第十一篇 糖尿病慢性并发症识别处理和预防 复件课件

糖尿病慢性并发症 识别、处理和预防 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 2 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 3 糖尿病的进程 l糖尿病是一种慢性、进展性疾病 l慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及 心血管的长期损害、功能不全和衰竭 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页. 4 心脑血管疾病 肾脏病变 视网膜病变 神经病变 下肢血管病变 糖尿病足 5 糖尿病的伴发病和慢性并发症 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 5 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 6 糖尿病心脑血管疾病的处理 l降压：首选ACEI或ARB类降压药 l调脂：使用他汀类调脂药 l抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 9 糖尿病心脑血管疾病的预防改变生活方式 科学饮食 合理运动 10 糖尿病心脑血管疾病的预防控制高血糖 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 中国2型糖尿病防治指南推荐 血糖控制目标值 糖化血红蛋白（HbA1c ） 7.0% 空腹血糖3.97.2mmol/L 非空腹血糖10.0mmol/L 11 糖尿病心脑血管疾病的预防血压、血脂达标 l控制高血压 一般控制在130/80mmHg以下 l纠正血脂紊乱 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第15页 血脂指标控制目标 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C） 男性1.0mmol/L 女性1.3mmol/L 甘油三酯1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C） 未合并冠心病2.6mmol/L 合并冠心病2.07mmol/L 12 糖尿病心脑血管疾病的预防定期监测 l定期检查体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图 13 糖尿病心脑血管疾病的预防保持情绪稳定 l调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态 l烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱 发心脑血管的发作 14 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 15 糖尿病肾病 l我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7% l常与糖尿病眼病同时发生 l肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 l糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一 肾功能衰竭 肾脏损害加重： 大量的蛋白尿 肾脏早期损害： 微量的蛋白尿 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 16 17 糖尿病肾病的早期识别 l晨起眼部、脸部肿胀 l食欲差 l乏力 l记忆力下降 糖尿病肾病的处理 l改变生活方式 l优质低蛋白饮食 l控制血糖 l控制血压 l纠正血脂紊乱 l控制蛋白尿 l透析治疗和移植 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 18 糖尿病肾病的预防 l要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量， 并注意测量血压、做眼底检查 l有条件时，做尿微量蛋白测定和2-微球蛋白测定，以 早期发现糖尿病性肾病 l保持血糖达标 19 20 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 糖尿病患者眼部常见的并发症 l糖尿病视网膜病变 l青光眼 l白内障 l视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页 21 糖尿病视网膜病变 l每年有510%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变 l视力减退直至失明 l糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原 因 视物模糊， 视力减退 双眼视野 缩小 失明 眼前黑影， 眼底黄斑受损 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页 22 23 糖尿病视网膜病变的早期识别 l早期一般没有症状，常常忽略 视力下降 复视 眼前有黑色的物体漂浮 眼部胀痛，阅读障碍 糖尿病视网膜病变的处理 l控制血糖：对早期患者有促进逆转作用 l药物治疗：减缓病变发展速度 l激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段 l手术治疗：建议不能激光者尽早手术 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页 24 糖尿病视网膜病变的预防（1） l一年一次到医院进行眼底检查 l控制好血糖、血压 l改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） l运动时避免跳水、举重等活动 25 26 糖尿病视网膜病变的预防（2） l注意用眼卫生，避免视疲劳 每日看电视、用电脑不超过8小时 经常眨眼 l眼底检查的项目 视力检查 眼底检查 眼底荧光造影 眼压测量 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 27 糖尿病神经病变的识别 l四肢末端麻木、刺痛、感觉异常 l皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低 l痛温觉、振动觉减退或缺失 l肌肉无力，萎缩 l便秘、腹泻、吞咽困难 l排尿障碍、尿潴留、尿失禁 l性欲减退、阳痿、月经紊乱 l休息时心率增快，体位性低血压 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页 28 糖尿病神经病变的处理 l早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好 早期严格控制血糖是治疗的关键 使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等 对于症状比较严重者增加对症治疗 大夫，手麻 是怎么回事 ？ 注意血 糖控制 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页 29 糖尿病神经病变的预防 l良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压 诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查 病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查 已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页 30 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 31 糖尿病下肢血管病变的识别 l表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑 血管疾病 l早期表现有： 间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页 32 糖尿病下肢血管病变的处理 l间歇性跛行者鼓励进行常规的运动锻炼 l吸烟者必须戒烟 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页 33 糖尿病下肢血管病变的预防 l控制高血压 l纠正血脂异常 l应用阿司匹林治疗 l戒烟 l限制酒精摄入 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页 34 主要内容 l糖尿病慢性并发症概述 l心脑血管疾病的识别、处理和预防 l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 l糖尿病神经病变的识别、处理和预防 l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 l糖尿病足的识别、处理和预防 35 糖尿病足的识别 l糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症 之一 l主要由神经病变、血管病变和感染引起 l严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍 l所以，糖尿病足的识别在于对高危因素的识别 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 36 糖尿病足的高危因素 l以往有过足溃疡或截肢 l下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间 疼痛 l间歇性跛行、静息痛 l皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常 、溃疡等 l骨或关节畸形 l鞋袜不合适 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 37 糖尿病足的处理 l内科治疗： 控制高血糖，改善微循环 改善神经功能 抗感染、局部清创、高压氧等治疗 l外科治疗： 创面的局部处理 介入治疗：血管再通 必要时需截肢 中华医学会糖