心理咨询的技术教学课件

心理咨询的技术 江西教育学院教育系 一 心理咨询概述 (一) 什么是心理咨询？ 罗杰斯认为，通过与个体继续的、直接的接触， 向其提供心理援助并力图使其行为、态度的变容的 过程。 威廉森等将心理咨询广义地解释为：、两 个人在面对的情况下，受过心理咨询专门训练的 ，向在心理适应方面出现问题并企求解决题的提 供援助的过程。（是咨询员，是来访者） 汤宜朗、许又新认为：是通过语言、文字等媒 介，给咨询对象以帮助、启发和教育的过程。 张日昇认为：是指运用心理学的方法，对在心 理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供 心理援助的过程。 （二）什么是心理治疗 l美国精神病学词汇表是这样定义的 ：“在这一过程中，一个人希望消除症状 ，或解决生活中出现的问题，或因寻求 各人发展而进入一种含蓄的明确的契约 关系，以一种规定的方式与心理治疗家 相互作用。” l 北京大学陈仲庚教授认为，心理治疗 是治疗者与来访者之间的一种合作努力 的行为，是一种伙伴关系；是关于人格 的行为的改变过程。 l美藉华人曾文星、徐静认为，心理治疗是指 应用心理学的方法来治疗病人的心理问题。 其目的在于：通过治疗者与病人的关系，善 用病人渴求求愈的愿望与潜力，改善病人的 心理与适应方式，以解除病人的症状与痛苦 ，并帮助病人，促进其人格的成熟 l 钱铭怡认为，心理治疗是在良好的治疗关 系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心 理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮 助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障 碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。 （三）心理咨询与心理治疗的关系 l区别在于： 、 l 1。二者服务对象的构成略有不同。心理咨询的对象 主要是有心理困扰的正常人或业已恢复或正在恢复的病 人，而心理治疗的对象往往是有精神障碍的病人。 l 2处理的问题涉及的领域不同。前者(心理咨询)所着 重处理的是正常人遇到的各种问题，主要有日常生活中 的人际关系问题、职业选择方面的问题、教育求学过程 中的问题、恋爱婚姻方面的问题、子女教育方面的问题 等。心理治疗的适应范围则往往是某些神经症、某些性 变态、心理障碍、行为障碍，心理生理障碍等。 l 3所需的时间不同。前者所需的时间较短，一般为 咨询一次至数次，少数可达十几次。而后者则往往费时 较长，常需数次、数十次不等，有的需要经年累月方可 完成。 l4涉及意识的深度不同。前者涉及的意识深度较浅， 大多在找出已经存在于咨客自身的内在因素，并使之得 到发展，或在对现存条件进行分析的基础上提供改进意 见。而后者主要针对无意识层面进行工作，重点在于重 建病人的人格。 l5 目标不同。前者的目标往往较为直接、具体、明确 ；而心理治疗的目标常比较模糊，它往往着眼于整个人 的成长和进步。 l6专业训练及所属专业组织不同。在国外(尤其在美国) ，从事心理治疗的人必须获得心理系或教育系的哲学博 士学位，而心理咨询员只需硕士或学士文凭即可。此外 ，各自所属的专业学术团体也不相同。 l7起源不同。 l8工作场所不同。 （四）心理咨询常见形式及原则 （1）心理咨询的常见形式： l1 门诊咨询 2 电话咨询 l3 书信咨询 4 专栏咨询 l5 现场咨询 6 团体咨询 （2） 心理咨询的基本原则： l1 交友性原则 2 教育性原则 l3 保密性原则 4 发展性原则 l5 整体性原则 6 差异性原则 l7 综合性原则 8 预防性原则 （五）心理咨询人员的基本素养 1. 优良的个性品质和健全的人格特征 2. 全面的知识结构和丰富的社会经验 （1）社会科学及医学知识； （2）心理学知识； （3）咨询心理学知识； 有1000个小时的实习经验。 3. 熟练的咨询技能与技巧 4. 高尚的职业道德（略） 二、心理咨询的基本理论 l（一）精神分析法 l 精神分析是由奥地利著名精神病学家弗洛伊德创立的 一种心理学理论。它以人们的潜意识为主要研究对象 。曾是心理咨询与治疗实践中的主导理论的方法，虽 遭到一些人的指责和批判，但对现代心理咨询与治疗 仍有很重要的影响。美国心理学波林说：“谁想在今后 三个世纪内写出一本心理学史不提弗洛伊德的姓名， 那就不可能自诩是一个心理学通史了。”其他西方心理 学家也认为：“很难找到心理学或精神病学的一个领域 未曾受到弗洛伊德思想的影响。他的学说曾经激起成 千富有成果的假说和鼓舞人心的实验。它的影响在社 会学和人类学方面也都是同样不可估量的。”所以，我 们要学习心理咨询与治疗，就有必要学习精神分析。 l个案1：女、20、英语专业、大二、主诉：心情 不好，学习时精力不集中，多愁善感，内心很孤 独，很羡慕别的女孩快快乐乐的。她不喜欢跟男 生接触，跟他们在一起不自然。所以别人认为她 很清高。这种状况已经持续两年多了，自己觉得 这样不好，想改变。 l1. 生活史。 l2. 家庭情况，特别是与父母及家庭成员的关系。 l3. 为什么来求助心理咨询？ l个案2：女、19岁、兰州、大一。 l主要表现：自虐、情绪不好就用小刀割自己，或 用牙齿咬自己，身上已是伤痕累累但控制不住自 己，自己不认为有心理问题，是男友带来咨询 l弗洛斯德的理论以潜意识作为研究对象，把性本 能作为人的心理活动与发展的基本动力。在这个 理论中，与心理咨询有关的主要有以下三个方面 ：即：心理水平理论、人格结构理论和心理发展 理论（性欲理论）。 l1、 心理水平理论 l意识前意识潜意识 l它是能认 它目前认识不 不能通过回忆想起必须通过 l知的部分 到但通过努力 一种方法才能想起或回忆， l它直接引 回忆想起，它 如：释梦、催眠、自由联想 l发人们的 是意识与潜意 口误、笔误、遗忘、投射技 l行为。可 识的中介环节 术等。 2. 人格结构理论 l弗洛斯德认为人格结构包括三部分：本我、自我、超我 l本我是一个最原始的，与生惧来的，潜意识的结构部分 。代表生物本能和欲望，受利比多或力驱策。不知善恶 、不知道理是非，按照“快乐原则”行事。追求直接的， 绝对的和立即的满足，追求快乐，逃避痛苦。 l自我：是人格意识结构部分，是在与环境接触的过程之 中由本我发展而来的。自我追求现实原则，它要符合逻 辑、规则，要约束本我的盲目冲动，压抑本我的 l超我:代表着道德的标准和社会期望,它包括良心和自我 理想两个部分. 是从自我发展起来的一部分,是道德化 了的自我.它被认为是人格最后形成的,而且也是最文明 的一部分.它遵循理想的原则。它要监督自我的行动 3. 心理发展理论 l弗洛斯德把人的性心理的发展分为五个阶段 ： l阶段O(分娩):出生创伤. 它是以后分离焦虑的原型.在 分娩中的一些创伤性体验对后来的生活会有潜在的影响 . l阶段1(0-1岁):口唇期:刚出生的婴儿处于口唇期,婴儿 通过吸吮获得生理需要的满足以及心理上的愉快.在这 个阶段中,口唇是儿童快感的主要来源,从人格结构看, 婴儿只有追求欲望满足的本我,自我和超我尚未形成.口 唇期的发展任务是通过建立良好的母子关系来帮助幼儿 形成安全感和责任感.如果口唇期母子关系不健全,则会 出现口唇期不良人格,如:吸入性人格(表现为自私贪 婪固执)或攻击人格(傲慢拒斥爱骂人等).每个 人都经历口唇期的阶段到成人后抽烟饮酒嚼口香糖 的快感都是口唇快感的延伸. l阶段2(1-3岁):肛门期.这一阶段儿童的快感区域主要 在肛门部位,排便或玩弄粪是主要的快感行为.在这个 阶段,儿童开始接受排便训练,他们第一次经历本能欲 望与外界限制的冲突,第一次学习控制自己的欲望, 如 果这一阶段不能胜利通过,可能形成所谓的肛门型人格 l阶段3(3-5岁).前生殖器期:这时的儿童,动作与知觉 能力进一步发展,人际交往技巧开始形成.此时,儿童 开始关注自身及他人的性器官,注意到两性之间的差 别, 3-5岁的孩子变得依恋父母中的异性一方,男孩是 恋母情结,女孩是恋父情结。 l阶段4(6-12岁)潜伏期. l阶段5（12岁-成年），青春期。性能量的关注点不是 朝向自我快乐而是朝向异性成员。想摆脱父母的影响 ，获得独立，与异性发展密切的关系。 l阶段六：生殖期。 （二）行为主义理论与方法 l行为疗法也称行为矫正。它是建立在学习理论基 础上的一种治疗方法。其基本认识是：异常行为 与正常行为一样，都是通过学习、训练和后天培 养而获得的。人的心理问题既可以通过学习获得 ，同样也可以通过学习而改变或消失。行为治疗 主要关心当前的行为问题，而不像精神分析那样 着重于分析潜意识的冲突，追溯幼年期的致病根 源，重视情感宣泄或启发领悟；而是通过学习， 训练提高病人的自我控制能力，通过控制情绪， 调整行为及内脏生活行动来矫正异常行为，治疗 疾病。 l行为主义实用治疗技术： l1、系统脱敏法 l2、厌恶疗法： l 电击厌恶法： l 药物厌恶法： l 想象厌恶法： l3、思维阻断法： l4、满灌疗法。 l5、模仿学习。 l6、放松训练。 （三）人本主义人格理论。 l人本主义治疗的创始人是人本主义心理学家罗杰斯。人 本主义心理学家不同意精神分析学只研究不正常的人神 经症患者和精神病人，而忽视对健康人积极心理品质的 研究；也反对行为主义把人当作“一只较大的白鼠或一 较慢的计算机”的机械论的观点，主张心理治疗的研究 应以人为中心。因此，它又称以人为中心的治疗。 l咨客中心疗法认为，任何人在正常情况下都有积极的、 奋发向上的、自我肯定的、无限成长的潜力。如果个体 的某些经验与其自我结构出现不和谐，即个体对自己经 验的知觉出现歪曲或否认，使人的成长潜力受到削弱或 阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。如果创造一个 良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发 挥他的潜力，改变其适应不良行为，最终达到心理健康 水平。 （四）合理情绪疗法（RET） l合理情绪疗法是由美国心理学家艾利斯于20世纪50年代 创立的。他很注重人的思维结构、价值观和决策对情绪 的调节作用，认为人是可以随认知的转意而改变的（可 以用纯理性的方法帮助来访者解决问题）。 l就是说人的情绪不是由某一诱发性事件本身所起的，而 是经历了这一事件的解释和评价所引起的，这就成了 ABC理论的基本观点。 l B认知、看法、评价 lA诱发事件 C结果 (五) 森田疗法 l森田疗法是日本学者森田正马教授于1920年创立的，是一种顺其 自然，为所当为的心理治疗方法，它主要用于对神经质症的治疗 。 l森田疗法认为，神经症是一种由心理作用引起的精神或身体，或 二者兼而有之的非器质性病变的功能性障碍，一般呈现慢性固着 状态。神经质症则是神经症的一部分，主要表现为患者具有某种 症状，这种症状对患者的正常生活造成影响，患者本人对症状有 强烈的克服欲望，并一直在积极努力。如果患者对症状没有意识 ，也没有克服症状的强烈愿望，就不是神经质症患者。 l治疗原则：1、养成“顺其自然”态度； l2、忍受痛苦，为所当为； l3、目的本位，行动本位； l4、克服自卑，保持自信。 l总之，不做完美主义，不急于求成。 三、心理咨询的特质 l（一）共情 l（1） 共情的意义 l（2） 共情表达及层次 l 卡可夫则把共情分成5种不同水平，从有害的反应(第一层次)到 交换式的反应(第三层次)再到累积的共情(第四、五层次)。下 面举例来说明这5种层次的反应。 l来访者：我觉得很难过、很难过，因为我从来没担心 l 过高考，就算想，也只是估计自己能不能取得优异成绩。唉! l 想不到居然名落孙山，真是越想越不服气，今年的高考其实并 l 不难，班上成绩中等的人都考入了大学，没想到一向佼佼者的 l 我。我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩，况且 读书也不是为了考试，这样我也就想开了，决定工作算了，但我 的父母却骂了我一顿，坚持说考上大学才是有出息，一定要我参 加补习班，然后再考。和他们争了几天，都没结果，我都烦死了 。 l 不同层次咨询者的回答 ： l1、你为什么感到如此悲伤呢? l2、你一向成绩很好，但想不到高考却失败了。 l3、因为高考不及格，所以你感到很失望、很难 过。 l4、因为高考不及格，所以你感到很失望、很难 l 过，也不清楚前面的路该如何走，心中很混乱 。 l5、你一向成绩很好，从来没想到高考会失败， 因此你特别感到失望与难过，也有点气愤。与父 母商量后，似乎非读书不可，但自己实在有点不 甘心，因而内心很矛盾。 （二）真诚 如何表达真诚： 例：学生与老师 l 学生：在这次考试中，你给了我40分，我感到很难过， 我觉得 我已了解所教的内容，觉得可以通过的 l老师A：不要责备我，不是我给你40分，而是你自己丢掉的。 l老师B：对你得40分，我感到很抱歉，我是非常希望能 给你好 分数的。 l老师C：我非常抱歉，恐怕我不能做什么，因我必须按照规定 办事。 l老师D：你觉得你已学好了，但是你仍考不好，我不太了解原 因在哪儿。 l老师E：我了解你对分数的失望，多少我有些责任。你认为我 在惩罚你，我对此感到难过。 l（三）积极关注 l（四）尊重 l（五）温暖 l（六）具体性 l（七）即刻性 l（八）面质 四、心理咨询的一般技术 l会谈的技术 l（一） 咨询的参与技巧（即倾听技巧） l1 倾听的含义 l2 种类 l1） 开放式与封闭式问题 l2） 鼓励和重复语句 l3） 说明语句（释义） l4） 对情感的反映 l5） 概述（总结） 名 称 内 容 运 用 封闭性问 题 通常以“是不是、“要不要”等 字为开始，来访者可以是”、否” 或其它三两个字作为回答。 这种询问可以用来收集资料， 并且加以分类，制止来访者滔滔 不绝地言谈。 开放性询问 通常以“什么、如何为什么”、“能 不能”、“愿不愿”等宇为开始，采访 者无法仅以三两个字作为回答。 能够促使来访者做自我剖析， 促使讨论的进行。 鼓 励 以来访者所使用过的数个字或 片语，再向来访者重复说出，或点 头，或用简单的应答性词语。 促进更深入的讨论，能持续对 同一思想或情绪的研讨。 释 义 将来访者曾表述的思想或言语 内容的本质，再向来访者重复表 示。 能够记载 下来访者进展的步 骤，促进探讨，得以察知咨询员 的 了解程度。 情感反映 选择性地参与面谈中部分情绪 性的内容。 重点针对来访者的情绪问题 ， 促进对于有影响力的内容的讨 论。 概 述 以纲要的方式，将来访者的言 语内容，重新复述给来访者。 使来访者有重新回顾的机会， 概述出咨询过程，促进讨论 ，找 出 面谈的重点。 3、倾听时易犯的错误 l（1）急于下结论 l有些初学者往往在真正了解来访者所叙述的事情真相之前， 便急于下结论，提供咨询意见。这有许多弊端： l 首先，来访者感到咨询员没耐心听自己的述说，会因为讲 话被打断而扫兴，容易影响咨访关系建立。 l 其次，咨询员对来访者问题的把握会因此不够全面、准确 。若来访者意识到了这一点，就会对咨询员所作的判断和提 供的意见表示怀疑。 l 第三，由于倾听不够，咨询员对来访者的个性、思维方式 、情感特点等就可能了解不多、把握不准，从而影响工作的 针对性和有效性。 l（2）轻视来访者的问题。有些初学者缺乏共情，认为来访者 的问题是大题小做，无是生非，自寻烦恼，因而流露出轻视 、不耐烦的态度。 l（3）干扰、转移来访者的话题。 l缺乏透过现象看本质、控制咨询进程的能力，面对来访 者的长长的叙述，往往觉得茫无头绪。为了尽快找到自 己需要的资料或答案，有时会随便干扰、转移来访者的 话题东一榔头西一棒子，从而影响咨询的效果。 l（4）随便进行道德或正确性判断。如：“你这种想法是 不符合社会道德的”“你怎么能随便带女孩子回家过夜呢 ” l（5）不适当地应用参与技巧。如；询问过多、概述过 多、不适当的情感反应等。 l4. 影响倾听的因素 l（1）人们不愿意倾听； l（2）缺乏平静的心态； l（3）瞻前顾后的态度； （二）咨询的影响技巧 l影响技巧包括以下几方面： l（1）指导 l（2）内容表达 l（3）情感表达 l（4）影响性概述 l（5）解释 l（6）自我开放 l（7）直接的双向交流 项 目 内 容 运 用 指 导 告诉来访者做什么；给予指 导。 引导来访者参与治疗练习 ，如幻 想或角色扮演；也可用于告诉来访 者在访谈之后做什么。 内容表达 提出建议、提供指导、给出意见，传 达信息、给予劝告、提供反馈、施加 压力、作保证。 提供咨询员的经验或知识，是交 流事实、促进沟通的方法。 情感表达 咨询员提出自己的情绪经验 、态度以 及各种情况与来访者