前置胎盘病人的护理课件

急诊室内 某孕妇,孕4产 0,孕30周,因无痛 性大量阴道流血来 诊。查体 Bp 90 60mmHg，P 102次 min且细弱，胎 心120次min。 问 题： 这位夫人发生了什么情况？ 可能的原因是什么？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理及护理呢？ 前 置 胎 盘 【疾病概要】 一、定 义 观察与思考：胎 盘 正常的位置？ 目标目标1 1：解释前置胎盘：解释前置胎盘 前置胎盘：胎盘附着在子宫下段 或覆盖在子宫颈内口处，位置低 于胎儿的先露部 二、病因 1.子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、 多产、产褥感染 2.胎盘面积过大：双胎、副胎盘 3.孕卵发育迟缓 （目标2 :列出前置胎盘的病因） 三、病理 问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、 子宫颈口有何变化？ 子宫壁与胎盘错位移动剥离出血 四、类 型 完全性、部分性、边缘性前置胎盘 【护理】 一、护理评估 （目标5：详述前置胎盘的临床表现） （一）健康史 （二）身体状况 主要症状：阴道流血 特点：1.无诱因 2.无痛性 3.反复性 4.流血发生的时间、反复发作的次数 、出血的量与前置胎盘的类型有关 完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间 体 征 1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符 2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常 4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 B超：是最重要的方法。见到 胎先露、胎盘和宫颈的位置 ，并能准确分类。 二、护理诊断 目标6：列出前置胎盘的护理诊断 1.组织灌注量的改变 2.有感染的危险 3.有受损的危险 4.焦虑 三、护理目标 1.出血得到控制，血压、脉搏平 稳。 2.无感染发生，表现为体温、血 象正常。 3.胎心维持正常。 4.孕妇情绪稳定，配合积极治疗 。 四、计划与实施 l目标7：简述前置胎盘的治疗 原则。 l目标8：详述前置胎盘的护理 措施。 1.治疗原则： （1）期待疗法：孕周小于37周， 胎儿体重小于2300g，阴道流血 不多。 （2）终止妊娠：适应大量出血。 如中央性前置胎盘剖宫产 2.护理措施 护 理 计 划 护理诊断护理诊断目标目标护理措施护理措施 1.1.组织灌组织灌 注量改变注量改变 出血得出血得 到控制到控制 ，血压，血压 、脉搏、脉搏 平稳平稳 1.1.平卧、保暖吸氧。平卧、保暖吸氧。2.2.建立建立 静脉通道。静脉通道。3.3.抽血样作交叉抽血样作交叉 配血。配血。4.4.保证输液通畅。保证输液通畅。5.5. 观察生命体征，阴道流血量观察生命体征，阴道流血量 ，面色、神志、尿量等休克，面色、神志、尿量等休克 征象。征象。6.6.禁止肛查、阴道检禁止肛查、阴道检 查。查。7.7.加强夜间巡回。加强夜间巡回。 2.2.有感染有感染 的危险的危险 无感染无感染 发生发生 1.1.备皮、外阴消毒，日二次备皮、外阴消毒，日二次 。2.2.抗生素。抗生素。3.3.加强营养，加强营养， 增加抵抗力。增加抵抗力。 护理诊断护理诊断目标目标护理措施护理措施 3.3.有胎儿有胎儿 受损的危受损的危 险险 胎心维持正胎心维持正 常常 1.1.卧床，左侧卧卧床，左侧卧 位位。 2. 2.间断吸氧间断吸氧 。 3. 3.胎心监护胎心监护。 4.4.计数计数1212小时胎小时胎 动动。 4.焦虑病人情绪稳 定，积极配 合治疗 1.介绍病情。2. 放松、避免紧张 。3.心理支持。 小 结 【疾病概要】：定义 、病因、病理、分类 。 【护理】：护理评估、护理诊断、护理目 标、护理措施。 重点：临床表现、护理诊断、护理措施 学 习 目 标 1 .解释名词 2 .列出病因 l3.列出类型 4 .说出病理变化 l 5 .详述临床表现（重点目标） l 6 .简述处理原则 l 7 .列出护理诊断（重点目标） l 8.详述护理措施（重点目标） 测测 试试 题题 l1.前置胎盘的概念是（ ） l2.前置胎盘的典型临床表现是（ ） l3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分 为三个类型（ ）（ ）（ ）。 l4.前置胎盘的主要症状为 A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复阴道流血 l5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A.肛查 B.B超