疾病的分布南京医科大学公共卫生学院流行病学课件精要

第二章 疾病的分布 Distribution of Disease 疾病频率的测量指标 疾病流行的强度 疾病的分布 疾病分布的概念 n是疾病的人群表现、人群现象，也即在不 同地区、不同人群和不同时间中发生的客 观姿态（或态势）(pattern)。 什么人群发病（死亡）高？什么人群低？ Who? 什么地区发病（死亡）高？什么地区低？ Where? 什么时间发病（死亡）高？什么时间低？ When? Why? 描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些“率” 也是流行病学的标志（hall mark）。 无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就 下列问题随时作出比较准确的结论： 为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据 研究分布的意义 研究疾病分布的意义 概率论和数理统计学的特征 流行病学极少用绝对数表示各种分布 情况，多使用频率指标，因为绝对数不能 显示人群中发病的强度或死亡的危险度。 第一节 疾病频率的测量指标 率（rate） 率 分子：某一确定时间内某事件的发生数 分母：某一确定时间内某事件可能发生 的总数 分子、分母代表的应该是同一人群 比 （ ratio） 相对比 表示分子和分母的是数量关系 分母不包括分子 分子和分母单位不一定相同 构成比（ proportion） 表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。 分子和分母单位相同 分子包含在分母之中 构成比 发病频率测量指标 发病率 incidence rate 患病率 prevalence rate 感染率 infection rate 罹患率 attack rate 1发病率（Incidence Rate） 定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出 现的频率。 意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性 大 小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。 v 发病时间 v 观察时间: 罹患率 v 分子：新发病例数 v 分母：暴露人口：观察时间内观察地区的人群 有可能患所要观察的疾病 一般情况下，以年平均人口计算。 v 应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。 常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病 因假设和评价防疫措施效果。 2罹患率（Attack Rate） 发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的 发病率 适用于局部地区疾病爆发 根据暴露的程度精确地测量发病几率 3患病率（Prevalence Rate） 定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同 期平均人口数之比。 意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程 的描述。 k=100%、1000、或10000/万 （1）观察时间：“时点患病率” “期间患病率” （2）分子、分母的界定 分子：为新、旧病例，即现患病例 分母：同期平均人口数 （3）应用：一般用于描述病程长的慢性病的流行情况 可通过横断面调查（也称“现况调查” ）获得 （4）和发病率和病程的关系：患病率受发病率、病程的影 响，如某病发病率和病程在一段相当长的时间内稳定： 患病率（P）=发病率（I）病程（D） Deaths, Cured, Lost. Duration Prevalence Incidence 患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）病程（D） 影响患病率升高、降低的因素 患病率升高 未治愈者的寿命延 新病例增加 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高 患病率降低 新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高 患病率与发病率的区别 分类发病率患病率 来源队列研究或疾病登记报告横断面调查 分子观察时间内新发生的病例数调查时点的病例数（新、旧病例） 分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数 时间 有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（一般为“时点”） 性质频率构成比 用途 动态频率 各种疾病 病因分析、效果评价 静态比例 病程长的疾病 卫生服务投入依据 4感染率（Infection Rate） 定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人 数所占的比例。其性质和患病率相似。 应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核 病、乙型肝炎等。 死亡频率的测量指标 死亡率 mortality rate 病死率 fatality rate 生存率或存活率 survival rate 粗死亡率 死亡专率 超额死亡率 累积死亡率 1死亡率（Mortality Rate） 定义：指在一定期间内,一定人群中,死于某病(或死于 所有原因)的频率。 意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病 、伤死亡危险大小的指标。 k=100%、1000、或10000/万 2病死率（Fatality Rate） 定义：表示一定时期内（一般为一年），患某病的全部病 人中因该病死亡者所占的比例。 意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受 疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的 影响。 3、生存率或存活率 survival rate 1潜在减寿年数 （Potential Years of Life Lost, PYLL） 定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死 亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 意义：PYLL在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基 准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早 死的健康损害。同时可消除死亡者年龄不同对预 期寿命损失的影响。 两个评价疾病危害的新指标 2伤残调整寿命年 （Disability Adjusted Life Year, DALY） 定义：指从发病到死亡（康复）所损失的全部健康生命年。 包括YLL和YLD两部分。 意义：是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康 寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而 损失的健康寿命年的综合测量。 应用：1）从宏观上认识和控制疾病 2）确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 3）进行成本效益分析 中心思想 利用某一特定的标准人口构成，消除不同地区在人口构成指 标（如年龄、性别、职业等）方面的差别，即计算按标准人 口构成之后的总率。 应用 不同地区各种率的比较，如死亡率、患病率、发病率等之间 的比较，必须进行标化，以消除人口构成指标之间的差别。 方法 1、直接法（direct method） 2、间接法（indirect method） 率 的 标 化 Standardization of rate 第二节 疾病流行的强度 n散发（Sporadic） n爆发（Outbreak） n流行（Epidemic） 1、散发（sporadic) 应用 一般适用于较大范围的地区 定义 指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。 或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互 传播关系 理解 “历年来一般水平”一般参照前三年该病的发病率 该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎 传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎 散发的原因（对传染病来说） 2、爆发 定义：在一个局部地区或集体单位中，短时间内 突然有很多相同的病人出现。 短时间主要是指在该病的最长潜伏期内。 原因：通过共同的传播途径而感染或有共同的传 染源。 例如：集体食堂的食物中毒 幼儿园中的麻疹爆发 3、流行（epidemic) 大流行（pandemic） 定义 指一个地区某病发病率显著超过历年的散发 发病率水平 理解 “显著”的实质是统计学检验具有显著意义 意义 说明存在促进发病率升高的因素， 引起注意 疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既 表现在数量上，也表现在时间、空间上 1. 人群分布特征 2. 时间分布特征 3. 地区分布特征 4. 人群、时间、地区分布的综合描述 第三节 疾病分布的形式 人群分布特征 （distribution by population） v年龄 v性别 v行为 v职业 v民族或种族 v家庭 v流动人口 年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群 中分布的重要因素 大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关 死亡率 年龄 5-9岁40岁 发病率 幼年型 大多数传染病，也称儿童传 染病，如麻疹、脊灰等 青壮年型 血吸虫病、淋病、爱滋病等 高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、 脑卒中等 幼年高年型 一些呼吸道疾病，如肺 炎、上呼吸道感染等 1、研究疾病年龄分布的目的 （1）分析疾病不同年龄分布的差异 （2）提出重点保护对象及确定高危人群 （population at high risk） 2、年龄分布差异的原因 （1）免疫水平状况的差异（被动免疫主动免疫） （2）暴露危险因素的机会不同 取不同年代不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡 率进行描述 3、疾病的年龄分布的分析方法 （1）横断面分析（cross-sectional analysis） 特点： 适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布 不能正确显示慢性病暴露因素与年龄的关系 不能说明不同年代出生者各年龄组的率的变 化趋势 对同一年代产生的人群在不同年龄阶段某病的率进行 分析 主要分析下列三个方面的作用 年龄本身 时期（时代）特点 暴露经历 （2）出生队列分析（birth cohort analysis） 100 10 1 0.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死 亡 率 1/10万 1914 19301932 19391941 19491950 A B C D 19141950年男性肺癌年龄死亡专率（by MacMahon） A、B、C、D为1880年出生人 群的死亡队列 年龄组（岁） 100 10 1 0.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死 亡 率 1/10万 18501890间出生者男性肺癌队列死亡率（by MacMahon） 1890 1880 1870 1860 1850 年龄组（岁） （1）比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时 ， 一定要考虑年龄构成不同所造成的假象 年龄专率比较或标化率比较 （2）年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之一 ， 以避免年龄造成的混杂作用 注意的两个问题 性 别 生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的 首要原因。 内因 暴露机会不同是重要的环境因素。 外因 1）除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：均男性 女性。 2）胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性男 性。 3）传染病：则随接触机会不同而变。 死因男女死亡率比 COPD3.10 意外死亡2.96 慢性肝脏疾病和肝硬化2.19 心脏病2.01 肺炎和流感1.86 肾炎、肾病综合症、肾病1.58 恶性肿瘤1.51 败血病1.40 动脉硬化1.29 脑血管疾病1.19 糖尿病1.04 美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比 行 为 n不良的行为方式是慢性非传染性疾病发生的主要 原因。 n这些行为方式很大程度上是社会进步的产物、是 现代文明的“后遗症”，因而这些慢性非传染性 疾病也称“现代文明病” 或“生活方式疾病” n最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、 不正当性行为、静坐生活方式等。 职业 职业分布出现差异的原因 感染机会或暴露于致病因素的机会不同 体力劳动强度和精神紧张程度不同 职业反映劳动者所处的社会经济地位和 文化卫生水平 工 种 工伤伤率（ ） 骨折率（） 采 煤 120.49 37.97 掘 地 66.71 14.40 开 拓 46.91 9.53 运 输输 27.58 6.89 机 电电 34.71 3.30 修 护护 104.16 20.83 通 风风 13.25 3.78 井上合计计 22.96 5.59 井下合计计 68.64 18.26 表2-1 某矿1986年各工种工伤及骨折发生率 摘自姚凤一等.某矿工伤流行病学调查分析. 山西医学院学报，1988(3) 民族或种族 同一种疾病在不同民族或种族中的分布可能不一致。 遗传和暴露 同一种暴露因素对不同民族造成的致病性也不同。 遗传易感性不同 家庭 家庭聚集性 传染病：探索传播途径、传染源 非传染病：探索环境和遗传因素的影响 流动 人口 流动人口是传染病爆发的高危人群。 流动人口是疫区和非疫区间传染病的传播纽带。 流动人口对性传播疾病有不可忽视的作用。 流动人口给儿童计划免疫工作带来一定的难度。 时间分布特征 （distribution by time） 短期波动（rapid fluctuation） 季节性（seasonality） 周期性（periodical recurrence，cyclic change） 长期趋势（secular change） 短期波动 定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内 发病数突然增多，称为爆发。 原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引 起。 形式：发病有先后；潜伏期有长短。 常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。 季节性 含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象。 形式： 严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高 菌痢 原因：复杂 北京地区心肌梗死发病人数按月分布 (耿贯一 1996) 周期性 定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并 具有规律性，称为周期性。 多见于呼吸道传染病。 如麻疹在计划免疫前 隔年流行 流感 10-15年流行一次 条件：（1）大量的易感者存在 （2）传播机制容易实现 （3）存在较稳固的病后免疫 长期趋势 定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的 时间内随着人类生活条件的改变、医学技术的进步、自然 条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。如细菌耐药 性的产生。 原因：（1）病因或致病因素发生改变 （2）传染病病原体的生物学变异 （3）诊断水平的提高 （4）登记报告制度的完善 （5）人口学特征的改变 美国1920-1980年白喉发病及死亡 长期变化趋势 地区分布特征 （geographic distribution） 国家间的分布 国家内的分布 城乡分布 地方性疾病 1、国家间的分布 脑卒中：日本其它西方国家 心血管疾病：日本乡村 高血压、糖尿病等慢性病：城市乡村 虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村城市 表2-2 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（1/10万） （19691973） 夏威夷（夏威夷人） 66.2 撒咯其万（加拿大） 62.8 萨萨尔区（德国） 50.6 挪威 49.6 丹麦 49.1 新墨西哥（美国） 32.4 萨萨拉哥撒（西班牙） 30.6 古巴 28.0 布拉瓦约约（南非黑人） 13.8 大阪 12.1 疟疾 2003 有疟疾传播的地区 危险性较低的地区 无疟疾 (WHO 2003) /ith/chapter05_m08_malaria.html 影响流行的因素 温度 湿度 雨量 地形 社会经济因素 黄热病 2002 有黄热病传播危险的国家 (WHO 2003) /ith/chapter05_m12_yellowf.html 只在非洲及南 美洲流行 /ith/chapter05_m01_cholera.html (WHO 2003) 霍乱 2002-2003 报告有霍乱的国家、地区 有霍乱输入病例的国家 中国男性鼻咽癌死亡地理分布图 疾病的地方性 (endemic of disease) 概念： 由于自然环