小儿动脉血气分析的临床应用课件

小儿动脉血气分析 的临床应用 一、概述： 血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报 告快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如 氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气 分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方面 ，已成为极其重要和必需的检验技术。 二、血气分析标本的采集： u 用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉， 小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动 脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采 取动脉化毛细血管的血亦可。 u 采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防 止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20 分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。 若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超 过2小时。 三、血气分析常用指标介绍： u 血PH：是表示血内氢离子（H）的浓度指标，用负 对数值表示，正常值为7.357.45。PH7.45 为碱血症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移 ，氧自白血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度； 使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊 乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应 的纠正措施。 u Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2 气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小 儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要 指标。Paco2迅速升至7080mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状 态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管 扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚 至心博停止。 上述临床表现，亦即是上述临床表现，亦即是型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通 气，使气，使 PacoPaco 2 2 迅速下降至迅速下降至30mmHg30mmHg以下为呼吸性碱中毒。以下为呼吸性碱中毒。PH7.45PH7.45，临床，临床 出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症 状。凡严重的状。凡严重的PacoPaco 2 2 升高或降低亦应采取相应的纠正措施。升高或降低亦应采取相应的纠正措施。 u AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单 位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因 素Paco2的影响而有变动。 u BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆 PH纠正到7.40（ 血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦 以mmol/L单位表示。正常值为3+3mmol/L，BE负值 增大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。 u AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机 酸加无机酸根总数量的指标。 正常值为816mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此 项指标，则测定血E4A。用（NaK）-（HCO3CE） AG值，可大概计算出来。如AG25 mmol/L，则可诊断为 高AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重 缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与 低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。 u PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所 产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最 主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过 一定时间后，可产生氧中毒。 u SaO2（动脉血氧饱和度）： 此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白 的同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。 其相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在 60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的 SaO2为90。 计算公式为：计算公式为： 100100 血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧的实际含量 血红蛋白结合氧的正常含量血红蛋白结合氧的正常含量 uSpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿 SpO2。 利用上式可间接监测PaO2的动态变化。结合临床分析 与了解病情，采取有效氧疗措施； SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低 、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时， 对SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。 SpOSpO 2 2 与与SaOSaO 2 2 的相关性，可用下列四归方程表示：的相关性，可用下列四归方程表示： 当当 SpOSpO 2 2 9090 PaOPaO 2 2 5.5SpO5.5SpO 2 2 444444 SpO SpO 2 2 8989 PaOPaO 2 2 0.8SpO0.8SpO 2 2 1818 uCaO2（血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正 常值为1920ml/dl。严重贫血时机体测血气分析，PaO2 可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 uO2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比氧合指数) 正常人吸空气正常比值为350400mmHg（53kpa） 在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指 数降低。 急性肺损伤（ALI）300 mmHg（40pka） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）200 mmHg（26.7kpa ） 四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表 项项目 新生儿 动动脉血气 2岁岁 4岁岁 成人 学龄龄前成人静 脉血气 PH 7.307.40 7.307.40 7.357.45 7.357.4 7.337.42 PaO2 mmHg 6090 80100 80100 80100 423 Paco2 mmHg 3035 3035 3545 3545 4546 SaO2 % 9096 9598 9598 9598 75 CaO2 m1/dL 1922 1920 1920 1920 1516 AB mmo1/L 2022 2022 2224 2227 2227 BE mmo1/L -6+2 -6+2 -4+2 -3+3 -2+2 注1 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向； 呼吸频率快Paco2较低；肺泡未完全充气 功能不完善PaO2较低。 注2 动静脉血气中PH、BE和AB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。 五、各氧合指标在临床上的应用 1、用于疾病的诊断：急性呼衰PaO250mmHg则为 型呼衰； ALI PaO2/FiO2300mmHg 如该氧合指数260 mmHg 则表示ALI加重 可诊为ARDS 2、用于不同类型缺氧的鉴别诊断 3、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式； 常用的指标为PaO2、SpO2、Paco2 4、上呼吸机后，呼吸机各参数的及时调节，维持适当的氧合状 态，避免Paco2过高或过低，避免PaO2过高，及早防止氧中毒， 血气是必需的监测技术。 5、疗效判断与预后评估的根据 五、血气分析酸碱指标的临床应用： 危重病人都有内环境紊乱，酸碱失衡是其中重要的组成内容，它对抢 救成功和预后影响极大。血气分析是目前诊断复杂性酸碱失衡最主要的方 法。 人体对酸碱平衡的调节：人体对酸碱平衡的调节：人体通过体内的缓冲系统（人体通过体内的缓冲系统（HCOHCO 3 3 / H / H 2 2 COCO 3 3 ） 肾和肺进行调节，维持体内肾和肺进行调节，维持体内PHPH稳定在正常范围。其相互关系用稳定在正常范围。其相互关系用“三量三量”相相 关方程概括为：关方程概括为： 血PH（7.357.45）Pk（6.1）log HCO3 Paco2 20 1 HCO3由肾调节为代谢性调节 Paco2由肺调节为呼吸性调节 人体在酸碱失衡后通过上述的调节代偿又有完全代偿（PH正常） 和失代偿（PH异常） 酸碱失衡的基本类型和血气指标相关的变化 单纯性酸碱失衡 详见下表 类型 PHHCO3 Paco2BE临床情况 失代 代偿 失代 代偿 腹泻、休克 肾衰 严重呕吐、胃管 引流、低血钾 失代 代偿 失代 代偿 肺炎、 哮喘、窒息 过疗通气 ARDS早期 代酸 代碱 呼酸 呼碱 注： 上升； 下降； 相应的变化不大 双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又 分为酸碱一致和不一致二型，血气分析变化如下： a.呼酸并代酸：PH Paco2 HCO3 BE 临床常见于心跳呼吸骤停、重症肺炎、重度窒息等有严 重通气障碍，休克或高热、缺氧、肾功能不良时。 b. 呼酸并代碱：PH Paco2 HCO3 BE（正值） 实测的HCO3值预 代偿的上限值。 临床常见于重症肺炎等严重通气障碍患儿，又有频繁呕吐 ，利尿过多致低血钾；医源性补5碳酸氢纳依不当时，出现 此型双重酸碱失衡。 c.呼碱并代碱：PH Paco2 HCO3 BE 临床上常见于通气过度患儿，并有呕吐、腹胀下胃管引 流低血钾、低氯血症或碱性液输入不当时产生。 d.呼碱并代酸：PH Paco2 HCO3 BE（负值 ） 实测的HCO3值7.40为碱性；7.5时，有严重的酸血症和碱血症时 ，才考虑适当地纠酸或酸化血液，使PH值