第10章慢性非传染性疾病流行病学ppt课件

目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 开场白：开场白： 人们习惯于相信看得见摸得着的东西，对于人们习惯于相信看得见摸得着的东西，对于 潜在的东西往往掉以轻心，等到东窗事发，才顿潜在的东西往往掉以轻心，等到东窗事发，才顿 然醒悟，但后悔晚矣。然醒悟，但后悔晚矣。 慢性非传染病的预防就是如此。慢性非传染病的预防就是如此。 聚水成河。吸烟与肺癌，缺乏锻炼与心脏病聚水成河。吸烟与肺癌，缺乏锻炼与心脏病 ，嗜酒与肝硬化，环境污染与，嗜酒与肝硬化，环境污染与COPDCOPD等，无一不体等，无一不体 现出这种积累效应，好在我们已经认识到这种潜现出这种积累效应，好在我们已经认识到这种潜 在危害，成千上万的公共卫生医师在为预防慢性在危害，成千上万的公共卫生医师在为预防慢性 非传染病疾病进行着卓有成效的工作。非传染病疾病进行着卓有成效的工作。 让我们擦亮眼睛，不要让让我们擦亮眼睛，不要让“ “慢性慢性” ”遮挡视线，社遮挡视线，社 会在发展，疾病谱在变化，奔腾的骏马，让我们会在发展，疾病谱在变化，奔腾的骏马，让我们 有种紧迫感！有种紧迫感！ 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 一 概念和研究范围 （一）概念 慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD） 指以生活方式、环境危险因素为主引起的 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺 疾患等为代表的一组疾病 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （二）研究范围与任务 我国目前NCD 主要研究领域 1肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食 管癌等 2心脑血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风 心病等 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 第一节 概 述 3慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩 张、肺气肿、肺心病等 4精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感 性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 5糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素 依赖型糖尿病（2型） 6其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾 病、出生缺陷的流行病学等 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （一）全球概况 NCD在世界上的分布流行模式： 发达国家模式 发展中国家模式 主要区别 二 国内外流行概况 第一节 概 述 疾病疾病 谱谱 危险危险 因素因素 主要区别 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 发达国家 主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、 职业暴露、环境污染等有关 发展中国家 常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多 种病原体感染有关 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 在NCD的发病与流行方面3个特点 1NCD在总死亡中占绝大部分 2001年 北京等36个城市 前10位死因 除第5位的损伤和中毒外，其它9类疾病 均为NCD，占全死因的86.13% （二）我国概况 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 2发病人数多，发病增长速度较快 高血压现患人数达1亿以上 慢性阻塞性肺疾患患者2 000万 糖尿病患者4 000万 每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中 150万，冠心病75万 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 3主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变 体力活动减少 肥胖 城市化趋向 老龄化 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 老年人口比例 第一节 概 述 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 第二节 主要研究内容 分布 病因 预防策略和措施 防制效果的评价 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 病因研究是NCD流行病学的基础工作 ，和重要内容 （一）主要的危险因素 最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不 足 其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业 暴露、环境污染和精神心理因素等 一 病因研究 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺 癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、 咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至 新生儿低体重等 2000年 全世界吸烟引起约490万人死亡，占 总死亡的8.8% 1吸烟 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 剂量反应关系 交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、 家属史、病毒感染、p53基因等 戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾 病发病率、死亡率下降 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 2饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管 疾病有关 3膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素与纤维素 4缺少体力活动 5病原体感染 如病毒感染与肿瘤 6遗传与基因因素 几乎所有NCD的发病均有遗传 因素的参与 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology NCD的发生与流行往往是多个危险因素综 合作用的结果 多个因素的作用，常常不是各个单个因素作 用的简单相加 作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同 的群体不同 研究多个危险因素之间的交互作用、协同作 用与方式十分重要 （二）多种危险因素的综合作用的研究 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 二 预防策略与措施研究 预防策略 全人群 高危人群 预防措施 公共卫生措施 临床措施 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （一）全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通过 健康促进、健康教育和社区干预 等方法，在全人群中控制主要的 危险因素，预防和减少疾病的发 生与流行：属于一级预防 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （二）高危人群策略 针对高危人群特点及有关疾病特点 v实施主要危险因素的干预和监测， 进行人群筛检，早期发现病人 v对患者实行规范化治疗和康复指导 ，提高痊愈率，减少并发症和伤残 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology NCD预防和控制的效果需要 进行评价，尤其是卫生经济学 的评价，以了解实施的策略与 措施是否正确，是否可行，是 否有效益 三 防制效果的评价 第二节 主要研究内容 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 一 流行病学研究方法 （一）描述性研究 病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现 况研究 疾病筛检 疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等 （二）分析性研究 为最常用的方法，如队列研究 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 分组不吸烟人数 （%） 吸烟人数计 男 肺癌病人2（0.3）647649 非癌症病人27(4.2)622649 女 肺癌病人19(31.7)4160 非癌症病人32(53.3)2860 肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值 ：OR=14.0, P0.01; :OR=2.5, P0.02 (Doll和Hill，1950) 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 各年龄组肺癌死亡率（ /千人年）与吸烟量的关系 年龄(岁)不吸烟 每 日 吸 烟 量 114支1524支25支 35440.050.070.000.11 45540.000.310.620.75 55640.000.482.313.88 65740.002.695.166.48 751.112.687.2716.33 合计0.070.57 (8.1) *1.39(19.9)*2.27(32.4)* *( )内为RR值 （Doll和Hill，1964） 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 用于最终判定病因 评价消除病因措施的效果 Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的人群干 预性研究是个范例 （三）实验性研究 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （一）概念和研究内容 行为流行病学（behavioral epidemiology） 应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与 健康的关系及其影响因素，并进行行为干预的学科 二 行为流行病学研究方法 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 是行为流行病学研究的主要内容 首先应确定需要干预的行为因素 然后制定严密的研究设计或实施计划 干预措施包括政府立法、媒体宣传、 单位教育、学校引导、家庭劝告等 山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目 ，经过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的 26.93%降至1999年的23.10%（P0.01） （二）行为干预 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （一）卫生经济学的概念和研究内容 1概念 卫生经济学（health economics） 应用经济学理论和方法，阐明和解决卫 生服务中与经济有关的问题 三 卫生经济学研究方法 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （1）宏观经济政策对卫生事业的影响 （2）卫生筹资、利用和费用控制 （3）卫生经济学评价 卫生资源如何优化配置？ 如何发挥其最大的社会效益与经济效益？ 各种干预措施的社会效益和经济效益？ 2主要研究内容 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 1概念 应用技术经济分析和评价的方法， 对卫生规划和措施的制定、实施过程 或产生的结果，从成本和效果两个方 面，进行科学的分析，为决策部门提 供依据，使卫生资源得到合理配置 （二）卫生经济学评价 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （1）成本（cost） 耗费公共和私人的全部人力资源和物质 资源 成本和效果的术语 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （2）效果（effectiveness） 卫生服务产出的一切结果，包括可以用 各种指标表示的结果 保护率，抗体阳转率 干预研究中降低的发病率或死亡率、危 险因素暴露率，提高的知晓率 临床试验中的治愈率、好转率、症状或 体征消失率，降低的致残率、不良反应率 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （3）效益（benefit） 用货币表示的卫生服务产出的有用结果 （4）效用（utility） 人们对不同健康水平和生活能力的满意 程度。可以用生命或生活质量指标的变 化来表示，如质量调整寿命年（QALY） 和伤残调整寿命年（DALY） 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 成本效果分析 （cost-effectiveness analysis） 成本效用分析（cost-utility analysis） 成本效益分析 （cost-benefit analysis） 2卫生经济学评价的主要方法 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规 划或措施（项目）的成本和效果。健康水平指 标，常用的有: 质量调整寿命年（quality adjusted life years, QALY） 伤残调整寿命年（disability adjusted life years, DALY） 成本效用分析 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的QALY计算简表 序 号 内 容 脑卒中 冠心病 合计 男女 男女 市区居民调整的期望寿命 12.3512.93 12.7012.29- 患者调整的期望寿命 4.835.63 6.288.42- QALY效用值0.710.68 0.770.66- 患者的QALYa 3.433.83 4.845.44- 每避免一例发病增加 QALYb 8.929.1 7.866.85- 避免的发病例数 248128 4221439 由于避免发病增加的 QALY的总数c 2 2121 165 3301443 851 每避免一例发病增加的贴 现生命年d 7.527.3 6.424.05- 增加的贴现生命年e 1 865934 270853 154 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 1996年天津慢性病项目成本-效用分析 内容 经费（元） 项目粗成本3 798 524 项目额外支出2 743 980 项目总的资金收益4 213 356 项目净成本2 329 148 增加的QALY3 851 成本（元）/QALY605 （田惠光，2000） 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology NCD研究中常用 效益成本比率（benefit-cost ratio）法 即卫生服务效益现值总额（B）与成本 现值总额（C）之比（B/C） 成本效益分析 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology （一）人类基因组流行病学概念 1998年Khoury和Dorman 首次提出:“人类基因 组流行病学(human genome epidemiology, HuGE)” 应用流行病学与基因组信息相结合的研究 方法,开展以人群为基础的研究，评价基因组 信息（基因或基因变异及其相应编码的产物 ）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗 传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域 四 人类基因组流行病学研究方法 第三节 主要研究方法 目录 概述 定义 分类 任务 概况 内容 病因 预防 评价 方法 展望 5th epidemiology epidemiology 第三节 主要研究方法 人类基人类基 因组图