第3章发热高专高职《诊断基础》（第二版）ppt课件

常见症状 孟庆革 症状 病人能够主观感受到的不舒适感，异常 感觉，病态改变 体征 医师或其他人能客观检查到的异常改变 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 主要依据或线索，反映病情的重要指标 发 热 孟庆革 发热的概念 任何原因使机体产热过多和（或）散热减 少，导致体温上升超过正常范围称为发热 正常体温的调节 产热增加 体温调节中枢 散热减少 发热 体温的测量体温的测量 口测法：36.3 37.2 腋测法：36.0 37.0 肛测法：36.5 37.7 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温 度代表体温。 正常体温的特点 正常体温3637 （腋测法），可有波 动 24h内波动范围不超过1 早晨略低，下午略高 运动和进餐后略高 老年人体温略低 妇女经期、孕期体温略高 病因与分类 （一）感染性发热：临床常见， 病原体引起的发热 如细菌、病毒、支原体、立克次 体 、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均 可引起发热称为感染性发热。 （二）非感染性发热 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非 感染性发热。 1.无菌性坏死物质吸收（吸收热 ） （1）机械、物理、化学性损伤 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 、大 面 积烧伤 （2）组织坏死或细胞破坏 白血病、肿瘤、急性溶血 （3）血管栓塞或血栓形成 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 （二）非感染性发热 2、变态反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔 组 织病等。 3、 内分泌与代谢疾病：如甲亢产热增多， 脱水散热减少。 4、 心力衰竭或某些皮肤病 （二）非感染性发热 5、体温调节中枢功能失常： 一些致热因素直接损害体温中枢，使体 温调定点上移，造成产热大于散热，体温 增高，称为中枢性发热。 见于： 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、 脑出 血、颅内压升高等）。 （二）非感染性发热 6. 自主神经功能紊乱 原发性低热：自主神经功能紊乱 ， 热型规则，波动小，多在0.5以内 感染后低热：原有感染已愈，体温调节中 枢功能尚未完全恢复正常 夏季低热：仅发生于夏季 生理性低热：剧烈运动、紧张 、 月经前、妊娠初期 发热机制 各种原因或致热原 产热 散热 发热 外源性致热原 多为大分子物质（如细菌内毒素），不能 通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 各种微生物病原体及其产物 炎性渗出物，无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活 因子 内源性致热原白细胞致热原 外源性致热原激活白细胞，使之释放内源性 致热原 ，分子量较小， 通过血脑屏障，可直 接作用于体温调节中枢 调定点 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经皮肤血管/竖毛肌收缩排汗散热 2. 垂体内分泌因素 代谢增加产热 运动神经骨骼肌收缩（寒战） 产热 临床表现 （一）发热的分度 以口腔温度为标准 低 热：37.338 中等度热：38.139 高 热：39.141 超 高 热： 41 （二）发热的临床经过及特点 1. 体温上升期 （1）骤升型：数小时内达3940或以上 常伴寒战 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 2. 高热期 持续一段时间，长短因病因不同而异 3. 体温下降期 （1）骤降型 （2）缓降型 热型及临床意义 热型： 按常规方法测量发热病人的体 温，并标记在体温单上所形成不同 形状的体温曲线即热型。 1 1、稽留热：、稽留热： 持续高热，体温在持续高热，体温在 39394040以上，以上，24h24h波波 动动1 1，数天或数周，数天或数周 。 见于大叶肺炎、斑见于大叶肺炎、斑 疹伤寒及伤寒疹伤寒及伤寒 2、弛张热： 体温39以上， 波动大，24h波 2 见于败血症、风 湿热、重症肺结核 及化脓性炎症等。 3 3、间歇热：间歇热：体温骤升达体温骤升达 高峰持续数小时后，又高峰持续数小时后，又 迅速降至正常，间歇期迅速降至正常，间歇期 持续持续1 1天数天如此高热天数天如此高热 期与无热期反复交替出期与无热期反复交替出 现。现。 见于疟疾、急性肾盂见于疟疾、急性肾盂 肾炎等肾炎等 图3-1-3 间歇热 4 4、波状热：体温逐渐、波状热：体温逐渐 上升达上升达3939以上，数以上，数 天后又逐渐升高，如天后又逐渐升高，如 此反复多次。此反复多次。 见于见于布鲁菌病布鲁菌病。 5、回归热：体温急 骤上升至39以上持 续数天后又骤然下降 至正常水平。高热期 与无热期各持续若干 天后，规律交替一次 ， 见于回归热、霍奇 金病、周期热等。 6、不规则热：发 热的体温曲线无 规律。 见于结核病、 风湿热、支气管 肺炎、渗出性胸 膜炎等。 注意事项： 药物的影响：抗生素、解热药 个体差异：老年人 热型可交互存在: 如肺炎合并脓 胸 问诊要点 起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等 小结 任何原因使机体产热过多和（或）散热减少， 导致体温上升超过正常范围称为发热(fever)。 可分为感染性发热和非感染性发热两大类，以