乳牙牙髓病根尖周病的课件

乳牙和年轻恒牙牙髓病根尖周 病的治疗对策 广东省口腔医院 乳牙牙髓病的治疗 l对于乳牙而言，保存患牙比保存活髓更 重要。各种活髓保存治疗术很少应用于 乳牙，特别是直接盖髓术，发生牙内吸 收而导致治疗失败的几率很高。 乳牙的牙髓治疗 l牙髓切断术 l活髓切断术 lFC牙髓切断术 l失活后牙髓切断术 l牙髓摘除术 l通过摘除牙髓，根管预备和药物消毒， 用可吸收材料充填根管，达到保存患牙 ，促进病变愈合。 l可吸收根充材料：ZOE糊剂，碘仿糊剂 ，氢氧化钙糊剂，氢氧化钙碘仿糊剂等 。 lFC牙髓切断术经典技术 l35%甲酚混合液 l19%甲醛 l31%水 l在冠髓切断后，用含FC液的小棉球置于 牙髓断面3-5分钟，然后用FC液1滴，丁 香油1滴和氧化锌粉混合成糊剂覆盖于牙 髓断面和髓底，垫底后牙体修复。 乳牙根尖周病的治疗 l根管治疗术 l拍X线片了解牙根情况与继承恒牙胚情况 l测量根管长度 l根管预备时避免超出根尖孔 l根管充填时髓室底留一层充填糊剂 l不要省略根管消毒这一步骤 年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗特点 v 恒牙已经萌出，但未达到颌平面，在形态、 结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。 v 恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出， 萌出后牙根继续发育，以萌出后年内 完全形成。 什么叫年轻恒牙？ 1 1硬组组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透硬组组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透 性强。为龋齿发展较快的原因之一。性强。为龋齿发展较快的原因之一。 结构特点结构特点 2 2年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的牙本年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的牙本 质小管粗大，小管周围和小管间的矿化度质小管粗大，小管周围和小管间的矿化度 低，备牙时较为敏感。低，备牙时较为敏感。 3 3髓腔整体宽大，根管壁薄，根尖孔呈开扩髓腔整体宽大，根管壁薄，根尖孔呈开扩 的漏斗状，牙根尙未完全形成。根尖孔内的漏斗状，牙根尙未完全形成。根尖孔内 有牙乳头，牙乳头组织疏松，血运丰富，是形有牙乳头，牙乳头组织疏松，血运丰富，是形 成牙髓、牙本质和牙根的重要器官。成牙髓、牙本质和牙根的重要器官。 结构特点结构特点 4 4年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未 分化间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维分化间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维 母细胞多，牙髓血管丰富，生活力旺盛，母细胞多，牙髓血管丰富，生活力旺盛， 抗病能力和修复功能较强。抗病能力和修复功能较强。 年轻恒牙牙髓病根尖周病常见病因年轻恒牙牙髓病根尖周病常见病因 1 1龋病龋病 2 2牙齿形态结构异常。牙齿形态结构异常。 3 3牙齿外伤牙齿外伤 4 4医源性医源性 1 1龋病引起的牙髓炎症多是慢性炎症，而龋病引起的牙髓炎症多是慢性炎症，而 龋病引起的急性牙髓炎往往是慢性髓炎龋病引起的急性牙髓炎往往是慢性髓炎 的急性发作。的急性发作。 临床特点临床特点 2 2年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎或牙髓年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎或牙髓 坏死的继发病，牙髓感染可通过宽阔的坏死的继发病，牙髓感染可通过宽阔的 根尖孔引起根尖周组织的炎症或病变。根尖孔引起根尖周组织的炎症或病变。 3 3由于年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松，由于年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松， 血运丰富，一旦发生炎症感染易于扩散，血运丰富，一旦发生炎症感染易于扩散， 如治疗及时，炎症也易于控制和恢复。如治疗及时，炎症也易于控制和恢复。 临床特点临床特点 4 4外伤后引起的牙髓病变和根尖周病不一外伤后引起的牙髓病变和根尖周病不一 定有牙体组织损伤。定有牙体组织损伤。 年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感 觉功能，而且与牙齿的发育有密切关系。牙齿觉功能，而且与牙齿的发育有密切关系。牙齿 萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。 治疗原则治疗原则 在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓是首选治疗在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓是首选治疗 。 治疗原则是尽力保存活髓组织，如不能保存治疗原则是尽力保存活髓组织，如不能保存 全部活髓，也应保存根髓，不能保存根部活全部活髓，也应保存根髓，不能保存根部活 髓，尽力保存根尖端的存活牙乳头。主要方髓，尽力保存根尖端的存活牙乳头。主要方 法是盖髓术和切髓术法是盖髓术和切髓术根尖成形术。根尖成形术。 治疗原则治疗原则 牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙在控制牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙在控制 感染的基础上作根尖诱导成形术。感染的基础上作根尖诱导成形术。 龋源性牙髓病根尖周病的治疗 症状：冷，热刺激痛，或甜、酸刺激痛，症状：冷，热刺激痛，或甜、酸刺激痛， 无自发痛。 无自发痛。 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 检查：深龋洞，探酸痛，对温度刺激一过性检查：深龋洞，探酸痛，对温度刺激一过性 敏感，以冷刺激为较强烈反应，无叩痛敏感，以冷刺激为较强烈反应，无叩痛 。 注意与深龋，不可复性牙髓炎，无典型注意与深龋，不可复性牙髓炎，无典型 自发痛症状的慢性牙髓炎鉴别自发痛症状的慢性牙髓炎鉴别 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 治疗原则是保存活髓治疗原则是保存活髓 盖髓术盖髓术 可复性牙髓炎牙髓未暴露，或备洞时意外露髓可复性牙髓炎牙髓未暴露，或备洞时意外露髓 成功率较高成功率较高 切髓术切髓术 可复性牙髓炎去龋未净露髓。早期急性牙髓炎可复性牙髓炎去龋未净露髓。早期急性牙髓炎 。 目的是保存生活牙髓，促进牙根顺利发育完成。目的是保存生活牙髓，促进牙根顺利发育完成。 适应症的选择和理想的盖髓剂为成功的关键。适应症的选择和理想的盖髓剂为成功的关键。 目前的临床检查手段尙难以确定牙髓炎症的目前的临床检查手段尙难以确定牙髓炎症的 性质，程度和范围使活髓保存治疗受到限制性质，程度和范围使活髓保存治疗受到限制 ；同时也由于目前所用的盖髓剂还未能具备；同时也由于目前所用的盖髓剂还未能具备 有能为牙髓，牙本质修复提供诱导因素又兼有能为牙髓，牙本质修复提供诱导因素又兼 有预防感染功效的理想条件，使活髓保存治有预防感染功效的理想条件，使活髓保存治 疗疗效不稳定。疗疗效不稳定。 1 1治疗前的临床诊断适应症的选择治疗前的临床诊断适应症的选择 2 2治疗中的无菌操作和最小的损伤程度治疗中的无菌操作和最小的损伤程度 3 3良好的盖髓剂和密封性好的充填材料良好的盖髓剂和密封性好的充填材料 4. 4. 术后定期复查。术后定期复查。 成功因素成功因素 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 早期急性牙髓炎早期急性牙髓炎 切髓术切髓术 牙髓严重病变已经波及根髓，不能保留或牙髓严重病变已经波及根髓，不能保留或 不不 能全部保留根髓需作根尖诱导成形术。能全部保留根髓需作根尖诱导成形术。 牙体形态结构异常引起的 牙髓病根尖周病 前磨牙的中央窝处或接近中央窝的颊尖三角嵴前磨牙的中央窝处或接近中央窝的颊尖三角嵴 上突起一个圆锥形的牙尖，以下颌前磨牙最多上突起一个圆锥形的牙尖，以下颌前磨牙最多 见，常对称发生。见，常对称发生。 主要发生在蒙古血统的人，发生率主要发生在蒙古血统的人，发生率 1%1%5%5%， 女高于男，常染色体显性遗传。女高于男，常染色体显性遗传。 畸形中央尖畸形中央尖 基底宽，园钝结节状的中央尖一般常无临床基底宽，园钝结节状的中央尖一般常无临床 症状，检查时发现；细而高的中央尖易折断症状，检查时发现；细而高的中央尖易折断 ，折断后引起牙髓暴露引发感染，坏死，尖，折断后引起牙髓暴露引发感染，坏死，尖 周炎症周炎症 就诊。就诊。 一般采用分次调磨法磨除中央尖。一般采用分次调磨法磨除中央尖。 伴有髓角高的中央尖在局麻下一次磨除后盖髓伴有髓角高的中央尖在局麻下一次磨除后盖髓 （直接或间接）术加充填。（直接或间接）术加充填。 中央尖折断出现早期牙髓炎作活髓切断术。中央尖折断出现早期牙髓炎作活髓切断术。 严重牙髓病变，根尖周病变作根尖诱导成形术严重牙髓病变，根尖周病变作根尖诱导成形术 。 年轻恒牙外伤多发生于年轻恒牙外伤多发生于 7 79 9 岁儿童，占岁儿童，占 恒牙外伤恒牙外伤 50%50%70%70%，以上颌中切牙多以上颌中切牙多 见，其次为侧切牙。见，其次为侧切牙。 牙外伤牙外伤 牙外伤后主要影响牙周和牙髓组织，牙体牙外伤后主要影响牙周和牙髓组织，牙体 组织完整或仅表现为牙釉质裂纹，没有硬组织完整或仅表现为牙釉质裂纹，没有硬 组织缺损和牙脱位。组织缺损和牙脱位。 牙齿震荡牙齿震荡 牙周间隙根尖区血管充血水肿，严重者牙周或牙周间隙根尖区血管充血水肿，严重者牙周或 根尖区血管破裂出血引起不同程度炎症可以引根尖区血管破裂出血引起不同程度炎症可以引 起牙髓坏死。年轻恒牙由于牙周间隙较宽，牙起牙髓坏死。年轻恒牙由于牙周间隙较宽，牙 周膜纤维较疏松，血运丰富，牙槽窝骨板较薄周膜纤维较疏松，血运丰富，牙槽窝骨板较薄 和骨质疏松，损伤如不严重，牙周组织较易恢和骨质疏松，损伤如不严重，牙周组织较易恢 复。注意有无颌创伤。复。注意有无颌创伤。 牙周组织损伤牙周组织损伤 分为近期和远期。近期表现为牙髓充血，出血分为近期和远期。近期表现为牙髓充血，出血 和感觉丧失；远期可有牙髓钙化，牙齿吸收，和感觉丧失；远期可有牙髓钙化，牙齿吸收， 创伤性囊肿，牙根发育异常。创伤性囊肿，牙根发育异常。 牙髓充血牙髓充血 无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血 ，根尖部牙髓组织水肿。，根尖部牙髓组织水肿。 牙髓损伤牙髓损伤 年轻恒牙牙根尙未完全形成，血运丰富，根尖年轻恒牙牙根尙未完全形成，血运丰富，根尖 孔开扩，牙髓充血恢复的可能性较大，外伤不孔开扩，牙髓充血恢复的可能性较大，外伤不 太严重时，根尖区较少发生扭曲和断裂。太严重时，根尖区较少发生扭曲和断裂。 牙冠出现轻重不等的粉红色改变。牙冠出现轻重不等的粉红色改变。 年轻恒牙血运丰富，轻度出血恢复可能性年轻恒牙血运丰富，轻度出血恢复可能性 较大。较大。 牙髓出血牙髓出血 牙齿受外伤后牙髓可能暂时失去感觉，活力牙齿受外伤后牙髓可能暂时失去感觉，活力 测试无反应。测试无反应。 牙髓活力测试作为参考和复查时的比较。牙髓活力测试作为参考和复查时的比较。 牙髓感觉丧失牙髓感觉丧失 牙齿震荡是所有外伤牙都伴有的损伤，单纯牙齿震荡是所有外伤牙都伴有的损伤，单纯 牙齿震荡对牙周组织，牙髓造成的损伤不一牙齿震荡对牙周组织，牙髓造成的损伤不一 定比牙齿折断所造成的损伤轻，这一点在临定比牙齿折断所造成的损伤轻，这一点在临 床上容易被忽略。其预后与年龄，牙根发育床上容易被忽略。其预后与年龄，牙根发育 状况有很大关系。状况有很大关系。 消除咬颌创伤，减少不良刺激，注意口腔消除咬颌创伤，减少不良刺激，注意口腔 卫生；严重裂纹可以涂保护剂或釉质粘结卫生；严重裂纹可以涂保护剂或釉质粘结 剂；定期复查。复查指征包括临床检查，剂；定期复查。复查指征包括临床检查， 活力测试，活力测试，X X线检查牙根发育情况，复查线检查牙根发育情况，复查 时间为时间为 3 3、6 6、12 12 个月，每年复查共个月，每年复查共 5 5 年年 。 牙髓震荡的治疗牙髓震荡的治疗 单纯釉质折断单纯釉质折断调磨过锐边缘或树脂修复。调磨过锐边缘或树脂修复。 牙冠折断暴露牙本质牙冠折断暴露牙本质间接盖髓，树脂修复间接盖髓，树脂修复 松动明显时先修复断面。松动明显时先修复断面。 牙冠折断牙冠折断 小于小于4848小时局麻下行活髓切断术成功率高。小时局麻下行活髓切断术成功率高。 定期复查，牙根形成后作完善根管治疗。定期复查，牙根形成后作完善根管治疗。 折断时间过长，感染严重，根尖周病变需作折断时间过长，感染严重，根尖周病变需作 根尖诱导成形术。根尖诱导成形术。 牙冠折断暴露牙髓牙冠折断暴露牙髓 牙齿移位 l牙齿挫入 l牙齿侧向移位和部分脱出 l牙齿完全脱出 根尖形成术根尖形成术 根尖成型术是牙根未形成之前因外伤、畸形或根尖成型术是牙根未形成之前因外伤、畸形或 龋病等引起牙髓炎症的年轻恒牙，采用活髓保龋病等引起牙髓炎症的年轻恒牙，采用活髓保 存术，保存全部或部分生活牙髓，使牙根继续存术，保存全部或部分生活牙髓，使牙根继续 发育并使根尖形成的治疗方法。实际上就是指发育并使根尖形成的治疗方法。实际上就是指 保存全部活髓的盖髓术和保存部分活髓的活髓保存全部活髓的盖髓术和保存部分活髓的活髓 切断术。切断术。 前者分为间接盖髓术和直接盖髓术，临床上根前者分为间接盖髓术和直接盖髓术，临床上根 据牙髓炎症的性质、程度以及牙髓是否外露而据牙髓炎症的性质、程度以及牙髓是否外露而 选择上述不同的治疗，达到保存生活牙髓的目选择上述不同的治疗，达到保存生活牙髓的目 的。的。 直接盖髓术直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜 暴露的牙髓面上，以保护牙髓并暴露的牙髓面上，以保护牙髓并 促进牙髓创面修复和使牙根继续促进牙髓创面修复和使牙根继续 发育的治疗方法。发育的治疗方法。 直接盖髓术适应症直接盖髓术适应症 1 1、外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露、外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露 。 2 2、无明显症状或症状轻微的深龋露、无明显症状或症状轻微的深龋露 髓。髓。 间接盖髓术间接盖髓术 间接盖髓术是将药物置放于接近牙髓的洞间接盖髓术是将药物置放于接近牙髓的洞 底，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进底，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进 软化牙本质再矿化和修复牙本质沉积，保软化牙本质再矿化和修复牙本质沉积，保 存全部牙髓活力，恢复牙髓健康和功能的存全部牙髓活力，恢复牙髓健康和功能的 治疗。治疗。 活髓切断术活髓切断术 活髓切断术是在局部麻醉下，切除病活髓切断术是在局部麻醉下，切除病 变牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面，促变牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面，促 使硬组织愈合，保存剩余牙髓活力和使硬组织愈合，保存剩余牙髓活力和 机能的治疗。通常是切除病变的冠部机能的治疗。通常是切除病变的冠部 牙髓与盖髓剂覆盖于根管口的牙髓断牙髓与盖髓剂覆盖于根管口的牙髓断 面上，促使牙髓愈合，封闭根管口，面上，促使牙髓愈合，封闭根管口， 保存根部牙髓活力，又称冠髓切断术保存根部牙髓活力，又称冠髓切断术 。 间接盖髓术适应症间接盖髓术适应症 1 1、深龋近髓或外伤牙折近髓，无明显、深龋近髓或外伤牙折近髓，无明显 牙髓炎症的病例。牙髓炎症的病例。 2 2、症状轻微，发病时期较短的轻度牙、症状轻微，发病时期较短的轻度牙 髓炎病例。髓炎病例。 活髓切断术适应症活髓切断术适应症 1 1、前牙外伤冠折，牙髓外露。、前牙外伤冠折，牙髓外露。 2 2、深龋部分冠髓牙髓炎的病例。、深龋部分冠髓牙髓炎的病例。 间接盖髓术和深龋治疗的区别间接盖髓术和深龋治疗的区别 深龋治疗是龋病已经发展至牙本质深层，深龋治疗是龋病已经发展至牙本质深层， 接近牙髓的治疗。治疗目的是为了停止龋接近牙髓的治疗。治疗目的是为了停止龋 病进展，保护牙髓组织。病进展，保护牙髓组织。 间接盖髓术的治疗目的是控制牙髓炎症，间接盖髓术的治疗目的是控制牙髓炎症， 保存全部牙髓活力。保存全部牙髓活力。 理论上的区分是明确的，核心问题是牙髓理论上的区分是明确的，核心问题是牙髓 的状况。故深龋洞底通常需盖一层氢氧化的状况。故深龋洞底通常需盖一层氢氧化 钙。钙。 活髓切断术的注意事项活髓切断术的注意事项 1 1、手术的全过程始终注意严格的无菌操作、手术的全过程始终注意严格的无菌操作 。 2 2、切髓时操作轻巧，避免损伤剩余牙髓。、切髓时操作轻巧，避免损伤剩余牙髓。 3 3、生理盐水反复冲洗达到清创目的。、生理盐水反复冲洗达到清创目的。 4 4、未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂。、未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂。 5 5、术后定期观察。、术后定期观察。 活髓保存治疗的治愈标准活髓保存治疗的治愈标准 1 1 、术后无临床症状、术后无临床症状 2 2、牙髓保存活力、牙髓保存活力 3 3、X X线显示盖髓剂下方有修复性牙本质线显示盖髓剂下方有修复性牙本质 的沉积，或出现的沉积，或出现X X线阻射的带状钙化物线阻射的带状钙化物 ；根管内或根尖周无病变；未成熟的牙；根管内或根尖周无病变；未成熟的牙 根继续发育成熟。根继续发育成熟。 理想盖髓剂应具备的条件理想盖髓剂应具备的条件 1 1、有良好的生物相容性：对牙髓组织无刺、有良好的生物相容性：对牙髓组织无刺 激或无毒性。激或无毒性。 2 2、有诱导牙本质修复和促进牙本质桥形成、有诱导牙本质修复和促进牙本质桥形成 。 3 3、对牙髓有镇痛、安抚和消炎的作用。、对牙髓有镇痛、安抚和消炎的作用。 4 4、具有、具有X X线阻射性便于检查。线阻射性便于检查。 5 5、生成成本低廉，使用方便。、生成成本低廉，使用方便。 氢氧化钙氢氧化钙 氢氧化钙自氢氧化钙自2020世纪世纪3030年代年代HermannHermann首次首次 应用于盖髓以来，已有应用于盖髓以来，已有7070多年的历史，至多年的历史，至 今仍旧是首选的盖髓剂，它具有独特的促今仍旧是首选的盖髓剂，它具有独特的促 进牙髓牙本质修复功效，虽然起作用机理进牙髓牙本质修复功效，虽然起作用机理 还不很清楚，但大量研究表明，氢氧化钙还不很清楚，但大量研究表明，氢氧化钙 的作用可能在于其本身的强碱性和钙离子的作用可能在于其本身的强碱性和钙离子 的共同作用。的共同作用。 其他的盖髓剂其他的盖髓剂 1 1、羟基磷灰石、羟基磷灰石 2 2、骨形成蛋白、骨形成蛋白 3 3、MTAMTA 氢氧化钙碱性作用氢氧化钙碱性作用 有有较强的抗菌性。强碱的环较强的抗菌性。强碱的环 境可直接抑制细菌生长，可境可直接抑制细菌生长，可 中和细菌生长和组织变性产中和细菌生长和组织变性产 生的酸性产物，破坏细菌生生的酸性产物，破坏细菌生 长环境。长环境。 在在碱性条件下，可提高细胞碱性条件下，可提高细胞 ALPALP活性，有利于细胞增植分活性，有利于细胞增植分 化钙离子和磷酸根离子形成磷化钙离子和磷酸根离子形成磷 酸钙沉积于牙本质小管中。酸钙沉积于牙本质小管中。 氢氧化钙钙离子的作用氢氧化钙钙离子的作用 钙钙离子是钙磷复合物形成不可缺离子是钙磷复合物形成不可缺 少的成分，有利于修复牙本质的少的成分，有利于修复牙本质的 钙化。是免疫反应不可缺少的元钙化。是免疫反应不可缺少的元 素，促进组织的免疫反应，提高素，促进组织的免疫反应，提高 其自身抵抗力。其自身抵抗力。 氢氧化钙的局限性氢氧化钙的局限性 强碱性造成与之接触的组织的变性和强碱性造成与之接触的组织的变性和 坏死，有较强的组织和细胞毒性。无坏死，有较强的组织和细胞毒性。无 直接的抗菌作用，需加抗菌防腐药物直接的抗菌作用，需加抗菌防腐药物 。X X线不阻射，盖髓后短期效果好，长线不阻射，盖髓后短期效果好，长 期可引起牙髓退变。期可引起牙髓退变。 牙根尙未完全形成之前发生牙髓严重病变或牙根尙未完全形成之前发生牙髓严重病变或 尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上 ，用药物和手术方法保存根尖部的牙髓或使，用药物和手术方法保存根尖部的牙髓或使 根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育 和根尖形成的方法。和根尖形成的方法。 根尖诱导成形术根尖诱导成形术 牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织为牙牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织为牙 髓组织，根尖端的牙乳头，和尖周组织中的髓组织，根尖端的牙乳头，和尖周组织中的 上皮根鞘；牙髓和牙乳头分化牙本质细胞使上皮根鞘；牙髓和牙乳头分化牙本质细胞使 牙根继续发育；上皮根鞘形成硬组织屏障使牙根继续发育；上皮根鞘形成硬组织屏障使 根端闭合；诱导根尖继续发育必须保留根尖根端闭合；诱导根尖继续发育必须保留根尖 部的生活牙髓，保护根尖部的牙乳头，恢复部的生活牙髓，保护根尖部的牙乳头，恢复 上皮根鞘的功能。上皮根鞘的功能。 在根管预备，根管消毒，和根管充填的步在根管预备，根管消毒，和根管充填的步 骤中加强了根管消毒和增加了药物诱导。骤中加强了根管消毒和增加了药物诱导。 治疗特点治疗特点 1 1第一阶段，消除感染和尖周病变，诱导第一阶段，消除感染和尖周病变，诱导 牙根继续发育。牙根继续发育。 2 2第二阶段，根管的永久充填。第二阶段，根管的永久充填。 治疗阶段治疗阶段 两个阶段间隔时间约两个阶段间隔时间约6 6个月到个月到2 2年左右。其时间年左右。其时间 的长短和牙根原来的长度，根尖周炎症的程度的长短和牙根原来的长度，根尖周炎症的程度 以及患者的机体状况等有关。以及患者的机体状况等有关。 1 1常规备洞开髓。使器械能直线进入根管。常规备洞开髓。使器械能直线进入根管。 治疗步骤和注意事项治疗步骤和注意事项 2 2根管预备。彻底清除感染坏死牙髓组织。根管预备。彻底清除感染坏死牙髓组织。 应按照应按照X X线片测量工作长度，避免将感染物推线片测量工作长度，避免将感染物推 出根尖或伤及根尖部组织。年轻恒牙根管壁薄出根尖或伤及根尖部组织。年轻恒牙根管壁薄 根尖开扩，避免使用大号根管鑡过度切削。可根尖开扩，避免使用大号根管鑡过度切削。可 使用超声根管治疗仪。特有的超声水流，超声使用超声根管治疗仪。特有的超声水流，超声 震荡很好地清除感染坏死组织和玷污层。震荡很好地清除感染坏死组织和玷污层。 治疗步骤和注意事项治疗步骤和注意事项 3 3根管消毒。使用刺激性小消毒力强的药物根管消毒。使用刺激性小消毒力强的药物 。 治疗步骤和注意事项治疗步骤和注意事项 4. 4. 药物诱导。氢氧化钙是首选，氢氧化钙既药物诱导。氢氧化钙是首选，氢氧化钙既 是是 控制根管感染药物又是牙根继续发育的诱导控制根管感染药物又是牙根继续发育的诱导 剂。必须填满根管，接触根尖部组织，并暂剂。必须填满根管，接触根尖部组织，并暂 时充填窝洞。时充填窝洞。 治疗步骤和注意事项治疗步骤和注意事项 5 5随访观察。随访观察。3 36 6个月复查一次，至根尖形个月复查一次，至根尖形 成或闭合为止。复查包括临床检查成或闭合为止。复查包括临床检查X X线片线片 检查。检查。 6 6常规根管充填。根充时机：常规根管充填。根充时机：X X线片显示根线片显示根 尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时 可行常规根管充填。可行常规根管充填。 氢氧化钙作为传统的推荐材料一直是临床的氢氧化钙作为传统的推荐材料一直是临床的 首选，但其疗程长，需要首选，但其疗程长，需要3 3个月个月2 2年形成钙年形成钙 化屏障；无法预言根尖的封闭时间和多次复化屏障；无法预言根尖的封闭时间和多次复 诊造成患者追踪调查的困难和治疗的延迟。诊造成患者追踪调查的困难和治疗的延迟。 人们寻找一种即刻形成根尖封闭的人工根尖人们寻找一种即刻形成根尖封闭的人工根尖 屏障理想材料。屏障理想材料。 MTAMTA在根尖成形术中的应用在根尖成形术中的应用 MTAMTA具有出众的封闭能力和很高的生物具有出众的封闭能力和很高的生物 相容性，可以一次完成开放的根尖孔的根尖相容性，可以一次完成开放的根尖孔的根尖 封闭。在封闭。在MTAMTA表面形成的硬组织愈合表现为表面形成的硬组织愈合表现为 最小的炎症反应。它既可以作为盖髓剂也可最小的炎症反应。它既可以作为盖髓剂也可 以作为人工形成根尖屏障理想材料。以作为人工形成根尖屏障理想材料。 优点：操作简便，被置入根管内优点：操作简便，被置入根管内 3 34 4 个小时个小时 后可形成硬固的表面，为牙胶尖的充填提供后可形成硬固的表面，为牙胶尖的充填提供 有利条件。有利条件。MTAMTA被挤出根尖孔的时候，它能被挤出根尖孔的时候，它能 够不随时间的增加被吸收，并能较好被根尖够不随时间的增加被吸收，并能较好被根尖 组织所适应。组织所适应。 缺点：价格贵，在根尖屏障制作时常需要在缺点：价格贵，在根尖屏障制作时常需要在 显微镜下操作。显微镜下操作。 牙齿外伤后的牙髓处理 l牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性 l儿童牙外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有 关：1外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤， 包括因牙齿折断导致的牙髓暴露，因牙齿震荡 和移位造成的根尖血管的扭曲，拉伸或断裂。 损伤程度较轻时，牙髓充血，牙髓血流减少和 减速也会导致牙髓组织的坏死。牙髓坏死通常 出现在牙齿外伤后3个月左右。 l牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出 性损伤。由于牙冠的折断过程吸收了大 部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织 造成的创伤大大减小，牙髓预后较好。 而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外 力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利 。 l2 外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤 例：长时间的牙本质外露，咬合创伤等 ； l3 外伤牙的自身情况，例如：牙齿发育程 度，个体差异等。临床上，常结合上述 因素综合评价外伤后牙髓组织损伤的风 险和程度，制订合理的治疗方案。 l一般来说，所有医生都会发现和处理直 接露髓，但在牙齿折断未露髓和牙齿移 位时，牙髓组织损伤的风险会被临床医 生忽略。临床上应注意非直接露髓时， 牙髓损伤的风险。 外伤后牙髓组织状态的判断 l外伤即刻牙髓状况的判断 l1 血管损伤 牙髓休克，牙髓血管变形， 牙髓血管断裂 l2 不良刺激 细菌和其毒素 l3 牙齿的发育程度 一般来说，越是年轻 的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。 l外伤牙愈合过程中牙髓情况 l1 血管损伤 咬合创伤可造成牙髓血管的 进一步损伤。 l2 不良刺激 牙本质和牙髓外露后细菌及 其毒素，物理刺激（例如 过大的温度变 化等），化学刺激 l3 牙齿的发育程度 随着牙齿的发育，牙 髓可发生变性，坏死。 l在临床上，通过询问病史和临床检查来 判断牙髓的状况。 l病史包括：年龄 ， 性别 ，外伤的原因 ，受伤的时间，地点，受伤时的状况， 经过，做过何种处理等。并确认全身状 态。 l了解和记录患儿有无自发痛，冷热刺激 痛，嚼咀痛等自觉症状。 l临床检查应包括：视诊，叩诊，牙齿动度，牙 髓感觉测量，X线片检查等方面。 l牙齿外伤即刻的检查中，应着重检查：1 牙齿 的完整性和变色；2 牙齿的位置有没有改变； 改变的方向及程度。是否并有牙槽骨的骨折