医学5磁共振成像诊断 脊柱与脊髓疾病 课件

磁共振成像诊断 （MRI） 5 脊柱及脊髓疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 脊柱及脊髓正常MR表现 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征 （椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入骨 与关节疾病一讲中 ） 脊柱及脊髓正常MR表现 脊椎及脊髓的MRI检查方法 平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像 脊柱与影像学相关的解剖结构： 椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根 影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出 。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT 。 脊柱：X线平片、CT、MR检查比较 CT三维重建 正常颈椎 正常胸椎 正常腰椎 正常的脊柱MR表现 形 态 T1信号 T2信号 椎骨: 四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘（黑 ） 椎间盘: 光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ） 椎管: 光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑) 脊髓: 光滑 连续 均匀灰 均匀灰 马尾： 矢面为条状 均匀灰 均匀灰 横断近周边的点或片 椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景 椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白) 椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄 椎间 盘体 积增 大、 膨胀 纤维环或 髓核中软 骨细胞团 堆积、粘 液样变性 、纤维环 纤维肿胀 椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc) 病理过程 急性或 反复慢 性损伤 为诱因 椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性 ） 临床表现 脊椎运动受限，局部疼痛； 由于神经根受压放射性疼痛； 压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。 椎间盘突出的MRI表现 MR直接征象(1): T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化（肉芽或新 生血管形成 ) T2高信号(脊髓水 肿:机械性压迫或 血供障碍) 硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压 椎管前后 径或椎间 孔狭窄 T1低、 T2更高 信号(软 化灶) MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节 部位形态信号 正常CT 椎间盘突出 椎间盘侧后方突出 椎间盘突出，颈髓损伤 右外侧型椎间盘突出 CT 椎间盘突出颈髓损伤、软化灶 椎间盘局限膨出 MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节 许莫氏结节 椎体疝-schmorl结节 脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy) 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊 椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行 性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄出现神经根 或脊髓的压迫症状。 脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感 染后、代谢性、脊椎发育畸形等） 病变范围及病理特点： 椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。 韧带：肥厚、骨化 椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 椎体排列异常：滑脱（滑移） 椎间孔或椎管狭窄 脊髓的异常 临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。 脊椎关节病 T1WI T2WI T1WIT2WIT1WIT2WI 与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型 黄韧带肥厚 左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄 正常 小关节退变 后纵韧带骨化 女，43岁，高出坠下 8小时，截瘫。 单侧黄韧带肥厚 椎 管 狭 窄 椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种 因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、 脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段 骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm 引起椎管狭窄的病因： 先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他 正常 椎管、椎间孔狭窄 后纵韧带骨化所致椎管狭窄 固有性椎管狭窄 颈椎转移瘤伴骨折 脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 椎管肿瘤 X线脊髓造影 MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现： 肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯 髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。 MRI表现： 脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞 鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。 16年后复发脊髓星形细胞瘤 女，20岁 髓内海绵状血管瘤 髓外硬膜下肿瘤 常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。 MRI表现： 脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2号 瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位 增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐 可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀 较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。 脊膜瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤 T2WI T1WI 增强扫描 腰椎椎管内神经纤维瘤 硬膜下肿瘤（畸胎瘤） 髓外硬膜外肿瘤 常见于转移瘤、淋巴瘤等。 MRI表现： 脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1、长T2信号 瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位 增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则 可伴椎骨或附件骨质破坏 肿瘤可侵犯椎旁形成肿块 鉴别诊断： 需与硬膜外的脓肿区别。 椎体转移瘤侵及硬膜外 胸椎转移瘤侵犯硬膜外 硬膜外血管瘤 男，80岁，突发 性截瘫20小时 11天后 T1WI T2WI 11天后T1WI 11天后T2WI 增强扫描 硬膜外出血 脊髓炎性病变 多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性期 病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。 临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力 、甚至行走困难。 MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI 可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。 脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。 女，21岁 男，34岁 。 抗炎治疗后 增强扫描 平扫 脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS) 正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占 98%；位于L3水平者占2%。 脊髓栓系综合征（TCS）属于脊髓的发育性异常。 各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大 小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为 脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓 栓系(tethered cord TC)。 MRI表现: 脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终 丝） 于椎管的后壁。 终丝增粗（终丝直径大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧 弯、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。 脊髓拴