异位妊娠输卵管妊娠课件

ECTOPIC PREGNANCYECTOPIC PREGNANCY 1 1 在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图正常女性内生殖器解剖图 2 2 女性内生殖器图女性内生殖器图 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 3 3 女性内生殖器图女性内生殖器图 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 4 4 输卵管各部及其横输卵管各部及其横 断图断图 5 5 正常受精卵运正常受精卵运 行图行图 掌握要点： 卵子受精的 部位 6 6 正常妊娠时，受精卵着床于子宫 体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以 外的部位着床，称为异位妊娠（ Ectopic pregnancy），习惯称为宫外 孕（Extrauterine pregnancy） 7 7 宫外孕与异位妊娠宫外孕与异位妊娠含义的差别含义的差别 Ectopic Pregnancy Cervical Cervical PregnancyPregnancy 异位妊娠 包括宫外孕 宫外孕 属于异位妊娠 的一部分 8 8 异位妊娠发生部异位妊娠发生部 位图位图 掌握要点： 从属于输卵管 妊娠；腹腔妊娠； 阔韧带妊娠；卵 巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不 属于宫外孕，区其余 皆可简称为宫外孕 9 9 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠 是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的 主要内容： 异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠 1010 输卵管妊娠发生部位分部输卵管妊娠发生部位分部 图图 1111 病病 因因 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异 常 各种节育措施后 受精卵游走 其他 病因 是本章节 的重点。 1212 病理病理 输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 子宫的变化子宫的变化 1313 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变 软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变 化，呈蜕膜反应 病理病理 -子宫的变化子宫的变化 1414 临床临床 表现表现 症状症状 体征体征 1515 临床表现临床表现 症症 状状 输卵管妊娠的三大症状三大症状： 停经 n腹痛 n阴道 流血 病因 是本章节 的重点。 1616 临床表现临床表现 症症 状状 停经停经大多数病人都有停经6868周 首先谈谈 的是症状 之一 停经停经 1717 临床表现临床表现 症症 状状 腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二 腹痛腹痛 我们看看 不同病理， 它表现的腹 痛有那些 区别 1818 临床表现临床表现 症状症状 阴道流血阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则 阴道流血，色深褐，量少 ，一般不超过月经量，但 淋漓不净，流血可伴蜕膜 管型或蜕膜碎片 症状之三 阴道流血阴道流血 应跟末次月经 加以区别 1919 临床表现临床表现 症状症状 晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及由于腹腔内急性出血及 剧烈腹痛，轻者出现晕剧烈腹痛，轻者出现晕 厥，重者出现厥，重者出现休克。 症状之四 晕厥与休克晕厥与休克 出现此症状应该 警惕 2020 临床表现临床表现 症状症状 腹部包块腹部包块 因血液凝固与周围的组 织器官发生粘连形成包 块，有时腹部可扪得 症状之五 腹部包块腹部包块 2121 临床表现临床表现 体体 征征 一般情况 腹部检查 盆腔 检查 2222 临床表现临床表现 体体 征征 一般情况一般情况 面色：贫血貌贫血貌 生命体征：脉快而细 弱，血压下降等休克 表现。体温一般正常 体征之一 一般情况一般情况 2323 临床表现临床表现 体体 征征 腹部检查腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛，尤 以病侧为甚。有些患者下腹部可 触及包块） 体征之二 腹部检查腹部检查 2424 临床表现临床表现 体征体征 盆腔检查盆腔检查 阴道内常有少量的血 液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 体征之三 盆腔检查盆腔检查 是本章的重点 2525 临床表现临床表现 体体 征征 盆腔检查盆腔检查 体征之三 盆腔检查盆腔检查 双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗 2626 诊断诊断 病史 临床表现 辅助检查 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所 以诊断起来有些困难，需采用辅助检查辅助检查方能 确诊 2727 诊断诊断辅助诊断辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 2828 辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效 的方法 适用于腹腔内出血 的病人 直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷 2929 辅助诊断辅助诊断 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内 出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分 钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 3030 辅助诊断辅助诊断 妊娠实验妊娠实验 妊娠实验妊娠实验 测定尿HCG或血-HCG, 作为早期诊断异 位妊娠的重要方法 -HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性 则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 3131 辅助诊断辅助诊断 B B超超 超声波诊断超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 3232 辅助诊断辅助诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查 腹腔镜检查腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性 ，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者 ，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔 镜检查 3333 治疗治疗 治疗原则： 以手术治疗为主，其次是非手术治疗 3434 治疗治疗 手术治手术治 疗疗 输卵管切除 适用于内出血并发休克的 急症患者 （见下图） 3535 治疗治疗 手术治疗手术治疗 将患侧的 输卵管切除 3636 治疗治疗 保守手术治保守手术治 疗疗 保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是对 侧输卵管已切除或有明显的病变 3737 治疗治疗 保守治疗保守治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有 生育要求的年轻妇女 如果保