创伤急救4项基本技能课件

现场急救四项基本技能 2009年红十字会培训计划 1 广东商学院门诊部 李超威 主治医师 p创伤的概念 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和 功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤。 p创伤的因素 机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素，酸碱、毒气等 生物因素，毒蛇、昆虫等 2 创伤 现场救护的目的 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时 间 减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 为转运伤者做准备 3 现场救护四项基本技能 1. 止血 2. 包扎 3. 固定 4. 搬运 4 现场止血技术 1）包扎和加压包扎 适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出 血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加 压包扎，达到止血目的 置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物 包扎后注意观察末梢循环情况 5 2）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血液来路 准确掌握动脉压迫点，压力适中，以不出血为 准，压迫10-15分钟 保持患肢抬高，是短时急救止血措施 颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血 肱动脉：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血 股动脉：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处， 掌根或拇指向外上压迫，下肢止血 手指出血压迫止血 6 3）加垫屈肢止血法 用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置 于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50分钟松 开3-5分 4）填塞止血法 用于较深较大伤口，填塞干净布料 5）止血带止血法 用于上述方法不奏效的四肢大血管出血 上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充 气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg 表带式要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次，每次松开 3-5分钟 上止血带必需标明时间 7 现场包扎技术 检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物 选择合适材料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等 轻巧迅速、部位准确，深而大的伤口不冲洗，防止 污染。包扎牢固，松紧适宜 保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎 不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物 保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿 ，以免污染腹腔 具体方法 *绷带包扎：环行、螺旋、8字、螺旋反折 *三角巾包扎：适用于头、肩、胸部 8 骨折现场固定 目的：减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神 经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准 备 可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子、 雨伞等物品作为临时夹板 固定物长度应能够固定上下两关节 患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运 以制动为目的，不可现场整复 9 伤员搬运和护送 1.原则 尽快离开危险地点，运送至救治场所 多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同 方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋 骨骨折不可背送 动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法 可用木板、椅子、衣服、毛毯、绳索制作担架 2.常用搬运方式 颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手 搭杠轿搬运；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等 10 11 第四节 心肺复苏术 Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR p心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施 ，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 p心肺复苏（CPR)的概念已提出了40年，基本原则不 变，实施的内容及细节却不断得到改进和完善。 p目前全球参考2005年美国心脏协会（AHA）颁布了 最新的CPR的指南。指南每5年作出检讨并进行修订 。 12 概述 心脏骤停的病因很多：冠心病、电击、外伤 、气道阻塞、电解质紊乱和中毒等等。 抢救成功的因素除了病人的基础状态外，在 很大程度上还取决于现场急救措施、正确的 复苏手法及合理的药物应用。 13 观看CPR视频录像 14 目的与关键问题 目的是挽救生命，减少伤病员痛苦，为进 一步救治奠定基础 首要问题是争取时间 初步现场处理 15 时间就是生命，及早进行心肺复苏 心脏停搏 3秒 感到头晕 10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现部分脑细胞死亡 8分钟 “脑死亡”、“植物状态” 16 开始越早，复苏存活率越高。一般循环停 止4-6min大脑即发生严重的损害 4min内进行复苏者50%机会救活 4-6min 开始者10%机会救活 超过6min存活率仅4% 10 min以上开始进行复苏，存活率更低 17 第一步 判断现场环境是否安全 首先观察现场环境是否安全，如果现场处 在险境应及时转移或逃生。 用眼、耳、鼻去观察、头脑去分析现场 18 第二步 判断有无意识 19 p观察其表情与神态，并轻轻拍其肩膀简单询问 以明确意识是否丧失。 p如果意识丧失，即向周围发出呼救，寻求协助 并让人打电话呼叫120。 p如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头 、颈、肩和躯干同时转动。 p仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲， 双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬平 面上。 第三步 判断有无呼吸 p病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生 呼吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内 的分泌物、呕吐物或其他异物。 p液体或半液状用布包裹手指清除，固体物 可用手指钩出。 p清除异物后以仰头抬颌法打开气道，保持 呼吸道通畅。 p做仰头抬颌法打开气道前要先检查伤者颈 椎有无损伤，如有损伤则宜用下颌牵拉法 。 20 p用“一看、二听、三感觉”的方法来判断伤者 有没呼吸 1. 看胸部有无起伏。 2. 听出气时有无气流。 3. 感觉有无气体流动。 注意：判断呼吸在用10秒钟 21 第四步 判断有无心跳 操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的 前额使头部保持后仰位，另一手以食指、 中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸所 乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。如果 没有搏动，表示心脏已经停止跳动。 判断时间用10秒钟。 22 心肺复苏ABC三个核心步骤 1. 开放气道（Airway ） 2. 人工呼吸（ Breathing） 3. 胸外心脏按摩（ Circulation ） 23 第五步 开放气道 首先清理口腔的分泌物及异物 抬头举颏法开放气道 手掌用力压前额，使头后仰；另一只手中指食指 向上抬起下颌，颏向前，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 24 第六步 人工呼吸 必要时，在伤者口部作必要的保护，以防 施救者中毒或受感染 用拇指和食指捏紧病人的鼻孔，嘴对嘴向 伤者吹入空气，并用双眼余光观察伤者胸 廓有起伏。 吹气后松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的 弹力将气呼出。 每次吹气持续1秒，首先做2次人工呼吸， 然后进行心脏按压。 25 第七步 胸外心脏按压 按压位置：用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧 肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于 该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁。 再将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指 交叉扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨 。 26 上身前倾，双肩位于病人胸部上方正中位置 ，双臂与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重 和肩膀力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷 4-6厘米，压下后即放开，使胸骨自行弹回正 常状态。 按压频率为100次/min，边按压边开口数次数 按压30次后，接着做人工呼吸2次人工呼吸。 按压与放开的时间比为1：1 手掌根部始终紧贴胸壁，不移位 27 按压注意事项 p以髋关节为直支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压 p按压时数双数，一边按压一边数01、02、 03直到30 p按5个循环后观察心跳与呼吸是否有恢复， 如果没有恢复继续CPR，不要轻易放弃操作 。 p按压与人工呼吸的比例为30：2 28 心肺复苏术的适应症与禁忌症 适应征：外伤、疾病或中毒在短时间内出现 的心跳和/或呼吸骤停 禁忌征： 1.大血管和心脏破裂、胸腔严重开放创伤 2.已知有传染病，特别是呼吸系统传染病、口 服毒物。 29 影响抢救最终结果因素 迅速作出判断是否需要进行心肺复苏 现场操作 操作技术必须准确有效 30 心肺复苏术流程图 1估(评估意识) 2叫(呼叫求援 )3.A (维持呼吸)道畅通4.评估呼吸 不超过10秒5B(进行2次人工呼吸) 6.检查颈动脉搏动7.找出正确胸外按摩的正确位置 8.进行胸外按摩9.CPR时正确的姿势 10CPR时正确的姿态- 胸外按摩与人工呼吸比例为 30:2 11.效果评估1分钟后评 估脉搏 12.无脉搏继续CPR13.有脉搏需评估 呼吸 14.若无呼吸,每5秒给 一口气直到有呼吸或 专业人员接手 31 32 33 34 颈椎骨折的病人打开气道的方法：下颌牵拉法 35 开放气道 36 举头抬颏法-开放气道 37 看、听、感觉是否有自主呼吸 38 人工呼吸 39 40 41 42 43 B 44 45 46 47 48 压迫 血管 止血 49 压迫动脉止血 50 压迫动