呼吸机治疗模式及波形课件

SERVO系列呼吸机 销售链 信息收集 需求及购买环境；预算；参与购买者；决策过程及时间架构；竞争态势 项目分析 项目审定分析；参与购买者分析；竞争分析 销售策略 销售行动 跟进 谈判 签订合同 售后服务 Date2 MAQUET 信息收集 需求及购买环境；预算；参与购买者；决策过程及时间架构；竞争 态势 Date3 MAQUET 呼吸模式和功能 呼吸模式简介 呼吸波形中的重要定义 Date4 MAQUET Date5 MAQUET 呼吸模式分类： 控制模式 PC.VC.PPVC 支持模式 PS 自主呼吸/CPAP SIMV 呼吸模式简介 呼吸模式和功能 Date6 MAQUET 切换 在控制模式下，时间切换 在支持模式下，流速切换 呼吸模式简介 呼吸模式和功能 Date7 MAQUET 呼吸模式 控制通气 Date8 MAQUET 控制通气的临床应用 （一）主要用于病人有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢 神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况。 好处：在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地 减 轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。 （二）为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力 和 焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。 例如：休克，肺水肿，躁动的ARDS病人 注意：小儿尽量使用压力控制模式 控制通气 Date9 MAQUET （一）如果参数设置不当，容易 造成通气不足或通气过度。 （二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。 （三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。 镇静剂血管扩张、低血压和心排量降低 肌松剂抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺 不张和肺部感染 （四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。 控制通气缺点 指征明确的情况下使用 控制通气 Date10 MAQUET 容量控制通气参数设置Volume Control Settings Date11 MAQUET 压力控制设置 Pressure Control Settings Date12 MAQUET OH 5:008 压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC 刘靖 2005 8 16 Date13 MAQUET 压力支持通气 Pressure Support Ventilation Date14 MAQUET 压力支持设置 Pressure Support Settings Date15 MAQUET SIMV (PRVC) + Pressure Support 控制通气相 关参数 支持通气相 关参数 Date16 MAQUET 通气目标： A. 压力和容量 B. 压力 C. 流量/容量。 呼吸模式简介 呼吸模式和功能 Date17 MAQUET n以压力和容量为目标- PRVC 每次呼吸维持一个预设的吸气潮气量， 吸气期间压力恒稳不变。（PRVC）。 n 以压力为目标-PC.PS 在吸气期间维 持一个预设 置的恒稳压 力 n以流量/容量为目标 VC 每次呼吸将维持一个恒稳的吸气容量, 吸 气 流量恒稳不变 呼吸模式简介 呼吸模式和功能 Date18 MAQUET 容量控制通气 Volume Control Date19 MAQUET 压力控制 Pressure Control 密切关注病 人通气 量的变化 Date20 MAQUET 刘靖 2005 8 16 压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC Date21 MAQUET SERVO呼吸模式总览 呼吸模式简介 呼吸模式和功能 Date22 MAQUET 1.控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 4.混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS Date23 MAQUET 压压力控制/压力支持 压力-时间 波形 X：吸气时间 Z：呼气时间 1. 开始吸气 2. 吸气压力峰值 3. 呼气末压力 呼吸波形中的重要定义 呼吸模式和功能 Date24 MAQUET 压压力控制 流量-时间 波形 X：吸气时间 Z：呼气时间 4. 吸气流量峰值 5. 吸气末流量 6. 呼气流量峰值 7. 呼气末流量 呼吸波形中的重要定义 呼吸模式和功能 Date25 MAQUET 容量控制 压力-时间 波形 X：吸气时间 Y：暂停时间 Z：呼气时间 1. 开始吸气 2. 吸气压力峰值 3. 吸气早期暂停压力 4. 吸气末暂停压力 5. 呼气早期压力 6. 呼气末压力 呼吸波形中的重要定义 呼吸模式和功能 Date26 MAQUET 容量控制 流量-时间 波形 X：吸气时间 Y：暂停时间 Z： 呼气时间 7. 吸气流量峰值 8. 零流量期间 9. 呼气流量峰值 10. 呼气流量下降区 11. 呼气末流量 呼吸波形中的重要定义 呼吸模式和功能 Date27 MAQUET 容量控制 容量-时间 波形 X：吸气时间 Y：暂停时间 Z：呼气时间 12. 开始吸气 13. 倾斜面表示当前传送的吸气潮气量 14. 吸气末 15. 倾斜面表示当前病人发出的呼气潮气 量 16. 呼气末 呼吸波形中的重要定义 呼吸模式和功能 Date28 MAQUET 1. 呼吸频率(RR) 强制性呼吸的频率（次/分） 设置参数概述 呼吸模式和功能 Date29 MAQUET 3. 高于PEEP 压力控制水平 PC above PEEP 压力控制模式下每次呼吸的吸气压力值 (cmH2O)。 4. 高于PEEP压力支持水平 PS above PEEP 压力支持呼吸模式下每次触发呼吸的吸气 支持压力值(cmH2O)。 10. PEEP 呼气末正压(cmH2O)。 设置参数概述 呼吸模式和功能 Date30 MAQUET 2. 潮气量 VT 每次呼吸的容量。 6. 吸/呼比I:E (吸气时间+ 暂停时间)/ 呼气时间。 7. 吸气时间Ti 向病人送气的时间 8. 暂停时间Tpause 停止送气的时间（% 或秒），只在容量控 制模式出现。 设置参数概述 呼吸模式和功能 Date31 MAQUET 吸/呼比、 吸气时间 呼吸时间参数可通过两种不同方式进行 设置： 1. 吸呼比 吸气时间 设置参数详解 呼吸模式和功能 Date32 MAQUET 5. 吸气上升时间T inspiratory rise time 9. 触发灵敏度 a 小于零： 触发灵敏度根据压力确定 b. 大于零： 触发灵敏度根据流量确定 11. 吸气终止 峰值流量的一个百分比(%)， 在达到此值时吸气切换为呼气。 设置参数概述 呼吸模式和功能 Date33 MAQUET 12. 呼吸周期时间时间 Breath cycle T 在SIMV模式下一次强制性呼吸的总周期 时 间(吸气时间 + 暂停时间 + 呼气时间 )。 以秒为单 位设置。 13. SIMV 频频率 强制性呼吸的频率（次/分）。 设置参数概述 呼吸模式和功能 Date34 MAQUET 触发发灵敏度 设置参数详解 呼吸模式和功能 Date35 MAQUET n概念： 触发灵敏度是决定患者产生吸气流量所需 的 努力程度，以及患者还需做多大的呼吸工 作 量才能开始呼吸。 n方式： 流量触发 压力触发 设置原则 在不引起误触发的前提下，尽量的灵敏 触发灵敏度 Trigger Sensitivity Date36 MAQUET 触发灵敏度 Trigger Sensitivity Date37 MAQUET 流量触发 Flow Triggering 概念：持续气流的*10 默认值：5 调节范围：010 持续气流: 成人 2 L/min 儿童 0.5L/min 2l/min 2l/min 病人吸入 0.6l/min（2x30%） 1.4l/min(2x70%) Date38 MAQUET 7 3 1 表明回到呼吸机的流速 为270%时，呼吸机给 病人送气 表明回到呼吸机的 流速为230%时，呼 吸机给病人送气 表明回到呼吸机的 流速为210%时， 呼吸机给病人送气 Date39 MAQUET 压力触发 Pressure Triggering 范围：-20 0cmH2O n要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多 n触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。 Date40 MAQUET 触发发 绿色光柱表示流量触发的正常设置。 红色光柱表示误触发的危险增加。 白色光柱则表示压力触发。 设置参数详解 呼吸模式和功能 Date41 MAQUET 吸气上升时间时间 概念：每次呼吸开始时将吸气流量或压 力提高到峰值所用的时间，以吸气周期 时间的百分比来表示，或表示为以秒为 单位的数字。 设置参数详解 呼吸模式和功能 Date42 MAQUET 吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示 合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间, Date43 MAQUET 吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 控制模式 PC, VC SIMV（VC） SIMV(PC) 吸气上升时间(%) 范围： 0-20% 默认： 5% 支持模式 -PSV CPAP 吸气上升时间 (S) Range 0 - 0.4 s Default 0.15s Date44 MAQUET 需要较快流速患者 ARDS患者使用压力模式时,较短的吸气上升时间可以产生较快的流速,与病人较强 的通气需求相协调 过慢的吸气上升时间导致低的气流,不能满足病人的需求,从而导致病人过多的吸气 做功(呼吸医学讲义 俞森洋) 病人的触发有可能受到抑制 短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快 于病人自己的驱动,从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间 吸气上升时间临床意义 Date45 MAQUET 较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,由病人来引导呼吸 机送气 吸气上升时间临床意义 Date46 MAQUET 剪切力 时间常数短 的肺泡 时间常数长 的肺泡 较长的吸气上升时间可以令气 道 压缓慢上升,避免时间常数较短 肺泡过度膨胀,减少不同复张程 度肺泡之间的应力 Date47 MAQUET Date48 MAQUET Date49 MAQUET 吸气终终止 insp. cycle off 设置参数详解 呼吸模式和功能 Date50 MAQUET 吸气终止 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示 范围： 1- 70% 默认 ： 30% Date51 MAQUET 如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人 做功增加，并可能脱机困难。 刘靖 2005 8 16 吸气终止 临床意义 通过增加吸气终止百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。 流速切换 Date52 MAQUET Date53 MAQUET Date54 MAQUET Date55 MAQUET 呼吸周期时间时间 Breath Cycle T 概念：在SIMV 下强制性呼吸的总周期长 度（吸气、暂停加呼气）。 设置范围： 婴儿： 0.5 - 15 秒，默认1秒。 成人： 1-15 秒，默认 4秒。 设置参数详解 呼吸模式和功能 Date56 MAQUET 呼吸周期时间时间 Breath Cycle T 当选择 SIMV 模式并设置吸气时间时， 将 不显示“呼吸周期时间 ”软件触摸键 设置参数详解 呼吸模式和功能 Date57 MAQUET 1. 压压力调节调节 容量控制 PRVC 呼吸期间强制性通气以确保预设 置的潮 气量 每次送气压力根据病人的状态进行调节 ，一次呼吸维持恒稳不变的吸气压力。 流速为减速波。 呼吸模式详解 呼吸模式和功能 Date58 MAQUET 参数设置 控制模式-PRVC 呼吸模式和功能 Date59 MAQUET PRVC详解 PRVC 确保为病人提供预设 通气量 2. 吸气压力在每次呼吸期间恒稳不变，但 在 呼吸之间将以小增量自动调节 （每次不 大 于3cmH2O），以适合病人的肺部结构特 性 3. 根据预设 置的频率或在病人触发时 将开 始 吸气。 控制模式-PRVC 呼吸模式和功能 Date60 MAQUET PRVC工作原理： 开始呼吸序列时的第一次呼吸是容量控 制模式的尝试性呼吸，暂停时间设置为 10%。所测得的此次呼吸的暂停期压力 用作下一次呼吸的压力值。 如果因压力上限设置得较低(- 5 cmH2O) 而导致无法传送可达到目标容量的必需 压力值时 ，将会发出报警。 控制模式-PRVC 呼吸模式和功能 Date61 MAQUET 呼吸机传送预设 置的潮气量。 将自动调节压 力以确保传送预设 置的容 量，但压力会限制在压力上限以下5 cmH2O。 流量为减速波。 病人可以触发额 外呼吸。 控制模式-PRVC 呼吸模式和功能 Date62 MAQUET 2. 容量控制VC 以恒稳不变的流量（流速）进行强制性s 送气，以确保预设潮气量。 呼吸模式详解 呼吸模式和功能 Date63 MAQUET 设置参数 控制模式-VC 呼吸模式和功能 Date64 MAQUET VC呼吸波形 控制模式-VC 呼吸模式和功能 Date65 MAQUET 容量控制模式详解 1. 容量控制模式确保在预设 置的吸气时间 以 所设置的频率为病人提供恒稳流量的预 设 置潮气量。 2. 吸气流量恒稳不变 3. 按照预设 置频率或在病人触发时 开始吸 气 控制模式-VC 呼吸模式和功能 Date66 MAQUET 如果病人能够超越预设 置的触发灵敏度 ， 则病人可以触发额 外呼吸。 根据病人自己的吸气尝试 ，他们也有可 能 在一次吸气过程中接收到高于预设 置的 吸 气容量和潮气量。 控制模式-VC 呼吸模式和功能 Date67 MAQUET 5. 压压力控制PC 呼吸期间根据预设 置的压力强制性地通 气 ，从而导致流量曲线呈下降趋势 。 呼吸模式详解 呼吸模式和功能 Date68 MAQUET 设置参数 控制模式-PC 呼吸模式和功能 Date69 MAQUET n呼吸波形 控制模式-PC 呼吸模式和功能 Date70 MAQUET 压力控制模式详解 压力控制模式确保在整个吸气期间维 持 预设 置的吸气压力恒稳不变。呼吸机 根 据预设 置的呼吸频率、吸气时间 以及 导 致流量呈下降趋势 的吸气压力值送气。 2. 容量取决于所设置的压力值、吸气时间 和病人的肺部结构特性 3.每次呼吸期间流量呈下降趋势 3. 根据预设置的频率或在病人触发时将开 始吸气。 控制模式-PC 呼吸模式和功能 Date71 MAQUET 病人可以触发额 外呼吸。 如果在吸气期间病人尝试 呼气，则呼气 阀将允许持续呼气 只要压力高于预设 置的压力值3 cmH2O 即可一直呼气。 控制模式-PC 呼吸模式和功能 Date72 MAQUET 压压力支持PS 由病人主动激活时，呼吸机根据预设 置 的恒稳压 力对病人的吸气进行支持。 由病人决定呼吸频率和时程，流量曲线 呈下降趋势 。 吸气时程可通过调节 吸气终止标准来改 变。 呼吸模式详解 呼吸模式和功能 Date73 MAQUET 设置参数 n将吸气上升时间设置为病人感到舒适的 值非常重要。在压力支持呼吸模式下， 一般应增大吸气上升时间。 控制模式-PS 呼吸模式和功能 Date74 MAQUET 呼吸波形 控制模式-PS 呼吸模式和功能 Date75 MAQUET 1. 确保根据病人的呼吸尝试维 持恒稳不变 的 预设 吸气压力 2. 预设 置的压力由呼吸机控制，而呼吸频 率 和吸气时间 由病人决定。 3. 病人触发时 开始吸气。 切换条件： a. 当吸气流量下降至低于吸气流量峰值的 预设 置百分比（吸气终止）时 b. 如果超过压 力上限。 控制模式-PS 呼吸模式和功能 Date76 MAQUET 自主呼吸CPAP 控制模式-自主呼吸CPAP 呼吸模式和功能 Date77 MAQUET 在压力支持呼吸模式下，当吸气压力设 置为零时，出现实际 的自主呼吸(CPAP) 。 呼吸模式详解-CPAP 呼吸模式和功能 Date78 MAQUET 气道中维持一个连续 的正压。恰当地设 置 PEEP可防止气道异常塌陷。 在病人尝试时 开始吸气。开始呼气的情 况 与压力支持模式相同。 如果达到呼吸暂停的报警极限，呼吸机 将自动切换回后备模式。 自主呼吸模式-CPAP 呼吸模式和功能 Date79 MAQUET 同步间歇指令通气SIMV功能描述 SIMV 是一种组合模式，根据所选的 SIMV 模式，病人接收与其呼吸尝试同步 的强制性通气。 在强制性呼吸之间，病人可以在压力支 持呼吸模式下自主呼吸。 有三种SIMV 模式，视已安装的模式而定 ： SIMV (PRVC) + 压力支持 SIMV（容量控制）+ 压力支持 SIMV（压力控制）+ 压力支持 混合模式-SIMV 呼吸模式和功能 Date80 MAQUET 呼吸周期时间 是以秒为单 位的强制呼吸的长度。 例如： SIMV 频率为6，呼吸周期为3 秒 而且吸/呼比为1:2 表示吸气将用1 秒时 间，呼气将用2 秒时间 。 在SIMV 期间，第一次触发的呼吸将是强 制性呼吸。如果在呼吸周期的前90% 时 间内病人未触发呼吸，则会传送强制性 呼吸。 同步间歇指令通气SIMV 呼吸模式和功能 Date81 MAQUET 设置参数 同步间歇指令通气SIMV 呼吸模式和功能 Date82 MAQUET 同步间歇指令通气SIMV功能描述 SIMV 是一种组合模式，根据所选的 SIMV 模式，病人接收与其呼吸尝试同步 的强制性通气。 在强制性呼吸之间，病人可以在压力支 持呼吸模式下自主呼吸。 有三种SIMV 模式，视已安装的模式而定 ： SIMV (PRVC) + 压力支持 SIMV（容量控制）+ 压力支持 SIMV（压力控制）+ 压力支持 同步间歇指令通气SIMV 呼吸模式和功能 Date83 MAQUET 同步间歇指令通气SIMV通气详解 采用控制和压力支持与自主呼吸功能组 合的模式，可以实现 与病人的呼吸同步 的 强制性呼吸。 2. 在触发窗中如果在所设置呼吸周期的 90% 时间 内病人没有触发，则传 送强制性呼 吸 3. 呼吸周期时间 是指一次强制性呼吸的总 时 间。 同步间歇指令通气SIMV 呼吸模式和功能 Date84 MAQUET 1. 开始呼吸 2. O2 呼吸 3. 呼气性屏气 4. 吸气性屏气 特殊功能 呼吸模式和功能 Date85 MAQUET 开始呼吸 n 按此键，呼吸机将根据当前设置送气一 次 特殊功能 呼吸模式和功能 Date86 MAQUET 纯O2 呼吸 100% 纯氧气1 分钟 在1 分钟内若再按一次，则中止纯氧供 应 特殊功能 呼吸模式和功能 Date87 MAQUET . 呼气性屏气 当呼气过程完成后，呼气阀和吸气阀均 关闭，直到松开此固定键为 止，最长时 间30 秒。 呼气性屏气功能可精确地测量呼气末压 力 平台压。 也可测量静态顺应 性和总PEEP。 特殊功能 呼吸模式和功能 Date88 MAQUET 吸气性屏气 手动按下此键将激活吸气性屏气，吸气 后吸气阀和呼气阀均关闭，屏气最长时 间可达30 秒。 此功能可精确测量吸气末肺压。 在进行X 光透视、测量平台压或计算静态 顺应性时，可使用此功能。 特殊功能 呼吸模式和功能 Date89 MAQUET 常见报警及排除 内容提要 呼吸模式和功能 Date90 MAQUET 常见报警及排除 报警消息可能原因纠正方法 O2 浓度：低所测得的O2浓度低于设置值超过5%体积， 或者浓度低于18%体积（不管操作员的设 置如何）。 氧气供气管道中供应的不是氧气。 O2 传感器故障或失效。 氧传感器未校准。 O2/氧气气体模块故障。 检查氧气(O2) 供应管道。 执行使用前检查。 执行氧传感器调节。 气道压高 注意： 如果气道压上升到高于所设 置的压力上限6 cmH2O，安全阀将 打开。如果系统气压超过117 7 cmH2O，安全阀也将打开。 气道压超过预设置的压力上限。 管道扭绞或堵塞。 粘液或分泌物堵塞气管内软管或气道。 病人咳嗽或呼吸节奏与呼吸机不协调。 吸气流速太高。 报警设置不当。 呼