胃炎_1课件

急 性 胃 炎 河南职工医学院 诊断内科学教研室 李学玲 急 性 胃 炎 胃粘膜的急性炎症 多病因明确 但表现形式多种 急性胃炎的表现形式 急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎强酸、强碱 急性化脓性胃炎 病因和发病机制 非甾类抗炎药 （NSAID） 高浓度乙醇 铁剂 氯化钾 抗癌药 1.理化因素 胆汁胰液反流反流性胃炎 急性糜烂/出血性胃炎 COX PGE 直接破坏上皮 刺激黏膜 抑制上皮再生 病因和发病机制 细菌 毒素 病毒 急性化脓性胃炎 沙门氏菌属、副溶血弧菌 2.急性感染及病原体毒素 急性单纯性胃炎 特殊类型 少见 常见类型 金黄色葡萄球菌最多见，肉毒杆菌毒素最严重 病因和发病机理 严重创伤 严重感染 大 手 术 大面积烧伤 脑血管意外 休 克 严重脏器功能衰 竭 3.应 激 应激性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 黏膜缺血缺氧 H+逆弥散 临床表现和诊断 急性单纯性胃炎 1、痛-急性上腹痛、压痛 2、吐-恶心、呕吐 3、泻-伴肠炎时腹泻（急性胃肠炎） 4、严重者发热、脱水、休克、酸中毒 5、感染多见，起病急*，病程常为自限性 体征中上腹、脐周轻度压痛、肠鸣音亢进 应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎 是急性上消化道出血的常见原因 （占10%30%），仅次于溃疡病。 主要表现为 呕血、黑便 特点： 出血量一般不大（少数量大甚至休克） 间歇性发作-糜烂病灶可分批出现 可为自限性-2448h糜烂病灶可愈合 临床表现、基础疾病、服药史 +急诊胃镜 诊 断 急诊胃镜： 出血发生后2448h之内进行的胃镜检 查。有利于早期诊断和内镜下治疗。 内镜下表现： 胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血、 多发性浅表溃疡。 糜烂 出血 胃黏膜多发性出血灶 出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎：误服过氧乙酸 为自限性疾病, 应祛除诱因, 止吐, 止痛, 细菌感染者应用抗生素, 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 治 疗 急性单纯性胃炎 治 疗 抑制胃酸分泌：PPI、H2RA 胃粘膜保护剂：硫糖铝、氢氧化铝凝胶 胃镜下止血 积极治疗原发病 对症处理 应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 胃粘膜的慢性炎症性病变 胃镜分类 分 类：胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 国内分类类 根据解剖分类： （1）、慢性胃窦胃炎（B型）常见 （2）、慢性胃体胃炎（A型），少见， 病变主要累及胃体、胃底 病因和发病机制 1、Hp感染： 浅表性胃炎和胃窦胃炎 最主要的病因 Hp的发发现人因此获获得了诺贝诺贝尔医学奖奖 HP的发现是20世纪医学研究，特别是胃肠道疾病 研究的一个理程碑！ 鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用 旦白水解酶的作用 尿素酶的毒性作用 脂多糖的内毒素活性作用 2、自身免疫反应：A型胃炎的常见因素 壁细胞质子泵破坏 泌酸减少或缺如 Vit B12吸收障碍 恶性贫血 自身抗体：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA） 3、物理及化学因素 如 病 理 胃粘膜损伤与修复过程， 主要特点： 1.炎症: 粘膜固有层中以淋巴细胞和浆细胞 为主的炎症细胞浸润。 2.萎缩: 指固有层腺体的数量减少， 粘膜变薄。 3.化生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生 病 理: 损伤 炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主） 深层 腺体（破坏、萎缩、消失） 可伴有肠腺化生、不典型增生。 病 理 五种形态学变量 直观模拟评分 1、幽门螺杆菌 病 理 五种形态学变量 直观模拟评分 2、炎症 病 理 五种形态学变量 直观模拟评分 3、活动性 病 理 五种形态学变量 4、萎缩 五种形态学变量 直观模拟评分 病 理 5、化生 临床表现 大部分患者无症状。 有些表现为非特异性的消化不良症状： 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼 感、 食欲不振、恶心呕吐、厌食、 消瘦、贫血、 伴舌炎、周围神经病 变等。 无明显体征。 实验室和其他检查 1、胃镜及活组织检查 2、HP检测 3、X线检查 4、胃液分析 5、血清学检查壁细胞抗体 6、维生素B12吸收试验 1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎 粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 二、HP检测 侵入性试验：快速尿素酶实验 （ +） HP存在 粘膜涂片染色镜检 组织学检查 分离氧培养-诊断金标准 聚合酶链反应 非侵入性试验：13C 或 14C 尿素呼气试验 （ +）-目前有感染 HP抗体/抗原检测 （ +）-感染过、不表明 目前仍存在 三、壁细胞抗体PCA 型萎缩性胃炎呈阳性 诊 断 胃镜检查 粘膜活检 治 疗 1、一般治疗： 避免粗糙、刺激、过热等饮食 避免损害胃粘膜的药物 戒烟、酒 2、饮食治疗多次少餐、软食为主 3、加强胃粘膜屏障药物硫糖铝等 4、根除Hp治疗-HP相关性胃炎 4、根除Hp治疗 适应症： Hp相关性胃炎伴明显异常 胃黏膜糜烂 中重度萎缩 中重度肠化 不典型增生 有胃癌家族史者 伴有糜烂性十二指肠炎者 表 次口服，疗程7天 上述剂量每日分2 选择两种选择一种 甲硝唑800 mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d （胶体次枸橼酸铋） 阿莫西林10002000mg/d兰索