小儿腹泻的护理课件_5

小儿腹泻的护理 儿科 王辉 v小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为特 征的儿科常见病。现今我国小儿腹泻病的病 死率已降至1%以下。但发病率仍然较高， 腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占 75%。一年四季均可发病，在夏季（6、7 、8月）及秋冬季（10、11、12月）有两个 发病高峰。 病 因 v1.感染因素 感染性腹泻病原体有细菌、病 毒与原虫等。肠道内感染以轮状病毒和致病 性大肠埃希菌最常见；肠道外感染可由于发 热及病原体毒素作用而导致腹泻。 v2非感染因素 主要由饮食不当引起的食物 性腹泻，过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏 或气候突然变化等因素所致腹泻。 临床表现 1.胃肠道症状 ： 轻型腹泻患儿有食欲减退 ，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈 黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味， 可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻 患儿常有呕吐，严重者可吐咖啡渣样液体 ，每日大便可达十余次至数十次，每次量 较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 如何通过大便判断腹泻 v现在认为可根据两个方面来判断：大便的性 状和大便的次数。如果大便性状表现为稀水 、稀糊状，大便的次数比平时增加2-3次以 上，就可以初步诊断出现了腹泻。这两方面 主要还是以大便的性状为主，如果患儿一天 拉3-4次大便，但每次都是成形的，我们则 不认为是腹泻。 v2.全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热， 中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁 不安、意识模糊甚至昏迷等。 v3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现 v脱水：主要为口渴、眼窝及前卥凹陷、眼泪 及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差 、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度 分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失 的比例不同而造成等渗性和高渗性脱水。 如何判断患儿的脱水程度 v我们可以通过观察患儿的一般情况，看眼窝凹陷程度，眼泪的多少、 口腔和舌的黏膜是否湿润，有没有口渴的状况等来判断脱水的程度。 v 第一种情况，如果眼窝没有凹陷，眼泪较多，口腔湿润、饮水也正 常，说明还没有明显的脱水。另外，若皮肤弹性非常好，我们可以在 家里自行观察。 v 第二种情况，患儿比较烦躁，爱吵闹，眼窝有轻微的凹陷，眼泪比 平时也少，口唇黏膜都非常干燥，有口渴的表现，这时若感觉一下他 的皮肤弹性，会比较差。这种情况就说明患儿有一些脱水了，就要视 患的具体情况来给他治疗。如果他能够饮水，不吐，我们可以家里给 他补液。如果他喝不了水，频繁呕吐，或者在家里观察两三天了，腹 泻没有任何改善甚至加重，或出现新的症状（如发热、便血等），就 要及时的就诊。 v 第三种情况就是脱水已经很严重的了，出现嗜睡、昏迷、眼窝明显 凹陷、睡觉时眼睛闭不上、没有眼泪、口腔和舌头的粘膜异常干燥、 皮肤弹性差等。这个时候他基本上没有喝水的欲望了，我们称之为休 克早期，病情属于比较危重，一定要到医院抢救。 治疗原则 v1.调整饮食 v2控制感染 v3纠正水和电解质紊乱 v 4微生态疗法 v5肠粘膜保护剂的应用 调整饮食 v1.母乳喂养的提倡坚持母乳喂养。 v2.人工喂养的患儿，若腹泻是短期发作，且营养状况良好 ，我们不建议家长换一些特殊的奶粉，提倡用原来的方式 喂养。如果孩子腹泻很严重，我们建议把奶粉冲稀；如果 已开始加用辅食，我们建议给宝宝吃一些米粉、面条、米 粥等淀粉类的食物来代替奶粉，可能他在1-2周左右就基 本上恢复了。 如果经过这些调整以后，患儿的腹泻症状还是没有明显的 好转，我们可以建议使用特殊奶粉，即去除了乳糖成分的 奶粉，这样能够更利于孩子的消化。特殊奶粉使用4-5天 大便成形以后，我们再逐步换回原来的奶粉就可以了。 v 3.至于蔬菜、水果的补充，只要孩子原来添加过，就可以 继续食用，因为里面含有丰富的维生素及微量元素，对腹 泻的恢复是有好处的。 v2控制感染 合理使用抗生素：水样便，一 般不用抗生素；粘液便、脓血便可选用抗生 素。 吐泻频繁或腹的患儿 v3纠正水和电解质紊乱 口服补液用于轻、 中度脱水患儿。静脉补液用于中、重度脱水 或吐泻频繁或腹胀的患儿。 v4微生态疗法 目的在于恢复肠道正常菌群，重建 肠道天然生物屏障保护作用。腹泻病患儿厌氧菌 大量减少，致使肠道菌群严重失调和紊乱，原来 的屏障和免疫等作用削弱，使腹泻不易治愈。而 微生态制剂的应用主要是补充大量活性菌，尤其 是厌氧菌，如双歧杆菌、乳酸菌等，使肠道菌群 趋于平衡，具有良好的辅助及治疗腹泻的作用。 常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽 孢杆菌、地衣杆菌等。其中双歧杆菌（是肠道微 生态的主要菌种）制剂，应列为首选。这些制剂 一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂 是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，不 要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明 显肠道菌群紊乱的患儿。 v5肠粘膜保护剂的应用 适用于急性水样便 腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与 慢性腹泻也由一定效果。消化道黏膜保护剂 十六角蒙脱石，为双八面体蒙脱石粉，疗效 较好，安全。其作用主要是服用后，可在胃 肠黏膜上形成一层均匀的保护膜，可以吸附 病原体及毒素。而后随肠蠕动排出体外，本 身不被吸收，不影响其他药物的利用。 日常护理 v1评估相关因素，去除病因。腹泻常见原因是饮食 不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物 以及可能引起消化不良及过敏的食物。感染引起 的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。 v2做好消毒隔离，与其他小儿分室居住。食具、衣 物、尿布应专用，护理患儿前后应洗手，对腹泻 患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防 止交互感染。 v3.大便送检 v有的家长把患儿大便留了大半天了才拿过来，这肯定是不 可以的。还有的家长从尿布上把大便刮下来，这也是不可 以的。因为腹泻时随粪便排出的液体通过纸尿裤都吸走了 ，而很多炎性物质都在液体里面，所以当家长遇到自己的 宝宝腹泻时一定要用不吸水的干净容器直接给孩子留取大 便标本，最好是留取肛门处刚排出来的大便，而且要取性 状最不好的，如带有水份、黏液、绿色、或泡沫状的大便 ，送检时间越短越好，最长不要超过2小时，这样作出的 化验结果才更有意义。如果宝宝腹泻时间比较长，建议大 家多给孩子化验几次大便，化验结果可能会有变化，可以 提醒家长及时带患儿就医，或提示医生调整治疗用药。 口服补液盐 v口服补液盐（ORS）是世界卫生组织推荐用以治疗儿童急 性腹泻合并脱水的一种溶液，在临床上使用取得了良好的 效果，目前有多种ORS配方，世界卫生组织推荐的ORS可 用氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、枸橼酸钾1.5克、葡萄糖 20克，加水到1000毫升配成，其电解质的渗透压为2/3张 。ORS一般用于轻度或中度脱水无严重呕吐的患儿。现在 有一种低渗口服补液盐，冲调后为1/2张，更适合于腹泻患 儿的使用。 v 我在这里介绍一个自制的口服补液盐，在家中就可以自 己配置：米汤500毫升(一矿泉水瓶)+白糖10克(啤酒盖两平 盖)+细盐1.75克 (约1/3啤酒瓶盖)+水500毫升，以上材料 煮滚2-3分钟后，待凉。按孩子每公斤体重20-40毫升，4 小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。不建议单 纯地给患儿喂糖水，糖水是没有任何张力的，对于预防和 治疗都没有太大的作用。 静脉补液的护理 v适用于中度以上脱水的患儿。应注意： v1.输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水 不能及时纠正。 v2.补液中应密切观察患儿前卥、皮肤弹性、眼窝凹陷情况 及尿量，若补液合理，34小时应排尿，表明血容量恢复 。若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠 正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖比 例高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高 。 v3.及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。 v4.准确记录第一次排尿