眼科学教学课件_1201葡萄膜炎

葡 萄 膜 炎 南昌大学第一附属医院 眼科 黄敬 葡萄膜的解剖生理特点与临床 的关系 1.虹膜、睫状体和脉络膜三部分互相联结，而且属于 同一血源，发生炎症时常常互相影响、蔓延。 2.葡萄膜丰富血管及色素，血流缓慢，故侵入体内的 病原体或病毒容易潴留于此膜，而引起免疫反应和炎 症。 3.葡萄膜的血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当 发炎时常影响晶状体、玻璃体的代谢功能，使其发生 浑浊、变性。 概念： 狭义： 葡萄膜炎 广义 葡萄膜炎 视网膜炎 视网膜血管炎 玻璃体炎 一、葡萄膜炎是常见致盲眼病之一 病因复杂 致病机理尚未完全明确 易复发 多发生于青壮年 严重并发症 二、病因和发病机理 感染因素：细菌、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫 自身免疫因素：视网膜S抗原、光感受器间维生 素A类结合蛋白、黑色素相关抗原 创伤及理化损伤：炎症介质、前列腺素、白三烯 免疫遗传机制: 强直性脊椎炎 HLA-B27抗原 VKH综合征 HLA-DR4、DRw53基因 三、分类 1病 因 感染性 非感染性 2解剖位置 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 3临床病理特点 肉芽肿性 非肉芽肿性 4病 程 急性：3个月 慢性：3个月 四、前葡萄膜炎 （一）概念 炎症累及虹膜、睫状体 冠以前的睫状体组织 包括： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 按病程分类： 急性 慢性 （二）急性前葡萄膜炎临床表现 症状：眼痛 畏光 流泪 视物模糊 视力减退 体征 睫状充血或混合性充血。 角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色 素沉积于角膜后表面，被称为KP。 体征 前房闪辉（Tyndall现象）：血房水屏障功 能破坏，蛋白进入房水造成。 前房细胞：病理情况下，房水中出现的炎症 细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。 体征 当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内， 可见液平面，称为前房积脓（hypopyon）。 体征 虹膜改变：纹理不清、结节、萎缩、 前、后粘连、膨隆、新生血管。 瞳孔改变：缩小、闭锁、膜闭、瞳孔 变形。 晶体改变：前表面可遗留环形色素。 前玻璃体：混浊、炎症细胞。 瞳孔闭锁 并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压 眼球萎缩 （三）诊断 临床诊断： 病史 症状 体征 充血 瞳孔缩小 KP 房水炎症细胞 虹膜粘连 病因诊断： 病史 有关实验室检查 （四）鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角性青光眼-前房浅、瞳孔散 大、 眼压 全葡萄膜炎-Behcet病性葡萄膜炎、 Vogt-小柳原田综合征（眼外表现） （五）治疗 原则：立即扩瞳防止虹膜后粘连，迅速抗 炎以防止眼组织破坏和并发症的发生 睫状肌麻痹剂 防止和拉开虹膜后粘连 解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛 局部散瞳极为重要 糖皮质激素的应用 局部：点眼、严重才作结膜下注射 全身：严重、伴有黄斑及视神经受累 注意禁忌症及毒副作用 非甾体类消炎药 全身免疫抑制剂治疗-反复发作、伴有全身病变者 并发症治疗：并发性白内障、继发性青光眼 五、中间葡萄膜炎 (Intermediate uveitis) 中间葡萄膜炎：是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部 和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。 以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状体炎”、“玻 璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎”、“周边渗出性视网 膜炎”和“周边葡萄膜炎”等，现统一使用中间葡萄膜炎这 一名称。 中间葡萄膜炎多见于30岁以下的年轻人，常累及双眼 ，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明 ，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实 发病率较高，我国达11%。 中间葡萄膜炎 临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征：眼前段改变轻：可有羊脂状KP, 虹膜后粘连 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混 浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新 生血管、增殖 六、后葡萄膜炎 (posterior uveitis) 概念 炎症累及脉络膜、视网膜、 视网膜血管、玻璃体 包括：脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎 临床表现 症状：眼前黑影飘动 闪光感、视物变形、暗点 视力减退 体征： 前段无炎症或炎症轻微 玻璃体混浊 脉络膜视网膜多形性病灶 视网膜水肿、渗出、出血、坏死 视网膜血管充盈、扩张、血管鞘 视乳头充血、水肿 黄斑水肿、渗出 体征： 并发症： 浆液性视网膜脱离 视网膜下新生血管 视神经萎缩 渗出、血管炎、滴蜡样改变 视网膜出血、视乳头新生血管 诊断： 病史 症状 体征 FAA、ICGA、OCT 有关实验室检查 治疗 病因治疗 免疫抑制剂治疗 糖皮质激素治疗 七、全葡萄膜炎 概念 炎症累及整个葡萄膜 常伴有视网膜和玻璃体炎症 临床表现 前葡萄膜炎症状和体征 后葡萄膜炎症状和体征 国内常见： Behcet病性全葡萄膜炎、Vogt-小柳原田综合征 治疗 病因治疗 免疫抑制剂治疗 几种常见的特殊葡萄膜炎 关节强直性脊椎炎 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 Vogt-小柳原田综合征 Behcet病 交感性眼炎 急性视网膜坏死综合征 Vogt-小柳-原田综合征 Vogt-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）是一种累及全身多器官系统，如眼、 耳、皮肤和中枢神经的临床综合征，主要表现为双 眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头痛、耳鸣、 重听、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。 由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚 不同，有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-小柳 综合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络 膜炎为主（原田综合征）。 黄箭头示视网膜下多灶性液体 视乳头水肿伴浆液性视网膜脱离 Behcet病 l概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病 l病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫 l临床表现： l眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25） l口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 l皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 l生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡 眼底典型表现：视网膜炎、视网膜血管炎 箭头所示视网膜血管闭塞（幻影血管） 被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼或 刺激眼，exciting eye），在经过一段时间的肉芽肿 性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性 质的全葡萄膜炎（称交感眼，sympathizing eye）。 从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年 不等（最早可在10天，最晚可在50年后发病），但大 多数在2个月以内发病。 是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现，潜伏 期等诸多方面争议大、无定论的一个病名。 交感性眼炎 （sympathetic