第十章_晶状体病_1课件

第十章 晶状体病 (Lens Diseases) *1 Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点) n双凸、无血管、无色透明 n位于虹膜后方 n借助于悬韧带与睫状体相连 n位于玻璃体前方 Date2 Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点) n囊膜为半透膜 n上皮细胞持续生长 n衰老纤维压缩成晶状体核 n皮质较软 Date3 Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点) n房水提供营养 n无氧代谢 n屈光功能 n调节作用 Date4 晶状体解剖特点 n晶状体无血管 n与周围组织无直接联系 n组织透明 n营养来自房水 n屈光间质的重要组成部分 Date5 Date6 Date7 产生病变 n失去透明性 白内障 n位置异常 晶状体脱位 Date8 白内障 (Cataract) Date9 一、概述 （一）定义 晶状体混浊称为白内障(cataract)。许 多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤 、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状 体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作 用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体 蛋白发生变性，造成混浊。 Date10 Date11 白内障分类 n按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、 代谢性、中毒性、辐射性、发育性和 后发性等白内障。 n按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障。 n按晶状体混浊形态 分为点状白内障、冠状白 内障和板层白内障等。 n按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜 下白内障等 Date12 Symptoms of cataracts: n无痛性、渐进性视力下降 n中心视力下降 n频繁变化的眼镜度数 n色彩视觉的改变 n在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的 车头灯 Date13 Symptoms of cataracts: n“第二视力”改善近视（不再需要老花镜 ），但远视力下降 n在阳光下的视力不佳 n出现在瞳孔的白内障进展较快. n视觉功能是否受影响，取决于混浊部位是否 位于视轴。 Date14 Date15 Date16 Date17 Date18 二、年龄相关性白内障 (Age-related Cataract) n是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加 ，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中 ，所以又称老年性白内障。 Date19 (一)发病机理(Pathogenesis) 晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊 氧化(oxidative damage) 水解、糖化、脱酰胺 晶状体可溶性蛋白 晶状体蛋 白聚合 不溶性高分子量蛋白 核混浊 Date20 流行病学研究表明 白内障的形成有关因素(Factors in cataract formation) n紫外线照射(ultraviolet light damage) n过量饮酒、吸烟(alcohol and smoking intake) n心血管疾病、高血压(hypertension) n精神病(psychopathy) n机体外伤(trauma) Date21 （二）临床表现(Clinical finding) n眼前黑影 n渐进性、无痛性视力减退 n屈光度的改变 n单眼复试、多视 n虹视 n畏光、眩光 Date22 分类(Classification) n皮质性白内障 (Cortical cataract) n核性白内障(Nucleus cataract) n后囊膜下白内障(Posterior subcapsular cataract) Date23 1.皮质性白内障 (Cortical cataract) （1）初发期(Primary stage) n楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) n空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water cleft ,lamellar separation ) n一般视力不受累(good visual acuity) n病程可达数年(long time) Date24 Date25 Date26 Date27 Date28 Date29 Date30 Date31 （2 ）膨胀期(immature stage) n晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 n前房变浅 急性闭角型青光眼 n空泡、水裂及板层分离视力明显减退 n虹膜阴影 n眼底不能窥入 Date32 Date33 （3）成熟期(mature stage) n晶状体肿胀消退 体积恢复 n前房恢复 n晶状体全部混浊 n视力降至手动或光感 n虹膜阴影消失 n光定位和色觉正常 Date34 （3）成熟期(mature stage) nIntumescent is disappear nAnterior chamber is normal nCortex is totally opaque nOnly detect hand moving or light perception nThe fundus reflection is completely absent Date35 Date36 （4）过熟期(hypermature stage) n水分继续丢失 n晶状体体积缩小 n前房加深 n虹膜震颤 n晶状体液化 核下沉 nMorgagnian白内障 n视力可有所回升 Date37 Date38 Date39 Date40 Date41 Date42 并发症(Complication) n晶状体诱发的葡萄膜炎 n前房角阻塞 晶状体溶解性青光眼 n晶状体核脱出 继发性青光眼 n晶状体脱位 Date43 2.核性白内障(Nuclear Cataract) n较皮质性的少见 n发病年龄较早 n进展较慢 n混浊开始于胎儿核或成人核 Date44 2.核性白内障(Nuclear Cataract) 发病年龄较早，进展缓慢。初期晶体核呈黄色 混浊，逐渐变为棕黄色或棕黑色。 Date45 临床表现 n初期呈黄色混浊似核硬化 n彻照法检查有暗影 n单眼复视及多视 n扩瞳后视力会增加 n早期屈光度增加而近视 Date46 Clinical fanding n一些老年患者，由于核硬化诱发近视，或许 可以自己的眼镜再次阅读，这解释了“老年人 的第二个视线” . Date47 Date48 核硬度（核颜色） Nuclear sclerosis (nuclear color) n灰黄色(grey-yellow is grade 1 NS) n黄褐色(yellow-brown is grade 2 NS) n棕色(brown is grade 3 NS n棕红色（reddish-brown is 4 NS ） n棕黑色(black-brown is 5 NS) Date49 Date50 Date51 Date52 Date53 Date54 3.后囊膜下白内障 n后囊膜下浅层皮质混浊 n棕黄色 n外观似锅巴状 n早期视力下降 n进展缓慢 Date55 Date56 Date57 （三）诊断(Diagnosis) n散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视 力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合 时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼 病。 Date58 （四）鉴别诊断 n老年性核硬化 彻照法检查无阴影 老年人晶状体纤维反光增强 Date59 （五）治疗(Treatment) n目前唯一有效的治疗方法是手术，而不是吃药 。 Date60 三、先天性白内障 n是儿童常见病 n出生时或出生后一年内发生 n家族性或散发 n伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、 系统性疾病 Date61 临床表现 n单眼或双眼 n多为静止性 n少数出生后继续发展 Date62 1.前极性白内障 Date63 Date64 2.后极性白内障 Date65 Date66 3.点状白内障 Date67 4.冠状白内障 Date68 5.绕核性白内障 Date69 Date70 Date71 外伤性白内障外伤性白内障 n钝挫伤 n穿通伤 n爆炸伤 n电击伤 Date72 Date73 Date74 代谢性白内障 糖尿病性： 病因：山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼，进展 迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝 Date75 后发性白内障 囊外白内障摘除术后持续存在的囊膜下晶体上皮 细胞可增生，形成珠样小体 Date76 Date77 Date78 晶体异位和脱位 Date79 Date80 Date81 治疗（TREATMENT） n目前药物治疗尚无肯定疗效，因白 内障影响生活和工作时，可考虑手 术治疗。 n手术时机：以往认为最佳手术时机 是白内障完全成熟时。目前因手术 技术的进步，当视力低于0.3（或 0.5），影响工作和生活时即可考虑 手术 Date82 术前检查（pre-operation examination) n(1) 全身检查（systemic ）：包括血压（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心电图 (electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、肝 功(liver function)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。 n(2) 眼部检查（ocular ): 视力(visual acuity)、光定 位（light preception)、眼压(IOP)、角膜内皮 (endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、IOL 度数测算等。 Date83 手术方法（operative method) n(1) 白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起 摘出。并发症