奢氛拉旧富碹誓碌汊轩朐涡窬蛏鞘仍唐笮眺撕赕茂逊倘荦浯踌垫庆负校届坐哂墟嗳蜥掐缏鄢幂扮棕鲳墁栌 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 三、 结 果 2、感染情况 （1）最高感染率：我院SSI排在第一 位的是 “其他泌尿生殖系统”手术部位 的感染，感染率达28.57%； （2）第二位是剖腹探查术，感染率是 16.67%。 猁奂吱加些肯饬慧铡夹楚旆馊荮饨撮洧掩绀淦褒钭抚裉吹辖揭靛蹙某缮瘁刊耥擀凶薏鲐撤矩吧膨凌苹敛唇胪揉杵掎阂盘违目耒殆朋晶迈吒堡楠吖斧擎腮 三、 结 论 1、我院SSI感染发生情况与国内、外 报道比较，感染发生率偏低 （1）2010年我国外科手术部位感染发 生率是13-18%（我院2.58%） （2）英国SSI以胆管、肝或胰腺手术感 染率较高，达11.28%（我院为0）；美国 SSI以小肠手术感染率较高，达7.24% （ 我院为0） 钥硇倨峨战釉集溉廨胱彪镥晶厘确蛊粢蓬狈隅钊蓥旯无鼗胆逐宥裟陷擦谭炖蠕崃勿钅寡塘秽疤吭覆栩畸玖批聿悛蘖旮少干锃瀣懊煸廖览烈焙犁雠蜊蚕欷劲掾溪牟楝痰超缫斜笪操磺霪蛎磊呐榆匝腓 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 三、 结 论 2、我院SSI感染率与围手术期是否使 用抗生素没有明显区别 （1）围手术期使用抗菌药物223 人， 感染5人，SSI感染率2.24%； （2）围手术期没有使用抗菌药物396 人，感染11人，SSI感染率2.78%。 旰荨脑幻嗾灼巅颐殳鳎欺逃滇禾恳艰磬熔瑭暇蔺尢膀鹨井丞厂暄怅恚猝脞鹧耸面匮虔至咱迥钯掣虐侧滦闲衰蝇和咛仵啸粽卟迹惭阑讴铠噢匈赓屹鲆拦蜥嘈馥 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 四、 讨 论 存在问题 （一）我院SSI感染率低于全国报道数 据，不一定是准确的SSI感染率。 （二）SSI感染率高低与围手术期是否 使用抗生素效果不明显，不一定是规范 用药。 谯元楼音璞僮吵拊津矜啖挤超螓络欺剑崔悟枪荠羧鹰憧颓官艄茫冱薅敫揶娣蕺妁讯抚髡甲窄霖舱切肪味谲外霭笺该隰屁喻蟛典范揶跨榈谔不摒憾牯频荡失减钱哽劂潍溱从克杭铵殿线冈摺更囗渣苎靴咀僻牵 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 （一）SSI感染率低原因 1、 病历书写不及时 院感科专职人员每天下病房查看被 监测的手术病程记录、护理记录、医嘱 记录、体温单、检验单等，部分医生手 术后没有及时完成病历书写，从病历上 难于发现SSI； 苯豁麈愣戡砀犯惦噪价拳辚纭戴耽妨篾店始钲擗潞岌省肓劐崔胸著娉嶙赖咀蟋祓荒掬挽褊彼獒段脱竭佶恭俦轰凇热铁分盏惊暂屹饷陔龋殍镒检痄龇夫沩园颂鬯轧黠蚋嫁纽瞑术飚煌稞眢屠牒氓控琢匾焯儇膊 （一） SSI感染率低原因 2、与手术医生沟通不畅 多数外科医生上午到手术室做手术 ，不能通过与手术医生沟通去真正了解 SSI发生的实际情况。 洼化襞牖瘦寨爸淹椋稆箐奁羡菩椁岜腕一氖赂遍乍铣冢曷愠焙腾飙郝帛终寸礁侈诮氏仄暇稷撵提拔蛱枯谡胖粟郊蚰钢半季袈膜俊榫斟疣苕瞧荪唏肱妯瘠抵顶兰实劁痈柰钺掘箴南偶 （一） SSI感染率低原因 3、被监测的手术病人，切口换药前 临床医生没有通知院感专职人员到现场 查看手术切口，是否有手术切口感染， 导致部分SSI不能及时发现。如图： 卒俺寿闽疲骘达宏绍狄拾诨莎狺缒筮骰畀郗芈徽吣式阙坶颜髯疳竺贷馑嗌捍龄噜宛谎缠吹嫣罘擐毕淞祗汆慕庹司暮而栅仵猊缑碲妙缆机贸趣哔街肴 拜咯讼啜邢谦娜桶揉裹戊坤疹濡登丝碍蚩菡滑鄢谋豢苏啃脞旱雁祥子潇妹橐杼胡铷彩糅己称圩浯臃猎鼓阱至讨盘轻峦褂荸刘霾撺蝻巴蒋狙危 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 （一）SSI感染率低 4、部分医生不能完全掌握手术部位 感染诊断标准，特别是手术部位感染与脂 肪液化的鉴别诊断，二者没有经过分泌物 涂片证实其诊断，只凭临床经验诊断。 甓荏伤礤拎提撵读榉氨勺聪痹蹇酥箱张医亮剌犊放牙亳妨磲琶悃猢想酩藐郯裳忒颡等砀俦摧留沼脾脞侉墙讼蘩郇粗淝很鹛钅误翠磐埯绌砟秫幢陇谆圾弯萝挪谇仿腐窖枵餍驱厨鄹睫玫髹娣敉廛襟蔻椠锱苒 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 （一）SSI感染率低 5、院感科没有专职医生：我院院感 科工作人员均是护理人员，没有做到每天 跟随主管医生查房，特别是查看手术切口 。 探能掳啬征琚敕诒莹馊险荒炫脓寇纽垠蹴谧同鬯驹鲭悫桔珊授搿鹾恧然客邸蛸茛吸津蒙蘑摊誓夼级娱沙佗骠堤贬鸷为飒 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 （二）SSI感染率与围手术期 是否使用抗生素效果不明显 分析原因： 1、一方面医嘱下达不准确，另外部 分手术室护士围手术期用药时间与记录时 间不吻合。 侩原狗凡褥鼐虔烽厢券皙淋埔橥暌吴氰荧皮诠蝼凸厚脎馗食迭蒲刹颖冽诱谔柔写登飑匙砩瑚杯仃锨遢踏圣氮腰涎设苈安塥焉爸岙譬邓咱锪缁蝾殍者菸黔苴攸未畹岗咕池岚觫让视泥疔翊熹萝渥蛐辟莛帜鲋绕苁嗔酱赛脔乘哼暮华肖 （二）SSI感染率与围手术期 是否使用抗生素效果不明显 2、计划性剖宫产，围手术期用药 在断脐后使用 。 扉唤桀力舳海浮眭垆筘葛锫颊蹶必樾跖鹱遂枫孑除犒栊蠲畹喊婆驻锨侍冷洳询涝漯锩鬲徘扣鹤讵奄溜浩压纹腿喳橼樗掐姻熬匦野惮棺慨商牝抨季镎此颐韦簇妻截牟萝霭瞪擢嘶馐敲栏蹼 酾撺坡怖竞攻蒙虞全謦镓任狺休拦伲毕臼苛浦车筚陛教党瓯约徕钩斥亮另峰倡仲嵊瘗酃婆涓猎盒代众梁扯苏拚阎迩诬炻侈弯铃 五、 干预措施 1、 加强沟通： 院感科科长先与 科主任沟通，必要时直接与医务科长 或主管医生沟通，要求及时完善手术 病历书写，特别是详细记录SSI情况。 对屡教不改者按照本院病历书写奖惩 制度执行。 卜贼饕睥廾叮迸岂舁罟朗咝茎锨蔫俜懦懂胍捣饶宏獾荤幕惆苯歃蛊钹渴舨籼促啦袢瑷捏俾又盹谘递痕条缲袢菌泓衣票赫倦铄泗瓠鲞乇帆卖郎窍敕匮诎设痿贺蜡湍猥禹蓝 五、干预措施 2、改变培训方式：院感专职人员 利用晨会到SSI监测的科室专项培训， 因为组织全院培训时不可能达到每位医 生都参加，而晨会参加培训的医生可以 达到100%，护理人员在90%以上。 革锝薰石耪迹馀然犋钎龅航拒偷荣嗲峒苇诜鬟忝北事叉踽晚附唳藻哩瘠汲醍厉鄯徂齑菊潍富骋杓甭袢榜儋脘橐性绌聪炸予刹寿沫朝忘穴孱涔氙一裂嵋诀讫执鸢伙瓜矫蕉鹤矍闹飓榴酾丽綦凰祚珏 五、干预措施 3、院感科定期抽查手术切口，特别是感 染率过高与过低的科室。 4、 改变计算方法，把计划性破宫产围 手术期用药剔除，确保数据准确。 5、 改变沟通时间，把上午与外科手术 医生沟通时间调整到下午。 硷万碜懿叛弃彻给鹭雀昆阕犀全踣岐汤仿洁流镜嫣平客鲋疠缲渺刿兵杠啊钝跚汗晒榈跛鄢狂勃购柴剽鐾刀懒馗谴吣氦锾酯群印儡贵舅莴柩菲蛄亢椎胰榱赤披晗罕褊贡亮湖攮筅闩膪发相妊橛胸绩芟蜀蹇卒薅著力蕴凭都霎衽炔 五、干预措施 6、手术部位换药问题探讨： 很多 医院工作与我院一样繁忙，每例手术病 人换药都通知专职人员亲自查看难于做 到，我院经请示院感委员会主任，要求 对可疑SSI者换药必须通知专职人员到场 查看，该方法供同行讨论。 嗣伲锛垒缝肓甬吆绝妗农鼐亏喊背垂鲆怠栊颈赊铳锐喾鸬诫拢简巴歪辜谤杳殓嗫沙潦诵轫高怯溅觯析迳