骨科学课件13肱骨干骨折

肱骨干骨折 （Humeral Shaft Fracture） 肱骨干是指肱骨外科颈以下， 肱骨髁上2 cm 处以上的肱骨体。 与肱骨相邻的 重要血管神经 上臂的神经解剖 前面观(1) 前面观(2)后面观外侧面观 上臂的肌肉 上臂的肌肉 一、损伤机制 直接暴力：外力直接作用于上臂肱骨中 段横行或粉碎性骨折 间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩肱骨下13 的斜形或螺旋形骨折 扭转暴力：常造成肱骨下13螺旋形骨折 移位 n胸大肌止点以上骨 折：近端向外旋转 并外展，远段向上 、向前移位并内收 n胸大肌止点与三角 肌止点之间骨折： 近端向内、向前旋 转移位，远段向外 、向上移位 移位 n三角肌止点以下骨 折：近段向前、外 方移位，远折段向 上移位，断端重叠 n下13骨折因移位 暴力方向、前臂和 肘关节的位置而异 ，常有成角和重叠 畸形 二、临床表现 n疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动 n健手托扶患手 n患肩常压低而倾斜 n桡神经损伤出现相应的功能障碍 n肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征 三、影像学诊断 X线检查： 前后位（正位） 侧位 应包括肩、肘关节。 前后位侧位 四、治疗 n闭合性肱骨干骨折绝大多数采用非手术 治疗 n肱骨干骨折即使骨折愈合在重叠12 cm 或成角20以内位置，一般情况下对上肢 功能和外观并无明显影响 （一）非手术疗法 非手术方法治疗包括闭合复位、 石膏或夹板外固定，有些病人需要牵 引治疗。 闭合复位的基本原则： 根据骨折移位方向和肌肉牵拉方 向选择肢体体位和牵引方向。 n骨折位于胸大肌附着点以上、三角肌附 着点以下，应于外展位牵引复位 n而在胸大肌附着点以下、三角肌附着点 以上的骨折则应于内收位复位 肱骨干骨折的外固定方法： 移位不明显的稳定骨折，可用夹板、 “U”型石膏、功能支架等固定。 1闭合整复、小夹板固定 n麻醉下进行，牵引复位 n小夹板固定：成人68周，儿童46周 n早期进行手、腕、肘部功能锻炼 2悬垂石膏 n利用石膏和伤肢本身的重力对骨折进行牵引复位 和固定 n适用于有移位和短缩的斜行或螺旋形肱骨中段骨 折，不宜用于肌肉发达、年龄过大或年龄过幼的 不合作者、需卧床的病人 n制作方法：近端略超过骨折平面（2cm），屈肘 90、前臂中立位的石膏管型，远端至掌指关节 。在腕背桡侧作一铁丝环，作颈腕带样悬吊 n悬垂的重量依肌肉丰瘦和骨折形态各异，一般 1.53 kg 左右 2悬垂石膏 n及时X线复查，注意牵开和骨折成角方向，作增减重量的 处理和调整颈腕带悬吊部位 n悬垂石膏的治疗是一个过程，开始时不强求骨折完全复位 ，但必须保证骨折有良好的对线，调整吊带长度和吊环位 置是关键 n应始终保持悬垂位，即使在睡眠时，也应采取坐位或半卧 位 n一般于46周后改为单纯颈腕带悬吊23周，至完全骨性 愈合 3塑料接骨夹板或糖果钳夹板(sugar tongs splint)固定 n硬质塑料如高分子聚丙烯等制成，可任意选择或 剪裁 n固定后，用弹力绷带或纱布绷带包扎，三角巾或 带托颈腕带悬吊前臂 n适应证：对位良好或经手法整复后已获得较好对 位者 n质轻、价廉、不影响睡姿 4功能袖带 n适用于复位较好或仅轻度移位者，尤其是肥胖 和年迈者 n由坚韧适中的人造革制成，夹层纵行钢片，外 面有尼龙扣带，可按上臂周径不同而调节固定 n质轻，贴合臂形，固定简便，便于功能锻炼 n稳定性不足 5肩人字石膏 n适用于不稳定骨折、 肱骨上端骨折和不合 作的病人 n固定稳定可靠 n早期功能锻炼受限 6骨牵引 n适用于伴有严重创伤、胸腹部损伤和颅脑外伤、 需要卧床治疗或肱骨上段不稳定骨折病人 n尺骨鹰嘴牵引 n34周后如全身病情稳定，改用其它治疗方式 （二）手术治疗 适应证： n闭合复位失败，骨折对线对位不良或多段骨折者 n断端间有软组织嵌入，影响骨折对合和愈合者 n多发骨折 n合并上下关节内骨折或肱骨干骨折延伸至关节内 n合并桡神经损伤 n合并肱动、静脉损伤 n病理性骨折 内固定方法 n根据骨折的部位、类型和手术者的经验选择不同 的内固定方法 n常用内固定器有接骨板螺钉、髓内钉、交锁髓内 钉、形状记忆环抱器等 n横形骨折或短斜骨折可选择加压接骨板固定；长 斜形骨折可用单纯螺丝钉23枚固定；不适于上 述方式的骨折者，宜用髓内针固定或克氏针固定 。 1接骨板或环抱器固定 n用接骨板螺钉或环抱器固定必须切开复位，骨膜 剥离对骨折愈合存在影响，中下段骨折手术时损 伤桡神经 1接骨板或环抱器固定 1接骨板或环抱器固定 2髓内钉固定 n用髓内钉固定特别是交锁髓内钉固定， 可以使骨折达到稳定固定，且闭合置钉 技术的应用，使手术无需暴露骨折部位 而进一步影响血供 髓内钉固定手术注意事项 n骨折线须距肱骨外科颈2 cm，距鹰嘴3 cm以上 n固定后骨折处不能有明显间隙 n肱骨皮质较薄，不宜过度扩髓 n顺打髓内钉的钉尾必须埋于肩袖下，避免钉尾 与肩袖发生摩擦撞击 n近端锁钉的钉尾也必须埋于骨下，否则螺钉钉 尾可能造成肩峰撞击 n 近端交锁固定时注意勿损伤腋神经 （1）Rush髓内针和Kuntscher针固定 n有影响肩外展功 能和重力使骨折 端分离之虑，应 予防范 n有从肱骨近端和 从肱骨远段插入 髓内针两种方法 n术后用“U”形或 “C”形石膏夹限制 重力性下垂或肩 人字石膏固定 Rush髓内针远端插钉 近端插钉 （2）带锁髓内钉内固定 n分直立髓内钉扣弧形髓内钉两类 n髓内钉插入技术分为顺行法和逆行法两种 肩峰切口顺行入钉点 顺行法 （2）带锁髓内钉内固定 逆行法 入钉点切口远端开骨窗钻透远端皮质扩髓置钉 （2）带锁髓内钉内固定 肱骨干骨折有限内固定外固定支架固定 五、并发症 (一) 神经损伤 n发生率：18 n中段或中下段易并发 n多为不完全性 n不必过于积极追求早期修复 (二) 血管损伤 n发病率近3 n挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛 n肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循 环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指 端毛细血管充盈时间延长等 n常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏 血管切除再吻合术 (三) 骨折延迟连接和骨不连 n原因：固定不稳定、软组织嵌入、骨折端分离、过度牵引 骨折端接触面太小、全身健康状况或骨折